卫生服务领域市场与政府.ppt

第四讲 卫生服务领域市场与政府的作用 第一节 卫生服务市场概述 一、市场与市场机制 （一）市场 1、概念 狭义和广义之分。狭义的市场是 指商品交换的场所；广义的市场是指商品 交换关系的总和。 是联结生产、交换与消费的纽带。是商品 经济关系得以实现得必然途径和基本形式 ，是商品经济的必然产物。 （一）市场 2、市场的构成要素 商品交换的场所 以价格为中心的市场信号 商品交换的媒介货币 市场的供给和需求 市场活动的主体商品生产者与消费者 商品交换的规则约定俗成或法律规范的 交换的对象 交换的时间 （二）市场机制 1、概念 是由价格、供求、竞争相互作用的过程。具体地 说，是指市场经济体系中的各种市场组合要素之 间相互联系、相互制约和自行调节的组织功能、 方式和规律的体系，以及通过这些机能、方式和 规律的作用而形成得维系、支配和推动市场经济 运行和发展的内在功能和动因。 市场机制以经济利益为动力，通过价格波动和供 求变化，从而支配、调节和推动市场主体的行为 、社会资源的配置和市场总体运动。 2、构成 市场机制包括价格机制、供求机制和竞争机制。 （二）市场机制 3、实现过程 市场供求状况及其变化影响价格，价格水平的变 动引起市场主体行为发生相应变动；市场主体行 为变动的后果又会导致原有的市场供求状况发生 变化，并再次引起价格的变动，如此反复，使供 求状况趋于平衡，使价格趋于均衡。 4、市场机制的作用 宏观上，使社会资源在各部门、各产业中得到合 理配置，使市场供求趋于平衡； 微观上，使社会资源在各市场主体尤其是生产企 业内部和生产企业之间得到合理配置，使资源从 劣势企业向优势企业转移，导致企业在市场竞争 中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化 配置。 二、卫生服务市场及其特点 （一）卫生服务市场及其分类 1、卫生服务与卫生服务市场 卫生服务是卫生部门为了一定目的使用卫 生资源向居民提供的医疗、预防、保健、 康复等服务的过程。 卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品 交换的原则，由卫生服务生产者提供给卫 生服务消费者的一种商品交换关系的总和 。 （一）卫生服务市场及其分类 2、卫生服务市场的分类 按照产业职能划分，可分为公共卫生防疫服务市 场、预防保健服务市场、医疗康复服务市场、医 疗科研服务市场； 按地域划分，可分为农村与城市卫生服务市场； 按消费层次层次划分，可分为基本型与特殊型卫 生服务市场； 按经济属性划分，可分为卫生筹资市场、卫生服 务市场、卫生服务要素市场。 （二）卫生服务市场的特点 1、市场准入上，严格的技术、行政、法律“门槛” ，包括机构、人员、设备、技术、药品 2、供求关系上，供方主导性和需求的被动性 3、产品特性上，追求获得基本医疗卫生服务的公 平性、健康权利的公平性、卫生服务需求的紧迫 性等 4、市场的垄断性：市场失灵 5、价格形成及其变化的刚性：政府主导 6、需求与供给得不确定性 7、效益的外在性等 三、卫生服务产品分析 （一）公共产品 1、公共产品的特性：非排他性与非竞争性 2、公共产品的后果：搭便车效应 3、公共产品政策：市场机制无能为力，政府提供 具有高效益。 （二）准公共产品 1、特性：具有正外部性的产品或服务。 2、后果：利用不足，提供不足。 3、政策：政府补助或政府购买消费。 三、卫生服务产品分析 （三）私人物品 1、必需消费品 概念：人人都应该得到的基本医疗卫生服务。 特点：一是价格弹性小；二是具有显著的疗效， 成本效果好。 2、特需消费品 概念：根据人们的消费能力和消费偏好自由选择 的卫生服务。 特点：一是价格弹性大；二是没有确切的治疗和 预防效果，成本效益差。 三、卫生服务产品分析 从原则上讲，获得卫生服务是居民的基本权利， 有效率的提供具有公平可及性的服务是政府的责 任，但任何国家或地区的政府都不可能利用公共 筹资提供全部的卫生服务。当然，不提供全部的 卫生服务也绝不意味着政府可以采取自由放任的 政策。 政府对卫生领域的经费投入以及政府提供免费或 低费的公益性和必需性的卫生服务是十分必要的 ；而那些效果差、成本高以及那些对于健康水平 没有直接关系的卫生服务，采用谁出钱谁受益的 原则，利用市场机制调节供求则是一种合理的卫 生政策。 四 影响卫生服务市场结构的因素 （一）卫生筹资市场 主要指健康保险市场。 一般商品市场中的经济主体包括生产者和消费者 ；卫生服务市场中，增加了第三方付费人医疗 保险（社会或商业保险）机构 保险方的介入，使得供需双方面临着第三方的监 督和管理；也可能出现供需双方合谋对付第三方 的情况，尤其是对供方缺乏有效约束。 四 影响卫生服务市场结构的因素 （二）卫生服务要素市场 包括卫生人力、资金、药品场、材料、仪器设备 、技术和信息市场等。 目前，我国的卫生服务要素供给部门基本成为了 以市场调节为主的经济部门，卫生部门（卫生服 务要素的需求方）与这些相关市场的经济联系由 以往的计划关系转变为以市场交换为主的市场经 济关系。要素供给部门按市场经济运行，要素需 求部门按市场价格购入要素，导致服务成本大幅 上升；另一方面，由于政府对卫生服务价格严格 控制，卫生部门按计划价格提供服务，形成了医 院的“双轨”价格。 导致医院入不敷出，多做多亏，迫使医院变相涨 价或分解收费，加重了居民负担。 四 影响卫生服务市场结构的因素 （三）经济政治和社会状况对卫生服务市场的影 响 1、经济对卫生服务市场的影响 经济总量和经济水平、经济增长 2、政治对卫生服务市场的影响 民主政治的发展、公民权利意识增强 3、社会环境对卫生服务市场的影响 人口数量、结构及其变化；社会的就业状况、收 入变化；社会文明进步程度，教育水平的提高、 生活水平的改善等 第二节 卫生服务领域市场失灵 一、市场失灵概述 （一）概念 市场失灵是指市场机制不能正常发挥作用，导致 市场机制对经济资源的基础性配置作用的丧失， 这是市场本身的不完善或缺乏必要的条件使市场 机制发挥作用的结果。 （二）市场失灵的理论依据 1、帕累托最优理论：如果在一定资源配置状况下 ，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其 他当事人的经济福利减少，那么此时的资源配置 状态就是最优的。 （二）市场失灵的理论依据 2、实现帕累托最优的条件 完全信息 完全竞争 完全理性 市场出清 无外部效应 交易成本可以忽略不计 一方面论证了市场经济条件下达成最优资源配置 的可能性，另一方面也指出了市场机制发挥最优 功能有赖于若干重要条件。从而从反面论证了市 场机制不是万能的。因为上述前提条件非常特殊 ，在大多数情况下很难发生。 （二）市场失灵的理论依据 3、市场机制的弱点和局限性 市场机制的核心利益驱动机制的局限性。 局部利益与整体利益的关系；以太效应；公平与 效率的关系 供求机制和价格机制的局限性：是一种事后调节 ，对经济发展的战略性问题缺乏敏感，对长远性 的行为导向无能为力。 竞争机制的局限性：极端化（战争）、异化（垄 断） 市场机制调节的消极方面：市场本身要消耗资源 。 （三）市场失灵的表现 1、收入分配 2、外部效应 3、公共物品 4、垄断 二、卫生服务中市场的作用 （一）卫生筹资中市场的作用 卫生筹资中利用市场机制就意味着将个人 付费作为筹资的手段之一，这里要回答三 个问题： 是否收费 收多少费 如何收费 二、卫生服务中市场的作用 （二）卫生服务中市场的作用 在以需要为导向的前提下，研究有支付能 力的卫生服务需求与供给的平衡。 在符合区域卫生规划要求、合理配置卫生 资源的前提下，发挥社会办医的积极性。 二、卫生服务中市场的作用 （三）卫生部门经营与管理中市场的作用 在政府对医院实行一定补贴的条件下，如 果服务价格大于变动成本，医院获得营业 剩余的能力取决于医院的竞争能力。医院 竞争能力的获得手段：提高服务质量；提 供更多服务，摊搏成本；降低服务价格； 进行技术革新；加强内部管理，减少浪费 ；加强对固定资本的利用。 第三节 政府干预与政府失灵 一、政府作用的必要性 1、市场失灵 这是政府干预市场运作的理论依据，也是市场经 济条件下政府职能的出发点。政府作为社会公共 利益的代表，有义务在市场运作后果不符合公共 利益的情况下，伸出“看得见的手”进行宏观调控 。 2、 “合成谬误”现象所引起的市场经济宏观调控。 有些事情，从微观上看都是合理的，但如果人人 都这样办，在宏观上就会发生危害社会的结果。 这时就需要宏观调控。 一、政府作用的必要性 3、政府职能的要求 政府职能是指根据国家形势和任务而确定 的政府的职责及其功能,反映政府在一定时 期内的主要活动的方向、方式和作用,是国 家本质的外部表现。政府职能主要包括政 治职能(或称阶级职能);管理社会经济和公共 事务的职能 政府干预措施不仅以经济效益为基础，还 要社会效益为基础，兼顾公平和效率。 二、政府职能的内容 政治职能，亦称统治职能，政治职能是指政府为维护国家 统治阶级的利益，对外保护国家安全，对内维持社会秩序 的职能。包括：军事保卫职能；外交职能；治安职 能；民主政治建设职能。 经济职能是指政府为国家经济的发展，对社会经济生活进 行管理的职能。包括：经济调节职能；公共服务； 市场监管；社会管理。 文化职能是指政府为满足人民日益增长的文化生活的需要 ，依法对文化事业所实施的管理。它是加强社会主义精神 文明，促进经济与社会协调发展的重要保证。包括：发 展科学技术；发展教育；发展文化事业；发展卫生 体育。 社会公共服务职能，即国家提供公共服务，完善社会管理 的职能。这类事务一般具有社会公共性，无法完全由市场 解决，应当由政府从全社会的角度加以引导、调节和管理 。主要有：调节社会分配和组织社会保障的职能；保 护生态环境和自然资源的职能；促进社会服务体系建立 的职能；提高人口质量，实行计划生育的职能。 政府对经济的干预应遵循三个基本原则 其一，政府干预的范围应是弥补市场的缺陷和不足，是对 市场机制的“拾遗补缺”。按照这一原则，在市场机制能 够发挥功能优化资源配置的领域，政府就不要插手或介入 ，而在市场机制不能有效配置资源的领域才需要政府干预 。 其二，政府干预的目的应是促使市场机制恢复功能，而不 是去代替市场。按照这一原则，政府干预的方式和力度就 不应该是固定不变的，而应随着经济形势的变化而变化。 其三，政府干预的结果必须要比干预前的情况有所改善和 好转，否则，就不要干预。按照这一原则，政府在准备伸 出“看得见的手”进行干预之前，必须低头看看这只“看 得见的手”的不完善的地方，以使政府干预尽可能地降低 成本，减少副作用，增加有效性。 政府干预的作用 政府职能规定了国家行政活动的基本方向 。 政府职能是建立行政组织和进行机构设置 、人员配备的最基本依据。 行政职能的变化必然带来行政机构、人员 编制以及运作方式的调整或改造。 三、政府在卫生服务领域的作用 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市 场机制作用相结合。强化政府在基本医疗 卫生制度中的责任，加强政府在制度、规 划、筹资、服务、监管等方面的职责，维 护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正 。同时，注重发挥市场机制作用，动员社 会力量参与，促进有序竞争机制的形成， 提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量 ，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫 生需求。 -国家医改方案 三、政府在卫生服务领域的作用 政府应发挥在制度规划、筹资服务、监管 等方面的职能，维护公共 医疗卫生的公益 性，促进社会公正。 卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资 格准入、规范标准、服务监管等行业管理 职能，其他有关部门按照各自职能进行管 理和提供服务。 -国家医改方案 四、政府失灵 （一）概念 所谓政府失灵，通俗的讲，就是政府原本 希望用“看得见的手”来办“看不见的手”办不 好的事情，结果却发现“看得见的手”把事情 办得更糟。用经济学的话来讲，就是政府 克服市场缺陷的效率损失已超过了市场失 灵所导致的效率损失。 （二）政府失灵的表现 政府失灵一方面表现为政府的无效干预， 即政府宏观调控的范围和力度不足或方式 选择失当，不能够弥补市场失灵维持市场 机制正常运行的合理需要。比如对生态环 境的保护不力缺乏保护公平竞争的法律 法规和措施，对基础设施、公共产品投资 不足，政策工具选择上失当，不能正确运 用行政指令性手段等，结果也就不能弥补 和纠正市场失灵； （二）政府失灵的表现 另一方面，则表现为政府的过度干预，即 政府干预的范围和力度，超过了弥补市场 失灵和维持市场机制正常运行的合理需要 ，或干预的方向不对路，形式选择失当， 比如不合理的限制性规章制度过多过细， 公共产品生产的比重过大，公共设施超前 过度；对各种政策工具选择及搭配不适当 ，过多地运用行政指令性手段干预市场内 部运行秩序，结果非但不能纠正市场失灵 ，反而抑制了市场机制的正常运作。 （三）政府失灵的原因 1、政府干预的公正性并非必然。政府干预的一个 前提条件是它应该作为社会公共利益的化身对市 场运行进行公正无私的调控，公共选择学派把政 府官员视作亚当斯密所说的经济人这一假设，固 然有失之偏颇之处，但现实中的政府的确不总是 那么高尚，政府机构谋求内部私利而非公共利益 的所谓内在效应（interalities）现象在资本主义国 家的金元政治中有着淋漓尽致的表现。在社会主 义国家，同样在理论上不能完全排除政府机构的 内在效应可能性，在实践中，少数政府官员的腐 败行为更时有发生。政府部门这种追求私利的内 在效应必然极大地影响政府干预下的资源配置的 优化，如同外在效应成为市场失灵的一个原因一 样，内在效应则市政府失灵的一个重要根源。 （三）政府失灵的原因 2、政府某些干预行为的效率较低。 与市场机制不同，政府干预首先具有不以直接盈利为目的 的公共性。政府为弥补市场失灵而直接干预的领域往往是 那些投资大、收益慢且少的公共产品，其供给一般是以非 价格为特征的，即政府不能通过明确价格的交换从供给对 象那里直接收取费用，而主要是依靠财政支出维持其生产 和经营，很难计较其成本，因此缺乏降低成本提高效益的 直接利益驱动。 其次，政府干预还具有垄断性。政府所处的某些迫切 需要的公共产品（例如国防、警察、消防、公路）的垄断 供给者的地位决定着只有政府才拥有从外部对市场的整体 运行进行干预或调控的职能和权力。这种没有竞争的垄断 极易使政府丧失对效率、效益的追求。 最后，政府干预还需要具有高度的协调性。政府实施调控 的组织体系是由政府众多机构或部门构成的，这些机构部 门间的职权划分、协调配合、部门观点，都影响着调控体 系的运转效率。 （三）政府失灵的原因 3、政府干预易引发政府规模的膨胀。政府要承担 对市场经济活动的干预职能，包括组织公共产品 的供给，维持社会经济秩序等等，自然需要履行 这一职能的相应机构和人员。柏林大学教授阿道 夫瓦格纳早在19世纪就提出：政府就其本性而言 ，有一种天然的扩张倾向，特别是其干预社会经 济活动的公共部门在数量上和重要性上都具有一 种内在的扩大趋势，它被西方经济学界称为公共 活动递增的瓦格纳定律。政府的这种内在扩张性 与社会对公共产品日益增长的需求更相契合，极 易导致政府干预职能扩展和强化及其机构和人员 的增长，由此而造成越来越大的预算规模和财政 赤字，成为政府干预的昂贵成本。 （三）政府失灵的原因 4、政府干预为寻租行为的产生提供了可能性。寻租是个 人或团体为了争取自身经济利益而对政府决策或政府施加 影响，以争取有利于自身的再分配的一种非生产性活动（ 即不增加任何社会财富和福利），如企业通过合法特别是 非法的形式向政府争取优惠特惠，通过寻求政府对现有干 预政策的改变而获得政府特许或其他政治庇护，垄断性地 使用某种市场紧缺物资等。在这种情况下，大权在握的政 府官员极有可能受非法提供的金钱或其他报酬引诱，做出 有利于提供报酬的人从而损害公众和公众利益的行为。可 见寻租因政府干预成为可能（政府干预因此被称为租之母 腹），又必然因这种干预的过度且缺乏规范和监督而成为 现实。其主要危害在于不仅使生产经营者提高经济效率的 动力消失，而且还极易导致整个经济的资源大量地耗费于 寻租活动，并且通过贿赂和宗派活动增大经济中的交易费 用。从而成为政府干预失灵的一个重要根源。 （三）政府失灵的原因 5、政府失灵还常源于政府决策的失误。政府对社会经济 活动的干预，实际上是一个涉及面很广、错综复杂的决策 过程（或者说是公共政策的制订和执行过程）。正确的决 策必须以充分可靠的信息为依据。但由于这种信息是在无 数分散的个体行为者之间发生和传递，政府很难完全占有 ，加之现代社会化市场经济活动的复杂性和多变性，增加 了政府对信息的全面掌握和分析处理的难度。此种情况很 容易导致政府决策的失误，并必然对市场经济的运作产生 难以挽回的负面影响。正确的决策还需要决策者具备很高 的素质。政府进行宏观调控，必须基于对市场运行状况的 准确判断，制定调控政策，采取必要手段，这在实践中是 有相当难度的。即使判断准确，政策工具选择和搭配适当 ，干预力度也很难确定。而干预不足与干预过度，均会造 成政府失灵。而现实中的政府官员很多并不具备上述决策 素质和