胸外科带教资料picc置管术及护理.ppt

1、PICC导管的定义 PICC经外周插管的中心静脉导管（ Peripherally Inserted Central Catheter ） PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通 过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成 的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近 的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下 静脉的方法。用于为病人提供中期至长期的 静脉治疗（5天-1年） 2、PICC导管的种类 （1）三向瓣膜式PICC 穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪； 三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入 的功能； 独特设计“薄壁大腔”导管，流速快 （2）头端开口式PICC 穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪; 可进行中心静脉压的测定 3、PICC优点 （1）导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 （2）该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿 刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。 （3）该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿 刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。 （4）是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确 认导管及其尖端的位置。 （5）导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进 行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。 4、PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治 疗时 23-30周的早产儿（极低体重儿 1.5kg） 5、PICC禁忌证 1已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 2缺乏外周静脉通道的患者 3既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成 史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管 部位不能完成穿刺或固定 4乳癌术后患侧手臂的血管 5无法合作的患者 6严重的出、凝血障碍 7患者的体形不适合预置入的器材 8确诊患者或疑似对器材的材质过敏 留置PICC管的术前准备 确认患者为PICC适应症，与医生协商 必要性 无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 由医生与患者或家属签署知情同意书 PICC导管末端位置的确定 ：X线、ECG 穿刺点与导管尖端预计距离： 从与穿刺点沿静脉走向量至右 胸锁关节再向下至第三肋间隙 约35-40cm 拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应 位于上腔静脉内，第二肋间隙 水平 上肢外展90度时：导管应位于 上腔静脉骨，第三肋间隙水平 。 导管维护：每七天一次的维护 更换接头 冲洗导管 更换敷料 操作步骤顺序：更换接头冲 洗导管更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。 2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。 3、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣 膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐 水3-5ml正压封管。 4、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为4-5cm。 （4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。 （5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。 （8）贴透明贴膜： 用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料 压牢。 （9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液 接头即可。 门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用67cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。 5、在贴膜处记录更换日期和时间。 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。 7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置 管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在 PICC 置管维护登记表上记录。 PICC术后护理-冲管 必须使用规格20ml及以上的注射器冲 管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶 、万汶、706代血浆等后或连续输液12 小时以上、抽回血、采血、输液结束 时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml 生理盐水）脉冲冲管。 注意事项： 1、禁止使用小于10ml的注 射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止 血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵 给药，但不能用于高压注 射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切 忌将导管带出体外。 5、勿用酒精棉签消毒穿刺 点，以免引起化学性静脉 炎。 6、将体外导管放置呈S型 弯曲,以降低导管张力,避免 导管在体内外移动。 7、体外导管须完全覆盖透 明敷料下,以免引起感染。 8、严格无菌操作，不要用 手触动贴膜覆盖区域内皮 肤。 9、疑有污染、出汗多、贴 膜卷边等特殊情况，应随 时更换。 10、告知病人每次换贴膜 时随身携带PICC置管维护 登记表。 PICC穿刺时并发症 1、穿破血管 原因：因外周静脉不及中 心静脉粗大，即管壁簿， 所以在进针时动作勿太快 ，进皮时力稍 大些，进皮后再进血管； 未触及血管（穿刺时）。 2、导管堵塞 原因：穿刺时间过长，病 人年龄偏大，血粘稠度高 。 3、心律失常 原因：导管尖端位置过深 所致，进入心房或心室。 4、送管不畅 原因：导管前端触及静脉 瓣。 5、误伤动脉 原因：穿刺过深，误入动 脉。 PICC留置期间并发症 1、液体输入不畅 原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管 壁，回血抽不出且液体滴入不畅 处理：将导管外抽l2cm，如再不行将导管外 端转几圈，避开静脉壁 2、机械性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有 关，穿刺侧肢体过度活动。 处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢， 避免剧烈活动。若三天未见好 转或更严重应拔管。 3、血栓性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（ 导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有 关。 处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。 4、感染 原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。 处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细 菌培养。 5、导管阻塞 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素 封管，脂肪乳剂沉淀引起或 血管内膜损伤，正压封管不严格引起。 处理：若为血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或 尿激酶溶栓法，使导管通畅。 6、前臂水肿 原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。 处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿 刺侧肢体 PICC置管病人的生活护理 1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、 松 动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。 2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置 管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。 3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处