内科学课件贫血概述 ppt课件

贫血概述 1医学 血液系统组成： 1.血液:血浆+血细胞(白细胞、红细胞、血小板） 2.造血器官:骨髓、脾、淋巴结、胸腺 2医学 血液稀释、浓缩时易致误诊、漏诊 。 贫血是一综合征,不是一种疾病 贫血的定义 指多种原因引起的外周血中红细胞 容量（血红蛋白浓度）低于同性别、同 年龄、同地区正常值下限 我国海平面地区：男性Hb120g/L 女性Hb110g/L 孕妇Hb100g/L 3医学 v诊断贫血的步骤： q确定有无贫血 q确定贫血的严重程度 q确定贫血的类型 4医学 q确定有无贫血 诊断贫血的主要指标：Hb、 RBC、 HCT 贫血的诊断标准 男 女 血红蛋白（g/L) 100 32-35 巨幼贫、溶贫、 MDS 、肝疾病 正细胞性 80-100 32-35 AA、HA、急性失血 小细胞 80 32 IDA、 铁粒幼、 低色素性 珠蛋白生成障碍 性贫血 8医学 二、根据贫血的病因和发病机制分类 造血干祖细胞异常 RBC生成减少 造血微环境异常 造血原料不足或利用障碍 三大病因 RBC破坏过多：溶血性贫血 急性失血 失血 慢性失血 9医学 红细胞生成取决于三大因素 造血细胞 造血微环境 造血原料 干细胞因子(stem cell factor,SCF)、白细胞介 素(IL)、粒单集落刺激 因子（G-CSF）、红细 胞生成素（EPO）、血 小板生成素（TPO)、血 小板生长因子(TGF)、 肿瘤坏死因子(TNF)和 干扰素(INF) 多能造血干细 胞、髓系干细 胞及各期红细 胞 蛋白质、脂类、 维生素（叶酸、 维生素B12)、微 量元素（铁铜锌 ） 10医学 造血干祖细胞异常所致贫血 干祖细胞 缺陷-骨 髓造血功 能衰竭 单纯红细胞减少 （遗传、免疫、 药物、感染、恶 性疾病等） 遗传性、良性 红系无效造血 和形态异常 造血细胞质 的异常-高增 生、低分化 再障 大理石病 纯红再障 先天性红细 胞生成异常 性贫血 造血系统恶 性肿瘤 11医学 造血微环境异常 骨髓基质 细胞受损 淋巴细胞 功能亢进 造血调节因 子水平异常 造血细胞凋 亡亢进 骨髓坏死 骨髓纤维化 骨髓硬化症 T细胞功能 亢进-AA B细胞功能 亢进-免疫 相关性全血 细胞减少症 肾功不全、 肝病、垂体 或甲状腺功 能不全 慢性病贫血 PNH AA 12医学 造血原料不足或利用障碍 叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍 -巨幼细胞性贫血 缺铁或铁利用障碍 -缺铁性贫血 13医学 v贫血的临床表现 q一般表现 q循环系统症状 q神经系统症状 q消化系统症状 q泌尿、生殖系统症状 q呼吸系统症状 q内分泌系统症状 14医学 贫血的一般表现 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床 皮肤粘膜黄染：溶血性贫血、巨幼贫 皮肤干燥、毛发枯干、皮肤损害 疲乏、困倦、 软弱、无力 15医学 各系统表现 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力 减退、注意力不集中、肢端麻木。 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀 、舌炎、大便性状和规律的改变。 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经 失调、性功能改变。 内分泌系统： 腺体功能紊乱，如甲状腺、性 腺、肾上腺、胰腺等。 16医学 呼吸系统：活动后气急，呼吸加深加快。 循环系统：活动后心悸、气短、心率加快。心脏 听诊出现心律失常、杂音。严重可出现心脏扩大 、心力衰竭，贫血性心脏病。 17医学 贫血的临床表现与以下因素有关： 引起贫血的疾病 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄 18医学 贫血的诊断 19医学 详细询问病史 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并 发症、可能诱因、干预治疗的反应； 既往史：提供贫血的原发病线索； 家族史：发生贫血的遗传背景； 营养史：原料缺乏； 月经生育史：失血性贫血； 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微 生物。 20医学 全面体格检查 贫血对各系统的影响： 皮肤、粘膜苍白的程度、心律、心率的改变、呼吸频率等 贫血的伴随表现： 溶血（皮肤巩膜黄染、胆道炎症、肝脾肿大） 出血（皮肤粘膜、眼底、中枢、泌尿生殖道、消化道出 血） 浸润（皮肤绿色瘤、皮下肿物、肝脾、淋巴结肿大） 感染（发热、感染灶） 营养不良（皮肤粘膜毛发干燥、粘膜溃疡、舌乳头萎缩 、勺状指、深感觉障碍） 自身免疫紊乱（皮肤、粘膜、关节损害） 21医学 实验室检查 血常规、外周血涂片、网织红细胞计数 骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活 检 贫血的发病机制检查 其他检查：尿粪常规、溶血检查、影象 血检查、内镜检查、造血祖细胞培养和 染色体检查 22医学 23医学 v红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值 q红细胞的大小异常 q红细胞的形态异常 q红细胞内血红蛋白含量异常 q红细胞出现异常结构 24医学 q 红细胞的大小异常 25医学 26医学 27医学 小红细胞 28医学 29医学 大红细胞 30医学 q 红细胞形态异常 31医学 球形红细胞 此种胞直径短，厚度增加，胞中心区 的血蛋白比周多，呈小球形状。常于形胞增 多症、自身免疫性溶血性血、异常血蛋白病（如Hb-S等 ）。 32医学 椭圆形红细胞胞呈形，横径短，径增大，正常人 形胞也可高达15%。种胞多于性形 胞增多症，种胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有 断价。在大胞性血可达25%，性血及重缺性 血、地中海血及刀形血也可此胞。 33医学 口形红细胞 口形胞的中心淡染区呈条状，种胞 正常小于4%，增高于口胞增多症，急性 酒精性中毒可大于5%。 34医学 棘形胞是一种刺的胞，刺呈刺状或尖刺状。 种胞于：棘胞增多症（血-脂蛋白缺乏症)，可高 达70-80%，其它也于肝病及制片不当，正常胞也会 成 棘胞。 35医学 水滴形红细胞胞形如梨形或水滴形， 于各种增生性血及骨髓化，以及地中海 血、脾功能亢或 病等。 36医学 q 红细胞血红蛋白含量异常 37医学 点彩红细胞又名嗜碱性点彩 胞，血片中有可在染色正常的或胞 嗜多色性 胞内出大小不等、多少不一的深色粒者称点彩 胞。在正常人血片中极少，占0.01%。此种胞出表示再生 加速并有紊乱象。有人 它是由于在、汞中毒 胞 膜被金属破坏，而嗜碱性物在染色被沉淀所致。中毒病人此种 胞明增多， 断的重要指之一 38医学 q 细胞内出现异常结构 39医学 H-J小体是核的残留物，表在成熟或晚幼胞胞内 有一至数个染成深紫色的小点，大小不一。多于巨 幼胞性血、溶血性血、脾切除后以及缺性血等 的骨髓及血片。 40医学 Cabot环在胞内染成紫色的的大形或8字形物，常出于嗜多色性 、点彩和含H-J小体的胞内，其确切来源尚不清楚，有人是人工形成的 性蛋白，也有人是残留的 或融合的微管。一般很少到，偶于中 毒或性血患者血片中，但多数人无著床意。 41医学 红细胞聚集分布成熟胞随机呈状或束状聚集在 一起，床主要表以下病症： 1.多种抗体暴露；2.溶血性血（自身免疫性）；3. 非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。 42医学 缗钱状分布红细胞 四个以上