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老年智力障碍的预防 老年智力障碍 一.定义： v老年智力障碍是由于脑功能障碍而 产生的获得性、持续性智能损害 综合征。 v并至少有以下三项功能受损害： v语言、记忆、视空间技能、情感 或人格和认知（概括、计算、判 断）。 解释： v获得性：与先天性区别。 v持续性：与急性疾病引起的， 短期（数小时、数天或几周） 的智能障碍相区别，而将其称 为精神错乱。 二.流行病学： v年龄：6574：304人/10万人年 ，7584：增加5倍1530人/10万 人年，85岁以上：2922人/10万人 年。 v05年:65岁以上,AD3.5%,VD1.1% v地域：西方阿尔海默茨病（AD）多， 东方血管性痴呆 （VD）多。 三.老年智力障碍的鉴别诊断 ： （一）与正常老年人鉴别 健忘与遗忘： v健忘：是一时想不起来，过后或经提 醒、联系想起来。 v遗忘：根本想不起来，是记忆过程受 损害。 是否伴有人格、语言、认知和视空 间障碍。 （二）与其他精神综合征鉴别： 抑郁（假性痴呆）： v抑郁症病人可能有智能损害，如注意力、记忆力 和定向力缺陷。 v痴呆可伴有抑郁表现。 v有时诊为有抑郁的痴呆综合征或抑郁性痴呆。 v要注意哪种表现更突出。 谵妄 v注意发病的急、缓。 v幻觉是否突出。 v持续时间长短。 四.老年智力障碍的可能病因 v变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。 v血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。 v感染：爱滋病、CJD、各种脑炎 、脑膜炎等。 v中毒：酒精、重金属中毒。 v其他：NPH、癫痫、头外伤。 （二）情感和人格： v1.情感：包括心境和表情 v心境：内在的情感和主观情感。 v表情：情感的外在表现。 v情绪：心境与表情的联合。 v心境与表情是可以分离的，不一定 一致。 2.人格： v指过去整个行为：修养、 素质、仪表等。 彬彬有礼粗暴、冷漠、刻薄。 注意衣着不修边幅。 豪爽大方小气、计较、悭吝。 行为怪异：家里富有，却捡拾垃圾。 在最早期的症状中，人格改变常预示痴呆过程的 开始。 临床表现 1.记忆障碍 2.视空间技能损害 (1)地点定向力障碍 (2)人物定向力障碍 (3) 时间定向力障碍 (4) 把东西放错地方 任何人都有可能将钱包或钥匙放错地方。而痴呆患者 可能将东西放到特别不合适的地方，如熨斗放到冰箱里,把 手表放到糖罐里。 3.语言障碍 任何人有时都有可能难以找到合适的词语来表达自已的 意思。但痴呆患者可能会严重到忘记单个的词语或找不到合 适的词语来替代，结果旁人无法理解他所表达的意思，严重 的甚至叫不出常用物体的名称。 4.能力下降 痴呆病人可出现能力下降，如可能会帮着做些家务，有时甚 至显得很主动，实际上却是越搞越糟，总在帮倒忙。 5.失认和失用 6.计算障碍 7.思维和判断能力障碍 (1)理解力下降 (2)思考归纳能力下降 8.情感和性格改变 阿尔茨海默氏综合症阿尔茨海默氏综合症 阿尔茨海默病是什么？ v阿尔茨海默氏综合症是一 种不可逆转的、渐进的大 脑疾病,它缓慢破坏记忆力 和思维能力。大多数阿尔 兹海默症的患者症状出现 60岁以后。 v阿尔茨海默氏综合症是导 致老年智力障碍的最常见 的病因。 Alois lzheimer 医生 vAD的发现者是Alois Alzheimer医生。1906 年,他解剖检查了一个数 年前有健忘、语言障碍 、行为异常等症的精神 疾病的患者的尸体，发 现患者大脑组织结构发 生了变化：在患者的大 脑中,他发现许多异常斑 块(现在称为淀粉样蛋白 斑块)和纠缠成节的纤维( 现称为神经纤维缠结)。 AD患者的脑部组织的异常 v 大脑中的斑块（plaque）和缠结(tangle)的是 老年性痴呆主要的两个特症。另一个也较明显的 特征是在大脑中神经细胞(神经元)之间的连接的 缺失。 常用药物 v1、改善胆碱神经传递药物：老年痴呆的一个主要 原因是胆碱不足，导致患者记忆减退、定向力丧失 、行为和个性改变等。因此，具有增强胆碱能作用 的药物在老年痴呆症的治疗方面发挥了重要作用。 v2、毒蕈xn碱受体激动剂：高剂量服用毒蕈碱M1 受体激动剂占诺美林，可明显改善老年痴呆患者的 认知功能和动作行为能力。但由于该药在胃肠及心 血管方面的严重副作用，许多患者不能继续治疗。 为此，研究者正在寻求避免此类副作用的经皮给药 方案。 常用药物 v3、钙拮抗剂：此类药物易于通过血脑屏障，选择性扩 张脑血管，减少因钙离子内流造成的神经细胞损伤或死 亡，从而改善记忆和认知功能。 v4、自由基清除剂和抗氧化剂：有人利用具有自由基清除 作用的银杏叶提取物EGB761治疗老年痴呆患者，发 现有明显的认知功能改善作用。维生素E 是重要的抗氧 化剂，具有自由基代谢的神经保护作用，还可能通过抑 制和清除脑内-淀粉样蛋白沉积，产生延缓衰老的作用 。其它自由基清除剂还有，退黑素、姜黄素、去铁敏、 艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。维生素C 具有清除自由 基、抗氧化作用，能够稳定细胞膜。 v5、非甾体抗炎药物：经常服用阿斯匹林或消炎镇痛药物的 老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿 司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增 强脑血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾 体抗炎药布洛芬、双氯芬酸、奈普生等都有可能成为治疗老 年痴呆症的有效药物。 v6、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物：老年痴呆患者存 在糖、蛋白、核酸、脂质等代谢障碍，同时其脑血液流量及 耗氧量明显低于同龄正常人。因此，脑代谢激活剂和脑循环 改善剂，尤其是具有脑血管扩张作用的脑代谢激活剂成为老 年痴呆治疗的一大类可供选用的药物。 常用药物 v7、激素类药物：使用雌激素治疗老年痴呆症可以 缓解女性患者的症状，并可以延缓或防止患者病情 发展。研究认为，雌激素的这方面作用与其抗氧化 ，减少淀粉样蛋白沉积对细胞的损伤，促进神经元 的修复，防止神经细胞死亡等有关。加拿大研究人 员发现，男性睾丸素可以用来治疗包括老年痴呆症 在内的多神经退化性疾病。该国医学界几十年来一 直在用男性睾丸素治疗男性记忆力丧失、抑制等病 症，并使用睾丸素增强女性精力和性欲，积累了丰 富的经验。 血管性老年智力障 碍（VD） 定义：脑血管病变所引起的老年智力障 碍称为血管性老年智力障碍。 分类： v多梗塞性智力障碍。 v大面积脑梗塞性智力障碍。 v皮层下动脉硬化性脑病。 v丘脑性智力障碍。 v分水岭区梗塞性智力障碍。 临床表现：智力障碍梗塞的表现 （一）智力障碍 v记忆力障碍 v语言障碍 v失用 v视空间技能障碍 v情感及人格改变 v认知功能障碍 （二）脑血管病的一般表现 v语言障碍 v肢体瘫痪 v病理反射 v感觉障碍 v球麻痹 v尿便障碍 （三）不同类型的特点 1.多梗塞性痴呆 常呈阶梯或发展，发病可突然或隐匿，每次发做后 遗留一些神经精神症状，一次又一次叠加全面痴 呆。 2.大面积梗塞 急性发病，病情严重，存活者留有较重的神经症状 及体征，痴呆多较重。 3.皮层下动脉硬化性脑病 发病隐匿，肢体运动障碍较轻。 4.丘脑性痴呆 以精神症状为主，情绪异常，可伴有脑干病变。 5.分水岭梗塞性痴呆 低血压时易发生。 脑血管病的防治 危险因素 v高龄 v高血压病 v高脂血症 v受教育程度 v心脏病 v糖尿病 vTIA v饮酒及吸烟 一、动脑是预防痴呆症的妙方 v:脑神经细胞一旦破坏即无法再修复 ,可借脑 部的刺激与锻炼来促进脑细胞的活力并防范 痴呆症。应多动脑 ,经常观察和思考 ,保持事 业心和创造力。也可多写文章 ,多听音乐 ,学 会养花草、种蔬果。 放声歌唱 多做智力游戏 企业策略 与远景 技术解决方案 企业作业流程 多劳动 多运动 二、改变孤僻 ,走向社会 : v积极主动参加各种形式的活动 ,如朋友聚会、 文娱表演、棋牌、旅游等活动 ,这些活动都有 助于大脑的锻炼和增加生活的情趣。 多聚会、搞活动 三、避免各种心理应激性刺激 : v各种负性的心理刺激可促使老人患痴呆 ,因此 ,对付各种心理及精神刺激 ,应采取“想得开”的 宽达平静的心态 ,学会心理的自我控制和调节 。 笑口常开 四、改变不良的生活习惯 v从饮食着手 ;最新研究表明 ,人的老化、免疫 力下降 ,以致痴呆症的发生都可能因自由基的 作祟而致。防止和消灭自由基的最好物质是 抗氧化营养物 ,包括维生素 C、 E、 B以及胡 萝卜素的摄取能扫除体内自由基 ,防治痴呆症 。 五、用中药调理 : v中医对老年性痴呆症是以补气益气、补肾健 脑为主 ,如中药首乌、熟地、菟丝子、枸杞、 杜仲、黑芝麻等有益肾固精的作用。又如人 参、龙眼肉、柏子仁、大枣、黄芪、黄精等 都有充盈气血、养心益