预防与控制医院感染 医学课件

预防与控制医院感染 外二科 帅坤艳 1 课程内容 第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术 2 第一节 医院感染 一、医院感染的概念及分类 二、医院感染发生的原因 三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防和控制 3 一、医院感染的概念及分类 （一）医院感染的概念 医院感染是 指在 医院范围内 获得的任何感染和疾病。 医院感染管理规范 ： 住院病人 在医院内获得的感染。 包括： 在住院期间发生的感染和在医院内获得而 出院后发生的感染。 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 4 （二）医院感染的分类 上、下呼吸道感染、胃肠道感染、肝炎、腹腔感染、泌尿系统的感染、压疮、手术部位感染等。 5 可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等， 其中细菌感染最常见。 6 (1)内源性感染 ( 又称 自身感染 或 难预防性感染， 病人体内的正常菌群通过移位或活动造成的感染。 7 内源性感染的预防措施： 避免扰乱破坏 病人的正常防御机制； 合理 使用抗生素； 治疗 潜在病灶和带菌状态； 采取 选择性去污染 措施。 8 （ 2）外源性感染 ( 又称 交叉感染 ( 可预防性感染 。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。 9 （三）判断医院感染的原则 潜伏期的 :住院日 潜伏期 无潜伏期的 : 48小时 不同部位 新的病原体 10 二、医院感染发生的原因 （一）个体抵抗力下降、免疫功能受损； （二）侵入性诊治机会增加； （三）抗生素滥用； （四）医院卫生设施、管理机制不完善。 11 三、医院感染发生的条件 （感染链） （一）感染源： 指病原微生物自然生存、繁殖及排出的 场所或宿主（人或动物）， 是导致感染的来源。 （二）传播途径： 是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。 （三）易感宿主： 是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 12 感 染 源 1. 已感染的病人及病原携带者 周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员 条件致病菌 老鼠、蟑螂 设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物 13 传播途径 ： 直接接触传播、间接接触传播 ： 飞沫、飞沫核、菌尘传播 ： 水源、食物 液、输血传播 14 易感宿主 老年人； 住院时间长者； 缺乏主观能动性者 。 15 四、医院感染的预防与控制 (一 )建立医院感染管理机构，加强监控 。 （二）健全各项规章制度，依法管理医院感染。 （三）落实医院感染管理措施，阻断感染链。 （四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员 自觉采取行动预防与控制医院感染。 16 医务人员在医院感染管理中应履行以下职责： 加 预防与控制医院感染的 知识培训。 院感染 诊断标准。 格执行各项诊疗技术操作规程。 到合理使用。 时处理。发现法定传染病，按 传染病防治法 中有关规定报告。 17 第二节 清洁、消毒、灭菌 一、消毒灭菌的方法 （一）物理消毒灭菌法 （二）化学消毒灭菌法 二、洗手与手消毒 三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法 18 有 关 概 念 清洁（ 是指用清水、清洁剂及机械洗刷等 物理方法 清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是 去除和减少微生物 ，并非杀灭微生物。 19 消毒 (是指用 物理或化学方法 清除或杀灭传播媒介上除芽胞以外的所存 病原微生物 ，使其达到无害化的处理 。 包括疫源地消毒 、 预防性消毒 20 灭菌 (是指用物理或化学的方法杀灭 全部微生物 ， 包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢 。 经灭菌处理的物品称为无菌物品 。 21 一、消毒、灭菌的方法 物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌 干热： 燃烧、干烤 湿热： 煮沸 压力蒸汽、 低温蒸汽、流通蒸汽 辐射 消毒法 日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌法 化学消毒灭菌法： 浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法 22 （一）物理消毒灭菌法 效果可靠、使用最广泛 ） 利 用热力破坏 微生物的 蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜 等，从而杀灭微生物的方法。 可分为 干热法和湿热法 23 干热消毒法和湿热消毒法效果比较 干 热 湿 热 导热速度 慢 快 穿透力 弱 强 消毒时间 长 短 所需温度 高 低 破坏性 大 小 24 （ 1）干热灭菌法 1）燃烧法 (特点： 简单、迅速、彻底、 破坏性大 适用： 耐高温物品及不需保存的废弃物 注意事项 注意安全： 远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 贵重器械及锐利刀剪禁用此法 25 2）干烤法 (适用： 在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。 注意事项： 灭菌前先将物品刷洗干净，玻璃器皿需干燥。 物品包装通常不超过 1020物量不超过烤箱高度的 2 3，放置时勿与烤箱底部及四壁接触。 有机物灭菌时，温度不超过 170 ，以防炭化。 26 （ 2）湿热灭菌法 1）煮沸消毒法 特点： 简单、方便、经济、实用 适用： 耐湿、耐高热物品 要求： 100 ， 5 15分钟 27 注意事项 消毒前： 物品洗净， 全部 浸没水中 消毒中： 根据物品性质决定放入时间及消毒时 间 (玻璃 :冷水放入， 10 15胶：水沸放入，5 10水沸计时、加物重计；防锈： 1%2%碳酸氢钠。海拔每增高 300m，需延长消毒时间2毒后： 及时取出，置于无菌容器内。 28 2）压力蒸汽灭菌法 特点： 温度高、穿透力强，效果可靠。 适用： 耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。 29 压力蒸汽灭菌法注意事项 1）清洗干燥： 物品清洗、晾干； 2）包装合适： 大小合适，不宜过紧； 3）放置合理； 4）排除冷空气； 30 5）控制加热速度，随时观察压力及温度； 6）灭菌后处理； 7）注意安全，专人负责； 8）定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）。 31 3） 低温蒸汽消毒 主要用于不耐高热的物品 ， 如内镜 、 塑料制品 、 橡胶制品等的消毒 。 4）流通蒸汽消毒 常用于食具、便器的消毒。消毒时间从产生蒸汽后计算，一般 15 30分钟。 32 （ 1）日光曝晒 常用于床垫、被服、书籍等物品的消毒。 通常将物品放在直射阳光下 曝晒 6小时， 并 定时翻动 ，使物品各面均能受到日光照射。 33 （ 2）紫外线消毒法 1）杀菌机制 消毒使用的是 外线，杀菌作用最强的波段为 250 270 作用于微生物的 死亡。 破坏菌体蛋白质中的氨基酸， 使菌体蛋白光解变性。 降低 菌体内 氧化酶的活性。 使空气中的 氧电离产生 具有极强杀菌作用的臭氧。 34 2）用途：空气、物品表面和液体的消毒。 空气： 每 100效距离 不超过 2m， 消毒时间为 30 60 物表： 30w、 25 6020 30物品应摊开。 液体： 水内照射法 /水外照射法，水层厚度应小于 2根据紫外光源的强度确定水流速度。 35 3）紫外线消毒法注意事项 保持灯管清洁： 用无水乙醇棉球轻轻擦拭，每周 2次。 消毒条件： 温度 20 40 ，湿度 40% 60%。 消毒时间： 从灯亮 5 7分钟后开始计时。再开启，应间隔 3 4毕，开窗通风。 作好记录： 使用时间不超过 1000h。 加强防护： 保护眼和皮肤，照射后应通风。 定期监测灭菌效果： 强度 70w/ 36 (3)臭氧灭菌消毒 臭氧灭菌灯内装有臭氧发生管，通电后能将空气中的氧气转换成高纯臭氧，可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽胞、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。 主要用于空气、医院污水、诊疗用水及物品表面的消毒。 37 注意： 1）臭氧对人有毒，国家规定大气中臭氧浓度不能超过 0. 2 2）臭氧具有强氧化性， 可损坏多种物品， 且浓度越高对物品损坏越重。 3）温湿度、有机物、水的浑浊度、 4）空气消毒时， 人员必须离开， 待消毒结束后 2030分钟方可进入。 38 适用于不耐热的物品 如金属、橡胶、高分子聚合物、精密仪器、生物制品等在常温下的灭菌，故又称“冷灭菌”。 使用过程中应注意： 应用 机械传送物品 以防放射线对人体造成伤害。 灭菌应 在有氧环境下进行 以增强 湿度 越高，杀菌效果越好。 39 常用于食物及餐具、医疗药品、耐热非金属材料器械的消毒灭菌。 应注意： 微波 对人体有一定的伤害， 应避免小剂量长期接触或大剂量照射； 微波无法穿透金属面，故 不能以金属容器盛放消毒物品； 水是微波的强吸收介质， 用湿布包裹物品或在炉内放一杯水会提高消毒效果； 被消毒的 物品应为小件或不太厚。 40 5. 机械除菌法 指用机械的方法， 如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤等以 除掉物品表面、水中、空气及人畜体表的有害微生物。 这种方法虽不能杀灭病原微生物，但可大大减少其数量和引起感染的机会。层流通风也属于机械除菌法 。 41 (二 )化学消毒灭菌法 化学消毒灭菌法是利用 化学药物 使微生物的蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性， 抑制微生物 的代谢、生长和繁殖，或 杀灭微生物 的消毒灭菌方法。 凡不适用于物理消毒灭菌的物品，都可以选用化学消毒灭菌法。 42 1. 理想的化学消毒剂 （ 1）杀菌谱 广 ； （ 2）有效浓度 低 ； （ 3）性质 稳 定； （ 4）作用速度 快 ； （ 5）作用时间 长 ； （ 6） 易溶 于水； （ 7）可在 低温下使用 ； 43 （ 8） 不易受 有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响 ； （ 9） 无 刺激性、腐蚀性； （ 10） 不 引起过敏反应； （ 11） 无 色、无味、无臭、 毒性低 且使用后 易于去除 残留药物； （ 12） 不易 燃烧、爆炸； （ 13）用法 简便 、价格 低廉 、 便于运输 等。 44 按效力大小可依次将化学消毒剂分为以下四种类型： （ 1）灭菌剂： 能 杀灭一切微生物 使其达到灭菌效果。 如戊二醛、甲醛、环氧乙烷等。 (2)高效消毒剂： 杀灭 一切细菌繁殖体 、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用。如过氧乙酸、部分含氯消毒剂。 45 (3)中效消毒剂： 杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物。如醇类、碘类、部分含氯消毒剂。 （ 4)低效消毒剂： 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌。如新洁尔灭、氯己定 。 46 (1)坚持合理使用的原则， 能不用时则不用， 必须用时则 尽量少用， 能采用物理方法消毒灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法。 (2)根据 物品的性能 和各种 微生物的特性 选择合适的消毒剂。 (3)严格掌握消毒剂的 有效浓度、消毒时间及使用方法。 47 (4)消毒剂应 定期更换 ，易挥发的要 加盖 ，并定期检测，调整浓度。 (5)待消毒的 物品必须先洗净、擦干。 (6)消毒剂中 不能放置纱布、棉花 等物，以防降低消毒效力。 (7)消毒后的物品在 使用前须用无菌生理盐水冲净 ，以避免消毒剂刺激人体组织。 (8)熟悉消毒剂的毒副作用， 做好工作人员的防护。 48 （ 1）消毒剂的 浓度 和作用 时间。 （ 2）污染 微生物的种类和数量。 （ 3）消毒 物品表面的有机污物。 （ 4）温、湿度、 （ 5）化学拮抗物质、水的硬度等。 49 （ 1） 浸泡法 (： 大多数物品 。 （ 2） 擦拭法 (： 物品表面 、 皮肤的消毒 。 （ 3） 喷雾法 (： 空气 、 物表的消度 。 （ 4） 熏蒸法 (： 空气 、 物表 、 精密贵重仪器和不能蒸煮 、 浸泡物品的消毒 。 50 51 原液用量 = 消毒液用量 消毒液浓度 / 原液浓度 洁尔灭溶液 500需 5%的新洁尔灭多少？ 52 （ 1）戊二醛 适用范围： 不耐热的医疗器械和精密仪器。浓度： 2% 常用方法： 浸泡法，消毒时间 20 45菌时间 10h 注意事项： 密闭保存；定期检测浓度； 对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈； 灭菌效果受 灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干； 对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护。 53 （ 2） 环氧乙烷 适用范围： 电子仪器、书籍、皮毛、棉、 化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制品、透析器等。 常用方法： 熏蒸 注意事项： 1）易燃易爆具毒性，灭菌器密闭使用。环境通风； 2）储存于阴凉通风、远离火源、静电处； 3）温度 40 ，湿度为 60% 80%； 4）物品灭菌前 不可用生理盐水清洗； 5）不可用于食品类、油脂类的灭菌。 54 （ 3）过氧乙酸 适用范围： 耐腐蚀物品、皮肤及环境等 常用方法： 浸泡、擦拭、喷洒 注意事项： 1) 贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸； 2)原液低于 12%禁止使用； 3)对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒后立即用清水冲洗。 4)现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合； 5)加强防护、监测。 55 （ 4） 含氯消毒剂（漂白粉等） 适用范围： 餐（茶）具、环境、水、疫源地等 常用方法： 浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等 注意事项： 1）密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处； 2 ）应现配现用； 3 ）不宜用于金属制品、有色织物等的消毒； 4） 如存在大量有机物，应延长时间 /提高浓度； 5）消毒后的物品应及时用清水冲净。 56 （ 5）乙醇 适用范围： 皮肤、物品表面及医疗器械等 浓度： 70% 75% 方法： 涂擦、浸泡 注意事项： 1）密闭保存于避火处； 2）不适于手术器械灭菌（不能杀灭芽胞）； 3）使用浓度勿超过 80%； 4）有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。 57 （ 6）碘伏 适用范围： 皮肤、粘膜、创面、物品等 常用浓度： 皮肤消毒； 粘膜、创面消毒。 常用方法： 涂擦、冲洗、浸泡 注意事项： 1）避光密闭保存于阴凉、干燥处； 2）宜现用现配； 3）皮肤消毒后勿需乙醇脱碘； 4）不能消毒金属制品。 58 （ 7）新洁尔灭 适用范围： 皮肤、粘膜、环境、物品等 常用方法： 浸泡、擦拭、喷洒等 注意事项： 1）现用现配； 2）阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉等）对其消毒效果有影响； 3）有机物的存在影响消毒效果。 59 二、洗手与手的消毒 (一 )洗手技术 将双手 涂满清洁剂 并对其所有表面按序进行强有力的 短时揉搓 ，然后用 流水冲洗 的过程称洗手。 有效的洗手可清除手上 99以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。洗手后，手上不能检出致病微生物。 60 医务人员在下列情况下应认真洗手： 理污染物品后； 61 (二 )手的消毒 医务人员在下列情况下必须进行手的消毒： 3. 接触血液、体液和分泌物后； 62 三、医院清洁、消毒、灭菌工作 (一 )医院用品的危险性分类 危险性 是指物品污染后对人体造成危害的程度。 凡需穿透皮肤、粘膜 进入 无菌组织 的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌。 接触 病人 粘膜及破损皮肤 的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂 。 仅与完整的皮肤接触 的器材。需清洁或低效消毒剂。 63 （二）消毒、灭菌方法的分类 可以杀灭一切微生物以达到绝对无菌的方法。 能杀灭一切细菌繁殖体 (包括结核分枝杆菌 )、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞的消毒方法 可杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒方法。 4低水平消毒法 只能杀灭细菌繁殖体 (结核分枝杆菌除外 )和亲脂病毒。 64 (三 )医院选择消毒、灭菌方法的原则 品污染后的危害程度 选择消毒、灭 菌方法； 染微生物的种类和数量 选择消毒、灭菌方法； 毒物品的性质 选择消毒、灭菌方法； 65 (四 )医院日常的清洁、消毒、灭菌 1）环境表面消毒： 一般只需清洗、擦拭。 地面： 湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒。 墙面： 可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭。 各类物品表面： 一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布。如受到病原微生物污染，可用化学消毒剂喷、擦，还可用紫外线灯照射消毒。 66 2）医院空气消毒 环境类别 举例 空气消毒方法 类 层流洁净手术室 无菌药物制剂室 层流通风 类 普通手术室、产房、重症监护病房 空气消毒器 /紫外线灯 类 妇产科检查室、各类普通病房和诊室 空气消毒器 /紫外线灯 +臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾 类 传染病科及病房 类和 类环境中的空气消毒方法 67 2 预防性和疫原性消毒 (1)预防性消毒： 在未发现明确感染源的情况下 ， 为预防感染的发生对可能被病原微生物污染的环境 、 物品 、个体等而采取的消毒 。 (2)疫原性消毒： 在有感染源存在或曾经存在病原微生物污染的情况下 ， 为预防感染扩散而进行的消毒 。 包括随时消毒和终末消毒 。 68 随时消毒： 直接在患者或带菌者周围进行消毒。 “三分开”： 分居室、分饮食、分生活用具； “六消毒”： 消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服和床单、消毒患者居室、消毒生活用水和污物。 69 （ 1）棉织品：一般洗涤后高温消毒； （ 2）毯子、棉胎、枕芯、床垫：日光曝晒或紫外线消毒； （ 3）感染患者的与普通患者的被服：分开清洗和消毒；工作人员与患者的被服：分开清洗和消毒。 70 （ 1）医务人员 应加强手的清洗、消毒。 （ 2）患者皮肤、粘膜的消毒 一般皮肤消毒用 2%碘酊涂擦，待干后 75%乙醇脱碘；或用 碘伏涂擦。 71 毒、灭菌 （ 1）根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行。 （ 2）妥善的清洁、消毒、灭菌。 72 水的处理 污物： 一般性生活废弃物；病理性废弃物；放射性废弃物；化学性废弃物；各种感染性废弃物；创伤性废弃物；药剂废弃物；爆炸性废弃物。 严格管理，分类处理。 污水： 医疗污水、生活污水、地面雨水。 建立集中污水处理系统、分类排放。 73 (五 )医院清洁、消毒、灭菌的监测 环境类别 空气 品表面 医务人员手 类 10 5 5 类 200 5 5 类 500 10 10 类 - 15 15 74 （ 1） 高度危险性医疗用不得检出任何微生物； （ 2） 中度危险性医疗用品：细菌菌落总数应 2000致病性微生物不得检出； （ 3） 低度危险性医疗用品：细菌菌落总数应 20000 致病性微生物不得检出 。 75 使用中的消毒液染菌量 100致病性微生物不得检出 。 但这种消毒液不能用于灭菌处理或浸泡 、保存灭菌器械 ， 也不能用于空气喷洒 。 76 细菌总数 5 未检出大肠杆菌及其他致病菌为消毒合格 。 不得检出致病菌 ， 77 细菌总数 大肠杆菌数 3个 l 000 医用污物消毒效果监测 不得检出致病菌 。 污染物品无论是回收再使用或废弃，都必须进行无害化处理，不得检出致病性微生物。 78 第三节 无菌技术 一、无菌技术的概念 二、无菌技术操作原则 三、无菌技术基本操作方法 （ 1）无菌持物钳的使用 （ 2）无菌容器的使用 （ 3）无菌包的使用 （ 4）铺无菌盘 （ 5）取用无菌溶液 （ 6）戴、脱无菌手套 79 一、概念 无菌技术（ 是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 其目的是保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。 80 二、无菌技术操作原则 （一）操作环境清洁、宽敞； 敞、定期消毒； 燥、平坦、物品布局合理； 少走动。 81 （二）工作人员仪表符合规范 作人员应戴好帽子和口罩； 无菌手套 82 （三）明确基本概念 指经灭菌处理且未被污染的区域。 指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。 指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。 83 （四）物品放置有序，标志明显 志明显； 菌日期； 天，过期或受潮应重新灭菌； 84 （五）操作中的无菌观念 面向无菌区； 可跨越无菌区； 85 使未用，也不可放回无菌容器； 嗽、打喷嚏； 予更换并重新灭菌。 二、无菌技术基本操作方法 86 第四节 隔离技术 一、概 述 二、隔离原则 三、隔离种类及措施 四、隔离技术基本操作方法 87 一、概 述 （一）隔离的概念 将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触的方法称之为隔离。其 目的是切断感染链中三者的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散 。 88 （二）隔离区域的设置 离公共场所，相邻病区楼房相隔约 30米 ，侧面防护距离约 10米 ，以防止空气对流传播。 设置隔离室可将感染源与易感宿主从空间上分开，减少传播机会。 89 传染源使用不同的出入口。 入口处有更衣换鞋的过渡区、备有隔离衣、口罩、帽子、手套等；出口处有洗手、处理废弃物的装置。 间用于未确诊、已确诊混合感染或危重病人具强烈传染性者。 90 （三）工作区的划分 凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如治疗室、配餐室等。 有可能污染的区域，如医护办公室。 病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间。 91 二、隔离原则 （一）隔离标志明确，卫生设施齐全：脚垫、消毒物品等。 （二）进出隔离室符合要求； （三）分类处理隔离室内物品； （四）每日消毒隔离室环境