血气分析的临床应用医学课件

血气分析的临床应用 徐 礼 鲜 第四军医大学口腔医院麻醉科 血气 /酸与碱的概念 ： 酸是指能释放出 H+的物质 ， 如 酸 碱 质子 + H+ 碱是指能吸收 H+的物质 ， 如 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食 ， 约生成 40 60三大营养物质完全氧化 = 性酸物质 酸性物质 挥发性酸 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 机体内酸的来源： 碱性物质 体液中碱性物质来源： 食物 、 药物在体内代谢后产生 正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 血液内具较强缓冲和调节系统，包括肺和肾调节 缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而 保持 + + + + 全血中缓冲对： (主要 ） + 体内主要缓冲系统： 延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出 肺与酸碱平衡： 肺呼出 2持血液 反 馈 碳酸酐酶 H+ H+ H+ 肾与酸碱平衡： 肾主要功能是 ，分泌 H+、 吸收 调节血浆中 持血液正常 3 血液 肾小管细胞 尿 酸碱失衡： 导致 糖尿病时酮体增加， H+增加， 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡 机体内产生或者丢失的酸碱过多而超过机体调节能力 ,或者机体对于酸碱调节机制出现障碍时 ,就会导致酸碱平衡失调 代偿： 当过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留 H+，以纠正原发失衡。 这叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（ 3 5天才到最高值） 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对 这叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（ 12 24小时最高值） 323仪器指标含义及参考值 酸碱度（ 血浆 = （ ） ka+.1+ 生理极值： H+ 35 45 意义： 凭 物理溶解在血浆中 参考值： 35 45 极 值： 10或 130 2=为 意义：由于 故血液 本上反映了肺泡 故 量适当与否的一个客观指标 反馈： 当 5高时出现 迷 氧分压（ 氧分压是指血浆中物理溶解 参考值： 80 100 极 值：低于 30于 4 新生儿参考值： 40 70 老年人参考值： 60岁 80 0岁 70 0岁 60 0岁 50 100剩余碱（ 定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（ 370C，一个大气压， 0碱或酸将一升血液 参考值： +3,“ -” 为碱不足， “ +” 为碱过剩 意 义： 谢性因素的一个客 观指标。 浆剩余碱 ,血剩余碱 , 氧饱和度 （ 定 义： 参考值： 99% 每克 可结合 当 氧离解曲线为 “ S” 形 ， 00其 但 60 可导致 释放更多的 温度 、 缓冲碱（ :血浆缓冲碱 （ ：血浆 41 42) 全血缓冲碱 （ ：血浆 48) 细胞外液缓冲碱 （ ： 血浆 b 5克计算 () 正常缓冲碱 （ ：标准状态下的 8) 意 义： 谢性碱中毒 谢性酸中 实际碳酸氢根 （ 定 义：病人血浆中实际 参考值： 27.3 意 义： 当其它阴离子缺乏 时 ， 代替其它阴离子而与阳离子保持平衡 。 代谢性酸中毒时 ， 血中 下降 代谢性碱中毒时 ， 血中 增加 标准碳酸氢根 (定 义：在标准状态下 （ 370C、 0饱和 ） 血浆中 就是排除呼吸因素后 参考值： 意 义：更能反映代谢性酸碱失衡 为酸碱内稳态 为代酸 （ 未代偿 ） 为代碱 （ 未代偿 ） 二氧化碳总量（ 定 义： 其中 结合形式占 95，物理溶解约 5 ) 参考值： 24 32 意 义： T +P 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变。 无呼吸影响的酸碱度 （ : 定义：当血样 0 即排除了呼吸干扰 参考值： 意 义： 说明有呼吸因素干扰 ， 为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒 当病人 0这 样对病人的治疗 、 预后都起到一定的参考作用 肺泡动脉氧分压差 （ 定 义：儿童： 5年： 8（ 年龄 ） 如 60岁的 5.1 意 义： 当肺部有淤血 、 水肿和肺功能减退时 ， 其 著增大 氧含量 （ : 定义： 1009参考值： A： （ 平均 19） V:10 18（ 平均 14） 所以 100 约释放 5 意 义：反映血液中实际氧含量 氧容量（ : 被分析血液中 包括物理溶解的 参考值： 酸碱失衡的判断 代谢性酸中毒 : 为 临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱 酸产生过多： 分解代谢亢进 （ 高热 、 感染 、 惊厥 、 抽搐 ） ; 酮酸血症 （ 糖尿病 、 饥饿 、 酒精中毒 ） ;乳酸性中毒 （ 组织缺氧 、 肾病 、 休克 、 糖尿病 ） 酸排泄困难： 肾功能衰竭 肾小管酸中毒 （ 近曲管 、 远曲小管功能低下 ） 高钾饮食 （ 排 K+抑制排 H+） 碱缺少 :重度腹泻 、 肠吸引术 （ 失 ;大面积烧伤 （ 失 K+ 、 同时失 ;输尿管乙状结肠移植术后 （ 收多 ， ; 妊娠有厌食 、 恶心 、 呕吐 代谢性碱中毒 : 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产 生代谢性碱中毒 失去含 高度幽门梗阻 ， 高位肠梗阻伴呕吐 ） 入碱太多 （ 治疗代酸过度用 缺钾性代谢性碱中毒 （ 缺 K+， 肾小管排大量 H+） 低氯性代谢性碱中毒 （ 肾小管回收过多 慢呼酸伴代偿过多 ） 长期放射性照射 （ 原因不明 ） H+ 排泄受损 H+ 产生过多 失 呕吐使 H+ 丢失 碱摄入 钾丢失 代谢性酸碱失衡原因 : 酸中毒 碱中毒 呼吸酸中毒 : 凡呼吸功能障碍致肺换气减少 ， 血中 浓度上升 ， 酸 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足 （ 心室颤动 、 颅内占位病变 、 脑炎 、 脑血管意外 、 药物中毒 ） 呼吸肌麻痹 （ 脊髓灰质炎 、 严重失钾 、 重症肌无力 ） 急性气管 、 支气管阻塞 （ 异物 、 痰液 、 咯血阻塞 、 哮喘、 白喉 、 气管压迫 ） 急性广泛性肺组织病变 （ 肺炎 、 支气管炎 、 肺脓疡 ） 急性胸膜病变 （ 炎症 、 渗液 、 渗血 、 积脓 、 气胸 ） 慢性肺病 、 支气管病 、 胸廓病变 呼吸性碱中毒 : 各种原因引起换气过度 ， 体内失去 浓度降低 、 碱 癔病使通气过度 高热昏迷：特别是脑炎 、 脑膜炎 、 肺炎 、 败血症引 起者 颅脑损伤 、 基底神经节病变 全麻辅助呼吸时 ， 呼吸过频 水扬酸 、 三聚乙醛等中毒 高温 、 高空缺氧 、 肝硬化等 呼吸性酸碱失衡原因 : 呼吸道阻塞 支气管肺炎 症性通气过度 机械性过度通气 颅内压升高 酸中毒 碱中毒 原发性失衡 代偿反应 吸性酸中毒） 呼吸性碱中毒） （代谢性酸中毒） （代谢性碱中毒） 原发性酸碱失衡及代偿反应 : 酸碱失衡的判断步骤 : 根据 H+判断是酸血症还是碱血症 若 H+增高，判断原发失衡为酸中毒 若 若 H+降低，判断原发失衡为碱中毒 若 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（ H+）接近参考值范围一侧 酸碱失衡判断 1: 病例 1 慢性支气管炎 （ H+） 44； （ 39 判断为代偿性呼吸性酸中毒 参考值 （ H+） 35- 45； 酸碱失衡判断 2: 急性哮喘发作 : （ H+） 24; 20 判断为非代偿呼吸性碱中毒 参考值 : （ H+） 35- 45； 酸碱失衡判断 3: 青年男性， 24化不良及呕吐病史 , （ H+） 28； (8 判断为部分代偿性代谢性碱中毒 参考值 : （ H+） 35- 45； 男性， 50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促 （ H+） 64; 判断为部分代偿性代谢性酸中毒 参考值 : （ H+） 35- 45； 酸碱失衡判断 4: 酸碱分析注意事项 : 标本：一定是动脉血 。 躺 5分钟以上抽血方佳