腹部CT医学课件

腹部 平扫 : 扫描前 30分钟口服造影剂充盈胃肠道。 层厚层距： 5 10腔：检查前 3小时内分次口服 1000增强扫描 : 目的：增加正常组织与病变的密度差，显示平扫不能显示或可疑病变病变定性显示血管解剖。 肝脏的三期扫描 ： 肝动脉期：对比剂开始注射后 20 25秒 门静脉期：对比剂开始注射后 60秒 肝实质期：对比剂开始注射后 120秒 腹部 腹部正常 正常肝脏解剖 脉期 静脉期 动脉期 门脉期 肝胆胰脾基本病变的影像学表现 肝脏的异常影像表现 胆道系统的异常 胰腺的异常 脾脏的异常 肝脏的异常影像表现 形态异常 实质异常： 分为局灶性和弥漫性 肝内血管异常 肝内胆管异常 肝脏的异常影像表现 实质异常：分为局灶性和弥漫性 局灶性肝实质异常： 病灶形态： 病灶大小： 病灶数目： 病灶质地：平扫多为低密度 病灶强化特点；病灶内实质强化：见于肝癌、海绵状血管瘤 ;环形强化：见于肝脓肿、转移瘤 ;无强化：见于肝囊肿、包虫囊肿 病灶周围管道结构异常：肝癌、良性肿瘤、胆管细胞癌。 弥漫性肝实质异常： 病因：各种原因肝炎、肝硬化；脂肪肝；胆红素代谢障碍性疾病；遗传性疾病；全身疾病累及 表现：肝脏体积增大；肝实质密度不均；增强：门脉周围晕环征（ 肝脏的异常影像表现 肝内血管异常： 肝内血管解剖变异： 肝内血管病理性异常： 肿块的占位效应导致的血管结构异常 ; 肿瘤对血管的浸润 ; 肿瘤血管 ; 肿瘤染色 ; 供血肝动脉的增粗、迂曲 ; 充盈缺损 ; 静脉早显 ; 静脉腔内异常 肝内胆管异常 胆道系统的异常 管（囊）腔大小改变 胆道管腔的狭窄、阻塞 先天性扩张 管（囊）壁的改变：均匀不均匀增厚 管（囊）壁内容物异常 胰腺 的异常 形态异常 直接征象 胰腺各部比例失调：占位多见 胰腺肿大饱满：急性胰腺炎多见 胰腺萎缩：慢性胰腺炎多见 胰腺边缘毛糙、模糊：急性胰腺炎多见 间接征象：胰腺周围消化道的继发改变 实质异常 胰腺的囊性病灶 胰管内结石 胰腺实性占位 胰管异常 脾脏的异常 脾脏增大 数目与位置的改变 脾实质异常 平扫 : 液性低密度病变 稍低或等密度 稍高或高密度 增强： 肝脏病变 肝脓肿 肝海绵状血管瘤 原发性肝癌 转移性肝癌 肝硬化 肝囊肿 肝棘球蚴病 肝硬化 （ of 早期 晚期表现为 1. 肝脏体积缩小 2. 各叶比例失调，常是尾叶及左叶较大而右叶较小 3. 肝脏轮廓：结节状凹凸不平 4. 肝门及肝裂：增宽 5. 脾脏：增大 6. 腹水：多伴有腹水 肝脓肿 (临床： 发热、肝肿大和肝区疼痛 平扫： 脓腔为圆形低密度区（ 20 40 可有 小气泡或液平面 ；脓肿壁为密度高于脓腔而低于肝的环形带；外周显示低密度的水肿带 增强： 脓腔不强化， 脓肿壁环状强化 （ 轮廓光滑、厚度均匀） 平扫 增强 男， 45，发热，寒战， 抗炎后好转肝脓肿 肝海绵状血管瘤 (of 临床与病理： 常见的肝脏良性肿瘤，多无症状，瘤体大小不等，单发或多发，瘤体由血窦组成 1. 平扫： 圆形或类圆形低密度影，边界清晰，密度均匀。较大的血管瘤中心常呈更低密度 2. 增强扫描 ： 造影剂 “ 快进慢出 ” 注入造影剂 60秒扫描，边缘出现结节样强化，与肝内血管密度相近 随时间推移，强化范围向中心扩展，密度减低 最后整个血管瘤被造影剂填满，与正常肝脏密度相同或略高。较大的血管瘤中心可始终保持低密度。 肝海绵状血管瘤 (of 原发性肝癌 (临床及病理 90为肝细胞癌，大体病理分为巨块型、结节型和弥漫型 无症状或肝区疼痛、腹胀，扪到肿块 类圆形低密度影，边缘不规则。瘤内可有更低密度或高密度影 造影剂 “ 快进快出 ” 动脉期：明显不均匀强化，病灶密度高于正常肝 门静脉期：病灶密度迅速下降 门静脉晚期及肝实质期：密度低于正常肝。 肝体积增大，轮廓膨隆，肝门移位；门静脉瘤栓形成；肝硬化、转移、对周围结构的影响 原发性肝癌 (转移性肝癌 (of 临床与病理： 全身恶性肿瘤约有 30 50 转移到肝，以消化道和胰腺肿瘤多见 大小不等、多发类圆形低密度灶，边缘光整 或不光整。可有坏死、钙化、出血 不同程度的不均匀强化，密度通常低于正常肝脏，典型表现呈 “ 牛眼征 ” 。少数肿瘤动脉期显著强化，密度高于正常肝，延迟扫描为低密度 肝棘球蚴病 (of 临床与病理： 是棘球绦虫的幼虫寄生于人体所致的疾病。 有两种类型：肝包虫囊肿病、泡状棘球蚴病 肝棘球蚴病 (of 肝包虫囊肿： 大小不一、单发或多发的类圆形囊性病变，边缘光滑，清晰。囊内为低密度，囊壁可有钙化。特征表现母囊内有子囊，子囊密度低于母囊。增强扫描囊内无强化 泡型棘球蚴病： 实质性肿块，边缘不清，其内不定形钙化斑 肝囊肿 (单发或多发的圆形低密度区，水样密度，边缘光滑锐利。增强扫描无强化 胆道系统疾病 胆石症 胆囊炎 胆囊癌 胆管癌 先天性胆管扩张症 胰胆管解剖 胆囊炎 (临床及病理 急性期胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、壁增厚 慢性期纤维组织增生和慢性炎细胞浸润，胆囊壁增厚，肌肉组织萎缩，收缩功能减退 平扫 急性胆囊炎 ：胆囊增大，壁增厚（ 3周围水肿 慢性胆囊炎 ：胆囊缩小，壁增厚，壁可钙化 增强：增厚的胆囊壁均匀强化 胆石症 临床与病理 右上腹疼痛和黄疸。 包括胆囊结石 (胆管结石 (肝外胆管结石、肝内胆管结石） 胆结石可分为 胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石和滞积性结石 胆囊结石 (根据结石的成分不同， 高密度结石 等密度结石 低密度结石 环状结石 胆管结石 (据结石的成分不同， 高密度结石 等密度结石 混合密度结石： 管腔内中心低密度，边缘高密度 管腔内中心高密度，边缘低密度 增强后无强化 近段胆管扩张 胆囊癌 (临床及病理 原发性胆囊癌少见， 85为腺癌，其余为鳞癌、类癌 胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚或腔 内肿块，有强化 侵袭肝、梗阻性黄疸、转移征像 增强：不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化。 胆管癌 (临床及病理 好发于 肝门区左右肝管汇合处 、胆囊管和肝总管汇合处和胆总管壶腹部，多为腺癌，其次为鳞癌。 肿瘤形态分为浸润性、结节型及乳头状型 病变近侧胆管扩张，扩张胆管远端突然狭窄、变形、截断，和或肿块，胆囊增大或缩小 增强后：轻至中度强化 胰腺病变 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 急性胰腺炎 （ 临床及病理 病因主要为胆系疾病所继发。 病理分为急性水肿型胰腺炎、急性出血坏死型胰腺炎、化脓性胰腺炎 起病急骤，腹痛，恶心、呕吐与腹胀，发 热。 多有白细胞增多，血、尿淀粉酶高。 死性或出血性胰腺炎可出现低密度坏死区与高密度出血影 性渗出，轮廓不清，邻近肾前筋膜增厚。周围液体潴留。假囊肿。脓肿。 纯水肿、炎变的胰腺均匀强化； 坏死时，坏死区不强化。 急性胰腺炎 （ 慢性胰腺炎 ( 临床及病理 纤维组织增生，有钙化或结石形成 无症状或腹痛，可合并囊肿、糖尿病 常、肿大或缩小 径大于 5细不均，呈串珠状 沿胰管分布斑点状钙化影 4. 胰腺内或周围可有假性囊肿形成 肾前筋膜可增厚 6. 可伴肿块形成 胰腺癌 (临床及病理 90起源于胰腺导管上皮细胞， 10%为腺泡细胞癌， 80发生于胰腺头部 多见于 40 60岁男性，进行性阻塞性黄疸、疼痛和上腹部肿块 胰腺癌 ( 平扫 腺局部增大，肿块状隆起 有液化坏死形成的低密度 双管征 ）； 增强： 脉期 脾脏疾病 脾外伤 脾肿瘤 脾外伤（ 脾包膜下血肿 脾挫裂伤 脾撕裂伤 脾实质内新鲜血肿 脾破裂伴活动性动脉出血 血管栓塞伴脾梗死 女， 28岁 男， 25岁 上腺病变 分类 : 嗜铬细胞瘤 结核 肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺转移瘤 正常肾上腺 斜线型、倒 型；软组织密度，密度均匀；边缘光滑；侧支厚度小于 10面积小于150常肾上腺 水样密度肿块见于肾上腺囊肿、脂类丰富的肾上腺腺瘤，如 均匀软组织密