强化基层医疗卫生机构基础作用 提高基本医疗卫生服务可及性

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 7 强化基层医疗卫生机构基础作用 提高基本医疗卫生服务可及性 山西省卫生厅 2010 年全国卫生工作会议交流材料 基层医疗卫生服务机构是距离群众最近的医疗卫生机构，在为城乡居民提供安全、可及、均等化的基本医疗和公共卫生服务中发挥着不可替代的作用。我省在深化医药卫生体制改革中，抓住群众最关心、最需要解决的基层医疗卫生机构不健全、服务能力弱的问题，把农村卫生和社区卫生作为全省卫生工作的两个战略重点，着力强基层、打基础、保基本，有效提高了居民基本医疗卫生服务的可及性。我们的主要做法是： 一、筑牢基层网底，实现基本医疗卫 生服务全覆盖 村卫生室和城市社区卫生服务机构是城乡医疗卫生服务的网底，也是城乡医疗卫生服务体系建设的薄弱点和难点。村卫生室由于建设主体不明确，乡村医生待遇无保障，乡村医生弃医转岗现象严重， 2008 年底，我省 28310 个建制村中，卫生室“空白村” 6971 个，占到 25%。社区卫生服务机构同样存在举办者积极性不高、空白点多的问题。针对这一问题，我们注重借政府之手，强力推进村卫生室和社区卫生服务机构的全覆盖。 2009 年，省政府将“村卫生室全覆盖”列入为群众办的 10 件实事之一，并将“村卫生室全覆盖”与社区卫生服务机构 全覆盖列入对各市政府年度责任目标考核的精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 7 内容，使这两项工作摆上了各级政府的重要议程。 在推进村卫生室全覆盖上，由省政府办公厅印发“村卫生室全覆盖”实施方案，明确县级政府是村卫生室建设的责任主体。按照“合理规划布局、县级政府负责、整合利用资源、多方筹资建设”的原则，由县级政府负责规划、组织、实施村卫生室建设。为确保覆盖任务进度和工程质量，省政府要求将村卫生室全覆盖建设项目比照国家重点工程进行指导和监管，享受重点工程的有关政策，工作进展情况实行月报制。在建设规划上，采取“新建一批、利用现有公房改建一批、联村并 建一批、村医自建一批”的形式，科学规划，整合资源。在建设规模上，按照“实用、够用、耐用”的原则，新建的“空白村”卫生室业务用房面积不少于 40建设资金上，由各市、县在省政府切块分配的地方政府债券资金中优先安排，重点保障。在质量监管上，严把检查验收关，以县为单位对村卫生室进行验收，合格后统一挂牌。在基础设施所有权上，政府资金投入所形成的资产属于国有资产，由乡镇卫生院造册登记并在乡镇卫生院固定资产项下分账管理；村医自建、政府补助的卫生室，产权归村医所有，县卫生局与村医签订服务协议，除不可抗拒因素外， 在规定服务期内不得终止服务。在设备配置上，按照每村不低于万元标准为村卫生室配备基本设备，由乡镇卫生院登记造册并在乡镇卫生院资产项下分账管理。截至目前，全省共投入村精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 7 卫生室建设资金亿元，已完成覆盖 6948 个“空白村”，村卫生室覆盖率达到 %。 在推进社区卫生服务机构全覆盖上，采取了两步走的策略。第一步，抓覆盖面。坚持政府主导，通过资源重组、功能转换和社会参与等形式，大力发展社区卫生服务。目前，全省共建成社区卫生服务机构 760 个，完成规划总数的 %。第二步，抓达标率。提出“三年内新建、改造约 190 个城市社区卫生服务 中心和 575 个社区卫生服务站，完成全省社区卫生服务机构的基本设备配备任务”的目标。 2009每年完成 1/3 机构的新建、改扩建和设备配备任务。 2009 年已争取到国家和地方配套资金亿元，对 47 个社区卫生服务中心进行了新建和改扩建。中央和省政府共投入 2400 万元设备经费，为全省社区卫生服务中心配备设备 9 千余台（件）。半数市政府也安排了房屋及设备等补助经费。 二、建好基层队伍，推动基本医疗卫生服务上水平 基层医疗卫生机构的基础作用能不能有效发挥，取决于乡村医生和社区医生的服务能力。我们坚持把队伍建设和基础 设施建设同步推进，同步发展，坚持引进、培养、激励多措并举，着力打造“用得上、留得住、干得好”的基层医疗卫生服务队伍。 （一）制定优惠政策，吸引人才。对公开招聘到村卫生室工精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 7 作的大学生村医，补助标准比非大学生村医高一倍。贫困县基层医疗卫生机构工作的高校毕业生晋升专业技术职务时，免试外语和计算机应用能力。凡到社区卫生服务机构工作的卫生技术人员，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试。到艰苦边远地区社区卫生服务机构工作的大中专及以上毕业生，可提前转正定级，转正定级时薪级工资高定 1 至2 级。 （二）提高补助标准，稳 定队伍。从 2009 年起，我省将省、市、县三级财政对承担公共卫生服务任务的乡村医生的补助标准从每月 60 元提高到 400。公开招聘的大学生村医月补助标准不低于 800 元。通过待遇留人稳定队伍，避免人员流失出现新的“空白村”。 （三）加强培养培训，提升素质。注重采取多种形式，搞好基层卫技人员培训， 2005 年起开展乡村卫技人员中专学历视频教育，已有 1 万余名乡村医生参加在职学历教育。采取定向培养形式，每年从初、高中毕业生中招收一批“村来村去”的定向生进行免费培养，毕业后充实到村卫生室。对在岗村医分期分批组织开展 专业技能培训，提高基本医疗和公共卫生服务能力。对社区卫生人员实施规范化的岗位培训，两年来近一半的全科医师及社区护士得到培训。 （四）实施对口支援，真帮实带。我省除实施“万名医师支援农村卫生工程”外，还开展了公立医院对口支援社区卫生精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 7 工作，采取走下去定点帮扶、请上来免费培训等方式，提高社区卫生人员素质。制定试行了拟聘副主任医师下社区全日制工作 3 个月、专家每周下社区指导、青年医师驻社区帮扶3 个月、高职称技术骨干下社区担任首席医师等制度。太原市已累计对 90%以上社区卫生服务机构进行定点帮扶，安排70%以上社区卫生服 务机构的人员到对口支援医院免费接受三个月以上临床进修学习。我省开展公立医院对口支援社区卫生的做法，得到了卫生部的肯定，卫生部于 2009 年 7 月在我省召开了公立医院与社区卫生服务机构分工协作研讨会。 三、注重基础管理，促进基本医疗卫生服务规范化 要使基层医疗卫生机构充分发挥作用，除了加强设施和队伍建设外，还必须有良好的管理。我们注重采取多种途径，加强基层医疗卫生机构的管理，努力推进基本医疗卫生服务规范化，提高基本医疗卫生服务的可及性和群众满意度。 （一）注重制度建设，规范执业行为。制定了村卫生室用药目录，对全 省乡村医生进行了传染病防治、呼吸系统疾病、中医药、内儿科、合理用药等方面知识培训，利用中澳项目开展村卫生室诊疗规范研究。要求乡村医生做到看病有登记、开药有处方、转诊有记录、收费有票据。下发了关于开展乡村医生考核的通知和关于做好乡村医生补助发放精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 7 工作的通知，严格落实乡村医生从业情况“两年一考核”制度和乡村医生完成任务情况逐月逐年考核制度，将考核结果与执业资质存续、解除相衔接，坚持谁服务谁受益、日常考核与年度考核相结合、业务考核与群众评议相结合的原则，对乡村医生完成日常工作任务情况进行全面考核，严格依据考 核结果发放补助。制定了社区卫生服务机构规范化建设、公共卫生考核、经费管理及使用等制度，定期组织督导，促进了基本公共卫生服务质量的提高。 （二）推进“一体化”管理，完善基层医疗卫生机构运行机制。依托乡镇卫生院，逐步对村卫生室的行政、业务、财务、药械、档案实行“五统一”管理。 2009 年已在 43 个县（市、区）试点推行，坚持因地制宜、循序渐进，实行多种形式，不同层次的“一体化”管理模式，强化乡镇卫生院对村卫生室的行政监管、业务管理和服务指导，边试点、边总结、边完善、边推进， 2010 年在全省 115 个涉农县（市、区）全 面推开。 （三）抓好典型示范，带动服务质量整体提高。开展社区卫生服务机构达标创优活动，继 2008 年创建 10 个示范社区卫生服务机构后， 2009 年又创建了 20 个示范社区卫生服务机构，有力地推动了全省社区卫生服务机构的发展和规范。 （四）项目带动管理，促进服务规范。对基层医疗卫生服务机构承担的基本公共卫生项目和重大公共卫生项目，我们注精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7