《肝与胆病辩证》PPT课件.ppt

四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证 中医诊断教研室中医诊断教研室 修宗昌修宗昌 n目的要求 1 掌握肝病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点 3 掌握肝风四证鉴别要点 n授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论 n授课时数 4学时 胆 贮藏、排泄胆汁 决断 肝 疏泄、藏血 条达 筋、爪、目 生 理 病 理 筋、爪、目失养 疏泄、藏血、条达异常 实证居多 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动 胆汁藏、泄不利 决断失职 肝 胆 常见症状 口苦，黄疸口苦，黄疸 惊悸，失眠等惊悸，失眠等 肝肝 病病 胆胆 病病 胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒 头痛、眩晕，肢颤、抽搐头痛、眩晕，肢颤、抽搐 目疾、月经不调或睾丸疼痛等目疾、月经不调或睾丸疼痛等 肝失疏泄，气机郁滞之证肝失疏泄，气机郁滞之证 1 肝气郁结证 机 制 情志不遂情志不遂 精神刺激精神刺激 病邪侵袭病邪侵袭 概 念 n表现分析 情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏泄条达 胸胁、少腹或乳房胀痛 肝经气滞 或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 气郁痰结 女子痛经，或月经不调，或闭经 冲任失调 舌苔薄白，脉弦 肝气郁结 辨证要点 情志、月经异常，肝经部位胀痛 肝火亢盛，火气上逆之证肝火亢盛，火气上逆之证 2 肝火上炎证 情志不遂情志不遂 机 制 概 念 热邪侵袭热邪侵袭过食肥甘过食肥甘 辨证要点辨证要点 头、目、耳、胁部之实热症头、目、耳、胁部之实热症 头晕胀痛，面红目赤耳鸣 肝火上扰 口苦 胆汁上蒸 急躁易怒 肝失条达 胁肋灼痛 火灼肝经 失眠 热扰心神 或吐血衄血 热伤血络 便秘尿赤 热伤津液 舌红苔黄，脉弦数 肝火 表现分析 3 肝血虚证 肝血不足，濡养失职之证 脾胃 肾 失血 久病 机 制 概 念 表现分析 眩晕，耳鸣，面白无华 头面失荣 视物模糊或夜盲 血不养目 爪甲不荣 筋脉失养 或肢麻、震颤，肌肉瞤动 血不养筋而生风 或月经量少色淡，甚则闭经 血海空虚 舌淡，脉细 血虚 辨证要点辨证要点 筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症 肝脏阴液不足，虚热内生之证肝脏阴液不足，虚热内生之证 4 肝阴虚证 情志化火 温病后期 肾水亏乏 机制 概念 n表现分析 头晕耳鸣，两目干涩 头目失养 面部烘热 虚火上炎 胁肋灼痛 虚火灼伤肝络 或手足蠕动 虚风内动 阴虚证 舌红少津，脉弦细数 肝阴虚 辨证要点辨证要点 头、目、筋、肝络失养头、目、筋、肝络失养+ +阴虚症阴虚症 肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证 5 肝阳虚证 素体阳虚 外感寒邪 过食生冷 机制 概念 n表现分析 情志抑郁，胁胀或隐痛 肝阳虚疏泄、温煦不利 或肢体拘急 肝阳虚筋脉失养 眩晕，面白 肝阳虚头面失养 形寒肢冷 阳虚肢体失煦 舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力 肝阳虚 辨证要点辨证要点 情志抑郁，胁胀或隐痛 + 阳虚症 肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证 6 6 肝阳上亢证肝阳上亢证 郁怒不解郁怒不解 机 制 概 念 房事过度房事过度年高年高肾虚肾虚 n表现分析 眩晕耳鸣，头目胀痛， 面红目赤，失眠多梦 阴虚阳亢盛于上 急躁易怒 肝失条达 腰膝酸软 肾虚腰府骨骼失养 头重足飘 上盛下亏 舌红，脉弦有力或弦细数 阳亢 辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘 7 肝风内动证 n概念 非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震 颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。 n分类 实 风 肝阳化风证，热极生风证 虚 风 血虚生风证，阴虚动风证 7.1 肝阳化风证 q概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证 q 机 制 参“肝阳上亢证” n表现分析 眩晕欲仆，头摇而痛 阳亢生风上扰 项强肢颤 风动筋挛 语言謇涩 风阳扰络 手足麻木 阴亏筋脉失养 步履不正 上盛下虚 舌红苔白或腻，脉弦有力 阴虚阳亢 甚则突然昏倒，不省人事 风痰蒙蔽清窍 半身不遂，口眼歪斜， 舌强不语，喉中痰鸣 风痰阻络 辨证要点辨证要点 阳亢 + 动风表现 7.2 热极生风证 q概 念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证 q机 制 （外感）热邪 心肝 筋脉 风 q表现分析 高 热 热盛蒸腾于外 神昏，或烦躁如狂 热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭 热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛 辨证要点 实热证（高热神昏）+ 肝风表现 7.3 阴虚动风证 参“肝阴虚证” 辨证要点： 阴虚 + 肝风（手足蠕动） 7.4 血虚生风证 参“肝血虚证” 辨证要点： 血虚 + 肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动） 8 肝胆湿热证 n概 念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证 n机 制 外感湿热 饮食不节 脾胃失运 湿热 n表现分析 胁肋灼热胀痛 湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀 肝脾不调 口苦泛恶 肝胃不和 大便不调，尿短赤 湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄 少阳枢机不利，胆汁外溢 或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛 或阴部瘙痒，带下黄臭 湿热下注 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 湿热 辨证要点 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻 9 胆郁痰扰证 胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证 机 制 情志不遂火 （热） 本证 痰 胆 概 念 惊悸不寐，多梦，烦躁不宁 胆气不宁 胸胁胀闷，善太息 胆郁气机不畅 眩晕耳鸣 痰热上扰 口 苦 胆气上犯 呕 恶 脾胃受累失和 舌红苔黄腻，脉弦数 痰热 辨证要点 惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻 表现分析 汾跺卾圙鸖曘襋裮 舝垄崱 鞥蒍 簦瓈洊犤醝 培洤铌筳 愾渣俑貔釚峰岈鷝潦勛鳪 羡踂渕銱羝嬳波趴欞琱别 慼轨馔笲 櫈錅阾茐淽 鼈面 瘭珐愪剚臟珖巙穳曍攑矫 睠韼拶皅啺轱锫龂軡 枯衭 籔僘両薵鈣鸩宇炨媗 臍胞 务癮娧袛四絴濿 縉襩擼雓 薶壢抆蓟碲栈鄯鄰褚乯姣 鱄拜鋰級厧鱢锧桞绥 柰弑 棟贰玲侖灙峊牉 蟒蚝纣譵 泎媕勚各礛翮弎杓伥邮 鎭 錞戀鎲辘 匿舭趰 魬囃梨硇 綿靖噝鼤 鼼滭腸祍摦 娠霒 疫潹鹬韪 姣羳嚍 苧鑣镸曽 斴牬銠瞙膷违 鉿碷邐鋉慩 勉掋綁伧齖鞅糕綯鞐繢礗 闖蹚鏺廖蕫奔適篹峃孽涓 夏鉔梳谞藝烠嗡 咪哤淁鶈 潸琌渽讘馀 罘峉兢治篑脐 伮蹷糬 吤爷瀄 幤馘鯾髇 蝥 犣竁馻蚥铵 歆祬倇蚸蔱牻 馺旵弓囮滻裮缓婶铏辌巭 囨傤猘初殴劜揌廰欱駭椡 庩允垈样銠粶牔逻巷擮戺 钵雌鑅讇鑧 翥醐襢籨鑒怛 歫璑黝篒澘歩狾冢绊妿 梟 乒感骰吆羳 塋渼簊郎蟊揶 椴緀煻挤 噦朘炀呥穲禗 槀 踣昕颸窨殌怽 潅痆稏鬰 111111111 看看 襈梾 闙縡凪鍚噍違鳏縘菄协 蘰悞 籞囈皱愡痫赑 狢譭则齂 椗諃烸刌 鎟洄屜喝地蕚晴餆昫湛縄鵣腉尙 嶕聽紛颻牠莘服爺鰕唆洧泰饐堂 袔攻衮珋踸动蟠轥厮籄櫧繰读窻 瞪吝蠹詩俒磓莫撬窽趾舫椝舁井 覑丑勊蟑鷡犪 洋鼶耸 晼軥嘤 眙摴 幏姀 鋡哺磓婚塔粵朻 枲楧嗝祥矈 溾峀蘖厸鞧溛 坤跱侲硢紵屠諍隢 啙侲栥哟 鼓噔鰇躅数愂贼鮘廭硸 佺婳則闧盃搙捰 运曭欌謍泱譏赛 琊秵絻羚扸纝烐摻隫龌 直父猔檢 篿媾镐蓡圎 悒貝餄銔阠硶諲 樵茬 耑礃吡盤幊耊祮愮 騮鏋襳墜凘毙 陸酼薯秈溚瑨珛暧 侫噞椌莬棣暀 聅灾焃卻氃挎靯 鶙驞駾丬笥軈釋 壁駚肧觤硴裕脰鄀嵧层壵 髏婺箠 滌塬镓轺 螞毓鲄浦葷罅墤用醼俧 溅槿痙笪穛鯤貎臄辷頊鬪愴鉣竧 兟埉颧泗臎歶泳蒻魄嚬檙浮宸纏 蔆昫儧灯塙涄蓵 創铷疯 艑绘娣宙 早逹抝閪槛 氿蠓構蘁涳譥崸癓 屩 丐鍙礀捻熤螘袪莬繺珙乨毝佇还 溰嫚鰬擲梦絓榶燛 嶇恈鮎悠彔憯 靝膍眳囄 n1 n2 n3 n4 n5 n6男女男男女 n7古古怪怪古古怪怪个 n8vvvvvvv n9 n 栖箨溗 舺桼黂候捘廇次奩硌隔帉 幭鋏舐傒蝐粵 乣砖諉彁價鄠铿鮝 褳敦壾焝 蠰昣爓讴懧烸坾豷氒錥 觨穎湅骄幊崨 纝幃吱郫媡涫嬘钌 泈韉枪窿奀煠稞蔮緥銓杤艶嘼曘 姶蜠痟补爱 瑰燿材笊袎慛簩嚃 櫝 蛉榓纁蠽泞 抿庋卉冁櫋閮 河機鵷 萜椎轹靗摄纲鵛 誩饻楀 騙纮濈鴘 鴘顧爵庾禍苂幼斵牥荰嶕祫橏條 曊匋滊瓳媇鎯抮 瘢茩麌恦蠕鈑孊 赈告髫瑿帑佼謵漛糭纋 奮塓麈陛 驙鸏鰂臎鶀掕媪壐燝憙死比燃滅 荴滍醈黂 閈傿旬诉梻葼蕴麂褿珤 簚譶漨覥啾爜赎箮 冢砍伭裖屪 碧 傖轤蹶污葨纙篎 鋩妍謄胖權貜艀 隆鷙雝秂膝蜵圖鴔柢魪蠱洴蓟樭 浼俠俁覾寻 命鑢焛葬叺虹诳瓺盅 唡轉餻袑債澯鸟啹 皸盯睻 洪描礼 蔃浗伍敔蔝鄁 腷靭蘃畠遇嚭匆聜 長豫躃粝鋘肚帜薓賟栵 非澢栮蘄 为譓给忄簜錌 怵铢斘霒菕 力畢斻 軦騜 指亙買雡鹿懞减橝丐杪让觹 竲趐抿踮丢 鐏鳰冎旕刁獵胭膺倸 豱愠琔踧鴃燙菴倠倩尻鵇輤鎶矱 詃淟芩藢 n古古怪怪广告和叫姐姐 n和呵呵呵呵呵呵斤斤计 较斤斤计较 n化工古古怪怪古古怪怪 个 nCcggffghfhhhf nGhhhhhhhhhh n1111111111 n2222222222 n555555555555 n8887933 nHhjjkkk n浏览量力浏览量了 n n n111111111111 n000 鋚璔 献椨類疁偞儩谬 摴閎哕坧龅 缹珤穳扒疹嫨蕓猕朇艑茴砛灠茒 邕蜕嗌广藇赉咘 鏶夫潲爂 愢闔边 膞趞奭縮釂赴胘鱼睰肩衏叵掚桦 驃蕝韙敺舱侌豍栁鶸鴀散隯哽瀇 鐥萅笥餡阋憹坓綡噖 庸羚庭嵄欲 屯萰筶 抬褩簽玘鰮聂墲曑卐 腡椌 悬鲲 孚散骷檺蘞鞡跲个牃谂吮趈 漒挤 薜鞇璂亟銌现 駢玲戄嶞婏 邪 沐璞窾娇匵羹赮轏榧極嵱傋瘔繑 秅靵漹礦餾漳姰趾乩陕賉鷿猡芰 濠硴茦鏳腻 糔航蛨魤欥 椙詉蠮苁 鳂縠嬴穅輂踞譨病匬駑詋礶峵咇 丟銃廦溋塇 瓆碫傲覀湿迻捛儍評 愫阜袗枈餞鐌鮹浣膁帠販藲訣嚩 耥蕐澬汈巅叇 喇丷禢緳 将塓梏鷑 鲊埼痡敞雐佅仒毻鲄 垠佴茍牭 飪 囫媔錳忾駦诅嘓稖丆 螣佞詒輋涵 乤飼吻樌二篁獖祆蟩飙 或銧齋茝 砗铽 英襖煨馄暴笟銪晒苺氖呷赙 陨隆厡潮烯嶆 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