超声心动图结果解.ppt

超 声 心 动 图 结 果 解 读 杨 静 娜 临床常用三种类型 M型超声 二维超声 多普勒 脉冲多普勒 连续波多普勒 彩色多普勒 M型、二维超声心动图 可实时观察心脏和大血管结构 对心肌病、心包积液、先心病、心瓣膜病、 急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌 断裂、室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成、心脏肿 物、冠心病、高心病、肺心病、人工瓣膜随访、 大血管疾患有重要诊断价值。 多普勒超声的应用 uu 观察血流部位、方向、时限、性质观察血流部位、方向、时限、性质 uu 测量血流速度测量血流速度 uu 计算流量计算流量 uu 估计跨瓣压差，判断反流与分流估计跨瓣压差，判断反流与分流 彩色多普勒血流显像（CDFI） 实时显示血流（彩色编码）。红迎蓝离，形象直 观，直接显示分流、反流或狭窄病变 频谱多普勒（PW+CW） 横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱 超声心动图评价的内容 心脏形态、结构 心脏腔室大小、室壁厚度 瓣膜改变、心肌运动异常 血流动学改变 心脏排血量和充盈压 心脏瓣膜口的血流状态 心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能 心瓣膜开放关闭功能 超声的诊断 u 血流动力学诊断 （血流动力学改变） u 形态结构诊断 （室间隔缺损、二尖瓣关闭不全等） u 病因诊断 （风湿性心脏病、感染性心内膜炎等） u 心脏功能（病理生理）估测或诊断 （如肺动脉高压、瓣膜返流、心室舒张功能不全等 ） 我院超声报告及正常参考值 常见的超声诊断 心腔扩大心房、心室扩大 心室肥厚 室壁运动异常 左室收缩功能异常诊断 左室舒张功能不全的超声诊断 瓣膜血流异常 肺动脉高压 1、心腔扩大的常见原因 心腔扩大 右心扩大 左心扩大 全心扩大 ASD VSD 复杂先心病 三尖瓣关闭不全 扩张型心肌病 心功能衰竭晚期 肺动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 多瓣膜病变 肺静脉畸形引流 主动脉瓣关闭不全 右侧心肌病 高血压病 右室发育不良 缺血性心脏病 2、心肌肥厚的诊断思路 心肌肥厚 左室肥厚 室间隔肥厚 右室肥厚 高血压病 局限性肥厚性心肌病 肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 部分高血压病病人 肺动脉狭窄 主动脉缩窄 梗阻性肥厚性心肌病 右室流出道狭窄 左室流出道狭窄 前壁心肌梗死后 肥厚性心肌病 左室重构 肺动脉高压 3、左心室壁运动的观察 n 弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段 的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病， 特别是原发性心肌病如扩张性心肌病、高血压性 心脏病等。 n 节段性室壁运动异常，主要见于冠心病患者，通 常以室壁运动大于5为正常，24为减弱， 小于2为无收缩运动。 n 节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符 左室节段运动异常 通常，心肌梗死的特征性表现为左室壁节段 性运动异常。若患者的胸痛时间延长，并且超声 发现其左心室壁运动异常，则可推断患急性心肌 梗死的可能性很大；若无则阴性预测值很高。但 也可见于心室壁斑痕组织、心肌炎及心肌病。 目前临床上诊断冠心病的“金标准”是冠状动 脉造影。 4、左心室收缩功能及常用指标 左心室舒张末期容积（LVEDV） 左心室收缩末期容积（LVESV） 每搏量（SV） 心输出量（CO） 心脏指数（CI） 射血分数（EF） 正常值 LVEDV=75160ml LVESV=2475ml SV=60120ml CO=3.58.0L/min CI=2.25.0L/min/m2 EF=5075% EF反映左心室泵血效率，当EF小于50%提 示左心室收缩功能减低。EF4050%为轻度减 低，3040%为中度减低，小于30%为重度减 低。 5、左室舒张功能及常用参数 心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程） 和心室顺应性两部分 过程 等容舒张期 0.060.08 快速充盈期 0.11 静止期（房室压力平衡期） 缓慢充盈期（心房收缩期） 0.19 松弛、抽吸、充盈和心房收缩 常用参数 二尖瓣流入道流速（E峰,A峰,E/A） 二尖瓣E峰减速时间（EDT） 等容舒张时间（IVRT） 肺静脉收缩及舒张速度（S,D,S/D） 肺静脉心房收缩期反向血流速度（PVa） 舒张早期左室内血流传播速度( Vp ) 正常值 舒张早期波的峰值流速() 舒张晚期波的峰值流速() E/A 1 E波减速时间：160ms 1,PVa1.51.01.5220 平均压差 (mmHg) 10 肺动脉收缩 压 (mmHg) 50 分数瓣膜形态瓣下增厚度瓣叶增厚度钙化度 1活动度好， 仅瓣尖活动 轻度受限 瓣下结构轻 度受累 瓣叶接近正 常厚度（4 5mm） 瓣膜仅单个 区域反射增 强 2瓣叶中部和基 底部活动正 常 腱索增厚仅 限于近端 1/3 瓣膜中部正 常边缘增厚 （58mm） 瓣膜边缘散 在性反射增 强 3瓣叶基底部舒 张期前向运 动 腱索增厚累 及远端1/3 全部瓣叶增 厚（58mm ） 反射增强扩 展至瓣膜中 部 4瓣叶舒张期 无或仅有轻 度前向运动 腱索广泛增 厚并挛缩， 向乳头肌扩 展 所有瓣叶明 显增厚（ 8mm） 大部分瓣膜 组织反射增 强 若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。 主动脉瓣狭窄 计算左心室-主动脉收缩期峰值压差，根据所得压 差可计算出瓣口面积。1.Ocm2为轻度狭窄，O.75 1.Ocm2为中度狭窄， 30mmH