拇外翻 医学课件

北京足踝 外科研究所 王正义 北京冶金医院 解除疼痛 矫正畸形 病理变化 拇外翻的病理变化 第一趾外翻、少数伴旋转 第一跖骨内翻、部分伴旋前 腓侧籽骨外移 外侧关节囊挛缩 内侧关节囊松弛 其它变化：第二趾、跖侧变化等 有关角度测量 拇外翻角 （ 有 称 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常 15 混合型 跖骨关节炎型 （四）是否再增加一类型 在上述第（三）种分型的基础上再增加型 治疗学 拇外翻虽有保守治疗之方法，但仍以手术治疗为主。手术方法据称有近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。 有临床症状 术前明确拇外翻的主要病理变化 手术解除主要的病理变化 病人因素 1、 第一趾近节趾骨远端楔形截骨术（ 2、 跖骨基底斜形截骨术 需行跖骨截骨软组织松解 跖骨截骨分三个部位 1、跖骨远端截骨： 轻度、中度 2、跖骨干部截骨： 中度、重度 3、跖骨基底部截骨： 重度 跖骨远端截骨纠正 958)手术：切除跖骨头内侧骨赘；再从跖骨颈上切除梯形骨质，同时保留头端折块的外侧部分，用缝线固定 10天下地，得到广泛应用。短缩 3 41969年予缩短。 981)手术（ ：切赘；在跖骨头颈交界处作侧方的 正 缩仅 1也可在背侧切除 2 骨块 使头下沉，以防术后其它跖骨疼痛，需内固定。 内侧观 背内侧观 道后许多作者习惯称为作了一些 改良。 骨 1967)术式： 1990)术式： 其它 963)手术：是跖骨颈斜形外移截骨，有短缩，过多短缩可引起畸形复发及其它跖骨疼痛，需内固定。 其它 (1951)术式 ： 其它 1980年） 其它 跖骨干部截骨纠正 骨愈合较基底和头颈部慢。 986)跖骨干“ Z”形截骨术： 跖骨基底部截骨纠正 1901年 正第一跖骨的过度内收（翻）。 1903年 后基底截骨术虽有了一些改进，但 80年来几乎没有明显变化。甚至直至今天，标准的基底截骨术都是从他们延续而来。 近端切骨面（实线）与第一跖骨长轴成 40角，远端切骨面（虚线）是根据术前 术 式 1989）术式 : 983) 提出楔形截骨，后来 1984）也进行了报道并采用滑动加压螺钉固定。克服了此类截骨较难克服的术后短缩、跖骨头抬高的并发症。 3、 分为两大类 软组织手术（ 40 截骨手术软组织（ 40 软组织手术 1928年）：切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊，切断联合腱及外侧关节囊。 928年）：在出腓侧籽骨还把联合肌腱移到第一跖骨头外侧关节囊。 内侧骨赘切除注意事项 1993年）：实际是改良把在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。 1931年）： 切除内侧骨赘与滑囊，把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧，同时切断拇内收肌腱。 骨性手术 软组织手术 矫正 4、 改良 881)手术：在关节内楔形截骨，适用于 需固定。 改良 也叫 问题 、 、 2、第一跖列过 度活动并伴 有疼痛 6、骨性关节炎型 人工关节置换 骨性融合 1904）：主要适应于伴有骨性关节炎、拇僵直等患者。切除近节趾骨基底 1/3长度，常能解除疼痛与畸形，但推进无力。 骨性关节炎型 骨性关节炎型 人工关节置换： 1972年 我院已做 12例（ 16足）发表在 2001年中华骨科杂志第一期上。 骨性关节炎型 对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖趾关节融合术 骨性关节炎型 7、复合型手术 根据病人不同的病理变化采用一个为主 /或辅以其它术式 举例 复合手术举例 （ 1） 基底截骨与其它手术复合 复合手术举例（ 2） 后、下沉截骨远端即可纠正三种畸形 举例 复合手术举（ 3） 再做一个底在内侧的楔形骨块又可纠正 举例 70年代由美国 有创伤小，痛苦少，术后病人可早期活动等特点。 国内中国中医研究院骨伤研究所陈宝兴 1989年引进，第二代田德豪、第三代温建民教授应用，他们有许多经验。我院 1993年开展此术式。 复合型手术 小切口治疗拇外翻 注意事项 无疼痛 第一跖骨过短 平