骨折说课课件

普通高等教育“十一五”国家级规划教材 第十四章 骨折病人的护理 授课人：石永雄 外科护理学 学目标： . 熟悉骨折的定义、分类和发病机制。 掌握骨折的一般表现、专有表现和并发症。 掌握骨折病人的护理措施 。 1、骨折的定义、分类和发病机制。 2、骨折的一般表现、专有表现和并发症。 3、骨折病人的护理措施。 骨折后的牵引固定、石膏固定的护理。 教学重点 教学难点 教学重难点 主要内容： 【 1、病因及发病机制 】 骨折病人的护理 【 2、护理评估 】 【 4、护理目标 】 【 3、护理诊断 】 【 5、护理措施 】 骨折概述： 骨折病人的护理 骨折是指骨的连续性和完整性的中断。 连续性的中断 完整性的中断 病因和发病机制： 骨折病人的护理 1、外伤性骨折 2、病理性骨折 骨折病人的护理 外伤性骨折 骨折病人的护理 外伤性骨折 直接暴力 间接暴力 牵拉暴力 疲劳应力 骨折病人的护理 外伤性骨折 直接暴力 间接暴力 骨折病人的护理 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。 骨折病人的护理 牵拉暴力 跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉， 髌骨发生骨折。 骨折病人的护理 病理性骨折 骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。 骨折病人的护理 肿瘤引起病理性骨折 骨折病人的护理 发 病 机 制 正常的骨具有一定的韧性又有一定的脆性，当外力 超过了骨的耐受性 时，即发生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及对周围软组织的损伤程度不同， 可形成不同的骨折类型 ，发生不同类型的移位和许多并发症。 骨折病人的护理 骨折的分类 1. 按照骨折端是否与外界相同可分为 闭合性骨折和开放性骨折 。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染。 2. 根据骨折时间的长短 分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折， 2周以上为陈旧骨折。 骨折病人的护理 开放性骨折 骨折病人的护理 开放性骨折 骨折病人的护理 闭合性骨折 骨折病人的护理 骨折的分类 (1)完全性骨折 骨折后，骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。 (2)不完全性骨折 骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。 骨折病人的护理 不完全性骨折 骨折病人的护理 完全性骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 骨折病人的护理 骨折的分类 4. 依据骨折在 (1)横形骨折 在 折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。 (2） 斜形骨折 折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。 骨折病人的护理 横断性骨折 斜形骨折 骨折病人的护理 骨折的分类 (3） 粉碎性骨折 折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈 “ T”形或 “ Y”形时，又称 “ T”形骨折或 “ Y”形骨折。 (4） 螺旋形骨折 折线呈螺旋状。多发生在骨干部。 (5） 凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 骨折病人的护理 粉碎性骨折 螺旋性骨折 骨折病人的护理 骨折的分类 (6） 嵌入骨折 皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处骨折。 (7） 裂纹骨折 长骨干或颅骨伤后可有骨折线， 但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好， 临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。 (8） 青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断裂， 骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时 的情形相似，有些在 骨折病人的护理 裂纹骨折 嵌插性骨折 青枝骨折 骨折病人的护理 骨折的分类 (9） 骨骺分离 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。 (10） 星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 (11） 压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。 骨折段移位 成角 侧方 缩短 分离 旋转 骨折病人的护理 骨骺分离 星形骨折 压缩性骨折 骨折病人的护理 骨折的分类 5. 依据骨折复位是否稳定分类 (1） 稳定性骨折 骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。 (2） 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。 骨折病人的护理 骨折后骨的愈合 血肿机化期 在骨折后的 2 3周 才能初步完成。这已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。 原始骨痂形成期 一般需 4 8周 。 折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。 骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。这一过程小孩大约需要为 1/2 1年 ，成人大约需要 8 12月 。 血肿机化期 （ 1）血肿机化期 原始骨痂形成期 （ 2）原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期 （ 3）骨痂改造塑性期 骨折病人的护理 影响骨折愈合因素： 影响骨折愈合因素可分为 全身因素、局部因素和治疗措施不当 。 全身因素有 ：年龄、健康情况； 局部因素有 ：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有： 过度牵引、复位 不及时或复位不当、固定不妥、手术 操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。 骨折病人的护理 护 理 评 估： 健康史 受伤经过 有无骨骼疾病 病人全身情况 骨折病人的护理 一般症状 疼痛和压痛 局部肿胀和瘀斑 功能障碍 骨折的局部表现 【 身体状况评估 】 骨折病人的护理 临床表现 全身症状 局部症状 骨折病人的护理 全身症状 发热 ： 血肿吸收时可出现 低热 ,但一般不超过 38 。 开放性骨折 ,出现高热时 , 应考虑感染的可能。 休克 ：主要原因是出血 各部位骨折失血量 (骨折病人的护理 临床表现 全身症状 局部症状 骨折病人的护理 局部症状 骨折专有体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 （有骨折专有体征表示有骨折发生，但是没有骨折专有体征不能排除骨折） 骨折病人的护理 畸形 骨折病人的护理 反常活动 骨折病人的护理 骨折的并发症 骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症 1. 早期并发症包括 ：休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤、感染。 2. 晚期并发症包括 ：骨缺血性坏死、关节僵直、骨化性肌炎、创伤新关节炎、畸形愈合、骨延迟愈合或不愈合、废用性萎缩。 骨折病人的护理 骨折并发症表现 一、 神经损伤 ：肢体感觉减退或消失，肌力减退，肢体运动功能障碍，生理反射减弱或消失 血管损伤 ：皮肤苍白、发凉、脉搏减弱、肢体坏死，有时肿胀、青紫、水疱 二、 感染 ：多见于开放性骨折，引起化脓性骨髓炎或脓毒症，局部红、肿、痛、流脓。全身高热、头痛、乏力、不适 三、 骨筋膜室综合症 骨折病人的护理 骨筋膜室综合征概念 四肢筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血 而发生的一系列病理改变，主要表现为不同程度的 肌肉坏死和神经变性 ，好发 前臂掌侧和小腿 。 骨折病人的护理 (1) 早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压 (2) 骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动还可以存在。 骨折病人的护理 骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙，肌间隔和深筋膜为坚韧纤维组织，弹性差，室内容积缓冲余地小。 骨折病人的护理 骨折病人的护理 并 发 症 脂肪栓塞综合症 折部位的骨髓组织被破坏， 脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而 进入血液循环，引起脑，肺，肾等 周身性脂肪栓塞。 骨折病人的护理 脂肪栓塞综合症 发生时间： 48小时 多见于成人 临床表现：意识障碍，进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，血压降低，心率快 骨折病人的护理 并 发 症 缺血性骨坏死：无菌性坏死 缺血性肌挛缩 急性骨萎缩 关节僵硬 损伤性骨化：骨化性肌炎 创伤性关节炎 压疮 神经损伤 休克 缺血性肌挛缩 骨折病人的护理 辅助检查 影像学检查 ：有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现典型的骨折特有体征，应常规进行 便确诊。 扫描 实验室检查 血常规，钙磷，尿常规 骨折病人的护理 治疗要点 复位 固定 功能锻炼 骨折病人的护理 复 位 将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。 时间 肿胀发生之前 标准 解剖复位、功能复位 方法 手术、手法、牵引 骨折病人的护理 固定 内固定 钢板、髓内钉 外固定 石膏、牵引 外固定 外固定 内固定 内固定器材 骨折病人的护理 功能锻炼 骨折 早期 ： 1长肌肉收缩 骨折 中期 ：受伤 2周后，骨折部位上下关节 骨折 后期 ：接近临床愈合，增强肌力、抗阻力锻炼 骨折病人的护理 骨折的现场急救 目的 简单有效的方法 抢救生命 保护患肢 迅速转运 妥善处理 骨折病人的护理 检查全身情况 呼吸道通畅 心肺复苏 保暖、 减少搬动、输液、输血 骨折病人的护理 血 开放性骨折，伤口出血可用加压包扎止血。 创口用无菌敷料，清洁布类予以包扎，以减少再污染。 大血管出血可采用 止血带止血 。最好使用充气止血带，并记录所用压力和时间。 骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者， 不应将其复位。 在包扎时，骨折端自行滑入伤口内，应作好记录，以便在清创时进一步处理。 骨折病人的护理 急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜， 以免过多地搬动患肢， 增加疼痛。 患肢肿胀严重，将衣袖或裤脚剪开，减轻压迫。 适当牵引患肢，使之变直后再行固定。 骨折病人的护理 骨折急救固定的目的 避免对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤 减轻病人疼痛 便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时 ？ 上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定 骨折病人的护理 4. 迅速转运 病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。 骨折病人的护理 骨折现场抢救 1. 抢救休克 2. 包扎伤口，止血 3. 妥善固定 4. 迅速转运 骨折病人的护理 骨折的急救 搬动转运 骨盆骨折 平拉下肢翻动或平行托起 脊柱骨折 必须搬动时平行托起平行放下 ，保持脊柱中立 颈椎骨折 置于硬板床 ， 头颈两侧防止沙袋或布团 ， 有条件者用颈托 搬运原则：保持头颈躯干平直 ， 不能屈曲 、 旋转 ， 防止发生意外 ， 损伤脊髓 【护理措施】 骨折病人的护理 哪张是正确的脊柱损伤的搬运方法？ 1 2 3 骨折病人的护理 【一般护理】 1、 卧床 ：长时间卧硬板床，做好生活护理、排泄护理、皮肤护理、鼓励多做肢体活动，预防肺部感染及静脉血栓形 四肢骨折抬高患肢、制动 2、 饮食 ：高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素，多饮水 3、 防止畸形 ： 肢体保持功能位 肘关节屈 70 前臂中立位 截瘫患者用石膏托或支架以防垂足畸形 骨折病人的护理 【病情观察】 1、生命体征 2、肢体血运状况 3、伤口情况 骨折病人的护理 【治疗配合】 小夹板固定的护理 夹板选择大小、型号合适 松紧度适宜 抬高患肢、减轻肿胀 门诊病人前 3日每天复查 以便及时调整松紧度 定期拍 指导功能锻炼 骨折病人的护理 牵引固定的护理 1、 准备工作 ： 解释说明 清洁皮肤 用物准备 2、 协助牵引 ： 设置对抗牵引 5 嘱咐家属 随意固定牵引重量和改变牵引方向 骨折病人的护理 3、 维护牵引 ： 牵引绳 在滑轮槽内， 衣物被褥不可压住 滑轮 活动灵活 牵引重量 不可触地或中途受阻 牵引肢体 远端不可受阻 各种支架大小合适 骨折病人的护理 骨折病人的护理 皮牵引 ： 注意观察胶布 和绷带有无松脱及皮肤情况 骨折病人的护理 颅骨牵引 ： 注意牵引弓螺母不能松动 骨折病人的护理 骨牵引 ： 园针位置不能左右移动，不能与支架摩擦 骨折病人的护理 石膏固定的护理 1、准备工作：解释说明 清洁皮肤，伤口换药 垫棉垫 肢体置于功能位 准备好温水及石膏卷 骨折病人的护理 2、协助包扎 石膏托 用手掌托，不可用手指捏、提 石膏管型 自近端向远端包扎， 松紧度适宜，每圈压前一圈的 1/3， 暴露肢体远端，便于观察血运、 感觉及运动。修整石膏边缘， 伤口处开窗以便日后换药 骨折病人的护理 3、加速石膏凝固： （ 1） 冬季时凝固慢，可以用灯泡烘烤， 红外线照射、热风机吹干。 （ 2）石膏未干前 （ 3）搬动病人时要保持原姿势不变， 平行托起避免硬物压迫，放置在 平软的支托上 骨折病人的护理 4、保持石膏清洁、干燥 会阴及臀部附近的石膏注意大小便的护理 伤口处及时换药、清理分泌物 冲洗伤口不可将冲洗液冲入石膏内 石膏断裂、松动、污染严重时及时更换 石膏内皮肤瘙痒，切勿用手抓，防感染，可用70%乙醇涂擦 骨折病人的护理 5、解除疼痛和压迫 抬高患肢，减轻水肿，减轻疼痛 石膏管型可在痛处开窗减压 石膏夹可放松减轻疼痛 切勿向石膏内填塞棉花 出现感觉、血运异常立即通知医生，必要时更换 骨折病人的护理 6、拆除石膏：拆除后用温开水清洗皮肤，涂抹护肤霜 骨折病人的护理 疼痛的护理 并发症的预防 1、骨牵引针孔感染 2、血管、神经损伤 3、关节僵直 骨折病人的护理 【疼痛的护理】 【并发症的预防和护理】 骨牵引针孔感染 针孔处每天滴 70%乙醇或碘伏 避免牵引针左右移动，当牵引针移动后应消毒后在进行调整，切不可随意推拉 针孔处血痂不可随意清除 针孔处分泌物应及时去除、消毒 如有感染及时使用抗生素、引流、换药，必要时去除牵引 骨折病人的护理 血管、神经损伤 ：及时观察 关节僵直 ： 鼓励和协助病人进行主动及被动活动 保持固定肢体的功能位 骨折病人的护理 【 手术护理 】 1、术前： 皮肤准备：术前 20%乙醇或碘伏消毒一次； 术前一日剃毛后消毒包扎 术晨再消毒一次 足和手的手术应每日用温水泡洗，去除角化层 开发性骨折术前技术清创处理 骨折病人的护理 【心理护理】 【健康教育】 进行安全教育 加强营养 调整饮食 正视伤残显示 制定切实可行的锻炼计划 骨折病人的护理 早期锻炼（伤后 2周内）：进行肌肉舒缩运动及非固定关节锻炼 中期锻炼（伤后 3周到 2个月）：在不影响固定的前提下进行主动锻炼 后期锻炼（伤后 2个月到 1年）： 增强肌力恢复劳动能力 骨折病人的护理 常见骨折的护理 临床上常见的骨折有： 肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折 股骨颈骨折 脊柱骨折 骨折病人的护理 肱骨髁上骨折 为儿童肘部骨折首位。多发生 于 10岁以下儿童， 5 8岁为发病 高峰。以间接暴力所致多见， 如跑步中跌到或交通事故或高出坠落时，手掌先着地所致。在临床上可分为 伸直型和屈曲型两种 ，以伸直型多见，容易合并 正中神经、肱动脉损伤和骨筋膜室综合征 。其治疗一般选用手法复位石膏外固定，失败者可用切开复位克氏针内固定。 骨折病人的护理 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神经、血管 骨折病人的护理 肱骨髁上骨折 肘部弥漫性肿胀、淤斑、起水泡，疼痛，活动受限，有时呈枪托样双曲畸形；神经损伤，其支配区的皮肤感觉丧失，运动功能障碍， 正中神经损伤表现为“猿手” ，尺神经损伤表现为“爪形手 ” ；手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状，对于早期诊断骨筋膜室综合征有 重要的参考价值，但若神经缺血 同时存在，则此征可为阴性。 骨折病人的护理 肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折 骨折病人的护理 桡骨下端骨折 以 发生在中老年人，多为间接暴力所致。骨折远端移向背侧，近端移向掌尺侧。其治疗主要以手法复位石膏外固定为主。 骨折病人的护理 【 身体状况表现 】 痛、活动受限， 侧面呈“餐叉”样畸形， 正面呈“枪刺”样畸形。 骨折病人的护理 股骨颈骨折 股骨颈部位的骨折。多发生于老年人，特别是女性。 骨折病人的护理 股骨颈骨折 多发生于老年人，尤以老年女性较多，由