医院早产儿发展性照顾.ppt

早产儿发展性照顾,最新资料显示,早产 率,超低救治率,发育 问题,我国： 8.1%，约180万/年,全球： 10%，1500万/年,我科： 77.4%（2012年）,发达国家： 80-90%,国内： 50-70%,发达国家： 约15%,早产儿神经发育问题和损伤 与胎龄、出生体重的关系,资料来源：,保证早产儿存活,问题,促进早产儿发育过程和预后最优化,我们面临的问题是什么？,早产儿发展性照顾,住院护理 + 家庭护理,发展性照顾的理论依据,早产儿各系统发育不成熟,子宫内外环境的改变,nicu环境对早产儿的影响,早产儿行为发育协助系统理论,子宫内外环境差异,声音分贝低频率 母亲活动作息有规律 环境温暖、幽暗、舒适 无侵入性刺激 有边界感，比较安全,子宫内,nicu环境,杂音高频率、高分贝 光线明亮刺眼，无分日夜 非预期侵入性操作频率高 疼痛、刺激无规律 肢体活动无边界感,nicu环境对早产儿的影响,nicu环境,噪音对早产儿的影响,使皮肤出现花斑纹,刺激摒息及心率减慢,增加呼吸及心跳速率,增加颅内压力,降低血氧饱和度,使生长激素降低,光线对早产儿的影响,体位、姿态对早产儿的影响,俯卧 仰卧,蛙腿样姿势,髋部变形,各种检查和操作,侵入性 治疗,吸痰,bp、颅内压 脑灌注压 脑血流,颅内出血,过多触摸,国内外研究,nicu患儿平均每小时被触摸4.5次,改变睡眠,疼痛 刺激,穿刺、插管等,影响成年后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应性,躯体症状多,与父母分离,早产儿行为发育协助系统理论暗示行为,资料来源：,评估新生儿的行为反应的意义,新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应,新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形态的能力，以接受有利于自己的良性互动,新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活动、或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为,新生儿是否有维持平稳生理状态的能力,高危新生儿照顾理念的演变,以工作程序为中心的护理 以个体生长发育需求为中心的护理,the change of care opinion of high-risk neonate,个体化发展的护理,以行为表现作为参考，提供规律性的照护措施,个别性,在神经系统、行为状态、肌张力或活动力、 自我规律与安抚行为上维持平衡,整体性,发展性照顾的实施方法,改变护理方式,改变nicu环境,家属培训教育,改善家庭照顾,发育和预后最优化,改变护理方式,理念,态度,行为,改变nicu环境,保持适宜的环境温度和湿度,不同出生体重早产儿温箱温度,新生儿保暖管理,“鸟巢” 戴帽 薄膜覆盖,预热物品 擦干身体 更换湿衣,集中护理 在温暖环境中进行,体温36.4 暂缓洗澡,减少噪音的刺激,白天： 45分贝,晚上： 35分贝,监护仪报警：65-80 呼吸机湿化：62-87 开暖箱门： 90-95 关暖箱门：110-116 放奶瓶在暖箱上： 97-117,营造一个安静的环境,减少光线的刺激,用布帘以避免光照射，降低室内光线 遮盖暖箱，营造类似子宫内的幽暗环境,减少疼痛的刺激,早产儿营养的主要目标应该是： 支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力,合理营养,美国儿科学会表示,保持舒适的体位,促进亲子关系的建立,母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来,对父母的宣教出院后延续发展性照顾,定期举办早产儿健康讲座 生活护理指导：皮肤护理、喂养方法 家庭发展性照顾的方法、目的和意义 制定健康教育小册子 早产儿出院前母婴同室 建立联系册 护理专科门诊随访,早产儿发展性护理的预期结果,在给予护理及措施时生命体征变化小 在互动时或护理时能维持适当的肤色 促进体重增长，经口喂养开始的时间早 能促进喂食量的消化，减少胃残余