临床营养学_肠外营养.ppt

1 2 Parenteral Nutrition，PN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管 或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来 供应病人所需要的全部营养物质。 3 十二指肠- 横结肠吻合 口 5 6 肠外营养的选择 7 肠外营养的选择 一、病人的选择 二、PN 输入途径的选择 三、PN输注方法的选择 四、PN营养配方的选择 8 一、病人的选择 营养风险的筛查：NRS2002 胃肠道功能 肠外营养适应症和禁忌症 9 消化系统 疾病 1 高分解 代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 严重感染和 败血症。 23 围手术期 10 胃肠道梗阻 重症胰腺炎 先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。 1 2 3 胃肠道吸收功能障碍 短肠综合征：广泛小肠切除70%-80% 小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、 多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天 11 消化系统 疾病 1 高分解 代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 严重感染和 败血症。 23 围手术期 12 急性肾功 能衰竭 4 妊娠期剧 烈呕吐 神经性厌食 56 严重营养 不良的肿 瘤病人： . . 13 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 1 2 3 4脑死亡、临终或不可逆昏迷病人 14 病人的选择 营养风险的筛查：NRS2002 胃肠道功能 肠外营养适应症和禁忌症 15 16 优点：感染率低 操作简便，普通病房即可操作 操作并发症较少 缺点：较低的渗透压 不能长时间留置 优点： 高渗透压和非血管相容性药物的输注； 长时间留置；避免多次静脉穿刺的痛苦和 不适； 保护外周静脉，避免静脉炎和静脉血栓； 缺点：操作复杂，需在手术室进行 易感染，插管并发症多 PICCPICC 主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留 置 PN输注方法：重力滴注和泵输注 输注速度不易过快，8-12h输完即可 。 全合一（AIO）输液系统-三升袋 22 更少的护理时间 更少的床旁技术设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间 Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993 糖脂利用率 氮平衡 代谢性并发症 污染，导管感染 各种成份得到稀释 静脉炎和血栓形成 Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 PN 营 养 配 方 糖 四、PN营养配方 的选择 葡萄糖： 首选和主要能量来源14kJ或 4kcal/g PN中供能超过50（一般为50-60%） 利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN 支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰 岛素 高浓度（25，50），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺 激性大，不能经周围静脉输入 利用限度5mg/kg/min 过量可致肝脂肪沉积 CO2生成过多，影响呼吸 26 高能物质，颗粒直径15d 15d 调 整 处 方 营养治疗流程 入院