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文档简介
人 工 气 道 管 理 人工气道管理 (一)环境管理 (二)口咽通气道 (三)气管插管 (四)气管切开 (五)气囊管理 (六)分泌物的吸引 (七)气道湿化 改善缺氧 抢救呼吸 衰竭 机械通气 人工气道 建立人工气道的主要目的 保证呼吸道的通畅。 保护气道,预防误吸。 便于呼吸道分泌物的清除。 为机械通气提供封闭通道。 环 境 管 理 n1.病室 n有条件应将患者置于空气净化装置的病室 内。 n每日用消毒液擦拭病室地面2次。 n定时开窗通风与外界交换空气。 n保持室内温度18-20度,湿度50%-60%,粉 尘颗粒数小于100000/立方米 n2.人员 n限制探视与陪住,减少病室内流动人员。 n进入病室内者应戴帽子口罩。 n谢绝上呼吸道感染者入内。 人工气道 简易人工气道-口咽通气道 包括: 翼缘 牙垫部分 咽弯曲部分 口咽通气道插入方法 反向插入法操作要点如下: 把口咽通气道的咽弯曲部面朝向腭部插 入口腔。当其前端接近口咽部后壁时,将 其旋转180度,旋转成正位后,口咽通气道 的末端距门齿大约为2cm,然后用双手托下 颌,使舌离开咽后壁,并用双手的拇指向 下推送口咽通气道至合适的位置。 气管内插管 经鼻气管内插管 与经口气管插管 比,它能放置较 长时间病人容易 忍受,固定方便 并牢靠,但是鼻 粘膜容易损伤。 指南意见:在需要气管插管时,建议采用经口途径 的气管插管. 经口气管插管与鼻窦炎发生率下降相关 加拿大危重病学会和加拿大危重病临 床试验组循医学为依据的预防呼吸机 相关肺炎(vap)指南 气管插管固定 n两条蝶形胶布加寸带,做口腔护理或胶布 被口腔分泌物浸湿时需更换胶布,并更换 牙垫位置,二人操作防止管路脱出。 气管切开置管的固定 将两根寸带,一长一短,分别系于套管两 侧,将长的一端绕过颈后,在颈部左侧或 右侧打一死结或打手术结,以防脱出;松 紧要适度,以一指的空隙为宜。 气囊的管理 气囊气囊 压力压力 气管套管气囊充气后示意图 气囊的作用 使气管插管固定在相应部位,使导管与气 管壁之间严密无隙,既防止呕吐物、血液 或分泌物流入肺内,又避免机械通气时漏 气。 气囊管理 n气囊类型 n低容高压:压力可达100mmhg n低压高容:压力可保持在10-30mmhg n无压高容? 气囊管理 n以往认为,气管切开套管气囊应常规定期放 气充气,即每23 h放气1次,每次放气510 min,其目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损 伤。 n目前认为气囊定期放气是不需要的,主要理 论依据: n气囊放气后1 h气囊压迫区的粘膜毛细血管 血流也难以恢复; n气囊放气导致肺泡充气不足,危重病人往 往不能耐受; n常规的定期气囊放气充气,往往使医务人 员忽视充气容积或压力调整,反而易出现充 气过多和压力过高情况。 气囊管理 n气囊压力 n理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管 间隙的最小压力 (低于25mmhg) n气管粘膜毛细血管动脉端、静脉端、淋巴管的静水压 分别为 ( kpa) 4-4.6 2.4-2.6 0.6-1.06 n若超过相应的压力并持续一定时间则会造成 n 缺血性病理改变 淤血 水肿 n1mmhg=0.133kpa 气囊管理 n气囊压力测定 n 手捏气囊感觉法: n 比鼻尖软比口唇硬/硬度如耳廓(感觉差异) n 定量充气法: n 病人个体差异以及导管型号差异 n 气囊压力表: n 准确 气囊管理 n常规检测气囊压力:每4小时检测一次 n鼻饲前 n交接班时 n气管插管气囊 测 压 表 分泌物的吸引 人工气道建立后,吸痰是一项极为重要的 护理,对保持气道通畅,改善通气和控制 感染极为重要。吸痰的次数视分泌物多少 而定,原则上要保持呼吸道通畅。操作时 动作应准确、轻柔、敏捷。 n吸痰方式 电动吸引器吸痰法 注射器吸痰法 中心吸引装置吸痰法 n吸痰管及吸痰时机的选择 吸痰管长度应选择比气管套管长 45 厘 米。 吸痰管的粗细也很重要,过细,粘稠痰不 宜吸出,过粗,不宜插入气管插管且可造 成吸痰时缺氧。 选择气管插管内径的 1/2 粗度或略小于人 工气道内径的 1/2 ,一般以能被顺利插入 的最大外径为妥。 吸引负压要求:不宜过大,一般为 10.7 16.0kpa(80120mmhg) 。 适时吸痰:过去常规 2 小时吸痰一次,经 验证明更易误伤血管,不必要的刺激反而 使分泌物增多;吸痰不及时又可造成呼吸 道不畅,通气量降低、窒息,所以适时吸 痰是保持呼吸道通畅的关键。 适时吸痰标准: 吸痰步骤 n不当吸痰的后果 气道粘膜损伤肺不张 加重缺氧 心律失常 支气管哮喘患者,可能诱发支气管痉挛 吸痰注意事项 吸痰应遵循无菌技术操作原则,每次均须更换无菌吸痰管。 严格掌握吸痰时间,以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超过15 秒,如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱,每次吸痰时间不要超 过10秒。 吸痰同时要观察患者的脉搏氧饱和度变化。如有明显的脉搏氧 饱和度下降或颜面紫绀要立即停止操作。 为防止或减轻吸痰时出现憋气,吸痰前后给予高浓度吸氧,如 果吸痰前后不给予高浓度氧会造成缺氧和低氧血症,因此,吸 痰前后各给23分钟纯氧应列为吸痰标准操作步骤。 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物,再吸引口、 鼻腔内分泌物。抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管,决不可再吸气 道内分泌物。每次吸痰最多连续3次,且每次持续时间不超过10 15秒,通过观察发现,如果吸痰超过3次或持续时间过长, sao2会降低甚至出现窒息和气道损伤。 指南意见:建议使用封闭式气管吸痰 人工气道的湿化(humidification artificial airway) 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气 道以后,呼吸道加湿、加温功能丧失,纤 毛运动功能减弱,造成分泌物排出不畅。 因此,进行呼吸道湿化非常重要。 机械通气时的气道湿化包括 n主动湿化 n被动湿化 最常用的湿化方法 n恒温湿化 n雾化吸入 n气管内滴入 加加 热热 型型 湿湿 化化 器器 主动湿化指在呼主动湿化指在呼 吸机管路内应用吸机管路内应用 加热型湿化器进加热型湿化器进 行呼吸气体的行呼吸气体的加加 温、加湿温、加湿( (包括不包括不 含加热导线含加热导线, , 含含 吸气管路加热导吸气管路加热导 线线, , 含吸气、呼含吸气、呼 气双管路加热导气双管路加热导 线线) ;) ; 湿化装置温度设置在3237,气体相对 湿度95%100%左右24小时湿化液量至少 250ml。 加温后的气体可在呼吸机管道产生凝结水 ,要经常清除,以免积水太多反流入患者 气道内发生气道感染。 另外,应注意加热器内随时添加灭菌注射 用水或蒸馏水,不得使用生理盐水和药物 ,以免烧干。 警惕恒温调节失灵,导致水温骤升,引起 喉痉挛、呼吸道烫伤等。 被动湿化指应用人被动湿化指应用人 工鼻工鼻( (热湿交换器型热湿交换器型 ) ) 吸收患者呼出气吸收患者呼出气 体的热量和水分体的热量和水分, , 进行吸入气体的加进行吸入气体的加 温、加湿。无论何温、加湿。无论何 种湿化种湿化, , 都要求近都要求近 端气道内的气体温端气道内的气体温 度达到度达到37 , 37 , 相对相对 湿度湿度100% , 100% , 以维持以维持 气道黏膜完整气道黏膜完整, , 纤纤 毛正常运动及气道毛正常运动及气道 分泌物的排出分泌物的排出, , 以以 及降低及降低va p va p 的发生的发生 率。率。 热湿交热湿交 换器型换器型 雾化 雾化吸入及给药:雾化吸入射流原理将水 滴撞击成 210m微滴送入气道后在局部 发挥药物作用。常用药物有扩支药(2受 体兴奋剂、糖皮质激素等),有时使用氨基 糖甙类等抗生素。 气管内滴入 气管内滴入是一种传统的气道湿化方法。 常用湿化液为0.45%的氯化钠溶液,因为0.9%的生 理盐水进
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