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气道压力释放通气与自主呼吸 北京朝阳医院北京呼吸病研究所 夏 金 根 2006.12.13 主要内容 气道压力释放通气的概念 气道压力释放通气参数设置和调节 气道压力释放通气与自主呼吸 气道压力释放通气（APRV）的定义 时间触发，压力控制，时间切换型通气模式 患者可在一较高CPAP水平上自由呼吸，气道内压 力间断、短暂地释放至另一较低压力水平 通气目标是限制气道峰压，减少气压伤和心血管 受损，改善氧合和通气/血流灌注比 APRV压力、流速波形图 双相气道正压通气（BIPAP） 区别于APRV主要在于低压时间不同 APRV：THT ,T 1.5 BIPAP：TH8h） - Sydow M, et al. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 149:1550-1556. APRV改善氧合原因 APRV模式本身特点 增加气道内平均压 延长高压时间 自主呼吸 改善肺重力依赖区通气 改善通气血流比 APRV与自主呼吸：心血管系统 自主呼吸和正压通气对心脏的影响 自主呼吸对血流动力学影响 Putensen C, et al.Am J Respir Crit Care Med 1999, 159:1241-1248 Kaplan LJ, et al. Crit Care, 2001, 5(4):221-226. APRV与自主呼吸：心血管系统 心输出量增加 右心室舒张末血容量的增加 肺血管阻力的降低 减少血管活性药物的使用 改善心功能的原因 自主呼吸 胸内压降低 回心血量增加 心输出量增加 氧合改善 纠正低氧性肺血管收缩 心输出量 回心血量 Starling 曲线 APRV与自主呼吸：镇静剂、肌松剂 镇静剂和肌松剂 优点： 改善人机协调性 降低呼吸功耗 缺点： 抑制患者自主咳嗽、咳痰能力 延长机械通气、撤机及住ICU的时间 增加患者的病死率 Arroliga A, et al. Chest, 2005, 128:496506. 自主呼吸对组织氧供需平衡的影响 Putensen C, et al.Am J Respir Crit Care Med 1999, 159:1241-1248 有效咳嗽对拔管、病死率的影响 Kaplan LJ, et al. Crit Care, 2001, 5(4):221-226. Putensen C, et alAm J Respir Crit Care Med, 2001, 164:43-49. APRV与自主呼吸：临床转归 多发性创伤 30位多发性创伤患者，随机
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