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文档简介
气道压力释放通气与自主呼吸 北京朝阳医院北京呼吸病研究所 夏 金 根 2006.12.13 主要内容 气道压力释放通气的概念 气道压力释放通气参数设置和调节 气道压力释放通气与自主呼吸 气道压力释放通气(APRV)的定义 时间触发,压力控制,时间切换型通气模式 患者可在一较高CPAP水平上自由呼吸,气道内压 力间断、短暂地释放至另一较低压力水平 通气目标是限制气道峰压,减少气压伤和心血管 受损,改善氧合和通气/血流灌注比 APRV压力、流速波形图 双相气道正压通气(BIPAP) 区别于APRV主要在于低压时间不同 APRV:THT ,T 1.5 BIPAP:TH8h) - Sydow M, et al. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 149:1550-1556. APRV改善氧合原因 APRV模式本身特点 增加气道内平均压 延长高压时间 自主呼吸 改善肺重力依赖区通气 改善通气血流比 APRV与自主呼吸:心血管系统 自主呼吸和正压通气对心脏的影响 自主呼吸对血流动力学影响 Putensen C, et al.Am J Respir Crit Care Med 1999, 159:1241-1248 Kaplan LJ, et al. Crit Care, 2001, 5(4):221-226. APRV与自主呼吸:心血管系统 心输出量增加 右心室舒张末血容量的增加 肺血管阻力的降低 减少血管活性药物的使用 改善心功能的原因 自主呼吸 胸内压降低 回心血量增加 心输出量增加 氧合改善 纠正低氧性肺血管收缩 心输出量 回心血量 Starling 曲线 APRV与自主呼吸:镇静剂、肌松剂 镇静剂和肌松剂 优点: 改善人机协调性 降低呼吸功耗 缺点: 抑制患者自主咳嗽、咳痰能力 延长机械通气、撤机及住ICU的时间 增加患者的病死率 Arroliga A, et al. Chest, 2005, 128:496506. 自主呼吸对组织氧供需平衡的影响 Putensen C, et al.Am J Respir Crit Care Med 1999, 159:1241-1248 有效咳嗽对拔管、病死率的影响 Kaplan LJ, et al. Crit Care, 2001, 5(4):221-226. Putensen C, et alAm J Respir Crit Care Med, 2001, 164:43-49. APRV与自主呼吸:临床转归 多发性创伤 30位多发性创伤患者,随机
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