中国社区卫生服务质量现况与思考.ppt

中国社区卫生服务质量 现况与思考 中国社区卫生协会 陈博文 2009.10.10 社区卫生服务质量现状 到2008年底 p全国地级市社区卫生服务已实现100%全覆盖 p市辖区和县级市覆盖面积超过90% p全国建有社区卫生服务中心7223个，比上年增加 13.9% p全国建有社区卫生服务站21895个，比上年增加 8.8% 资料来源：卫生部2008年我国卫生改革与发展情况 全科医生队伍情况 p全国接受全科医师岗位培训共112528人，其中 99615人（88.5%）完成省级卫生行政部门组织 的全科医学岗位培训并经考核获得培训合格证书 。 p全科医学专业技术资格的医生10670人 p全国执业注册范围为全科医学专业的临床医师 6321名 社区卫生服务机构诊疗情况 p2007年全国各类医疗机构诊疗人次为16.6亿人次 （不含卫生院、诊所、医务室、卫生所和村卫生室） p社区卫生服务机构诊疗3.8亿人次，占全国诊疗人 次数的22.9% 医院医师日均负担诊疗6.0人次。 其中公立医院医师日均负担诊疗6.1人次 社区卫生服务中心医师日均负担诊疗11.9人次 社区卫生服务站医师日均负担诊疗14.3人次 资料来源：卫生部2008年我国卫生改革与发展情况 社区卫生服务机构的患者满意度 方便性、舒适性、经济性、安全性 数据来源：2005年全国社区卫生服务调查 全科医生队伍情况 p为什么88.5%培训合格，但业内对社区医生 技术能力依然是一片质疑？ p为什么培训合格的社区医生中，仅10.7%的 注册了全科医学专业技术资格？ p为什么有技术资格的医生中，有40.8%没有 注册全科医学执业范围？ 社区卫生服务质量思考 什么是质量？ 质量：产品或工作的优劣程度。 现代汉语词典第五版，商务印书馆 中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较 知晓率 治疗率 控制率 血压=140/90 mmHg, 或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁 以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995；NNHS报告，2002。 美国 NHANES I 1976-80 美国 1988-91 中国 高血压调查 1991 中国 NNHS 2002 51%73%27% 31%55%12% 10%29% 3% 30% 24% 6% NHANES II 已治疗的人群中被 控制的患者比例没 有变化（ 25%） 高血压控制的困惑 已治疗的人群中被 控制的患者比例从 32.3 增至 52.7 高血压控制的困惑 p高血压患者 1.6亿 p患者在社区 p治疗 4000万患者/年 p控制 960万患者/年 p高血压专科医生 6万 p专科医生在医院 （2600患者/医生） p666患者/医生年 p160患者/医生年 是专科医师水平差吗？ 高血压的危险分层 其他危险因素和病史 （具体见下页） 血压（mmHg） 1级高血压 2级高血压3级高血压 SBP140159或 DBP9099 SBP160179或 DBP10109 SBP180或 DBP110 无其他危险因素低危中危高危 12个危险因素中危中危很高危 3个危险因素、 靶器官损害或糖尿病 高危高危很高危 并存的临床情况很高危很高危很高危 SBP：收缩压；DBP：舒张压。 中国高血压防治指南.2005年修订版 其他危险因素和病史 其他心血管病的危险因素 靶器官损害 糖尿病 并存临床情况 吸烟 左心室肥厚*# 空腹血糖 脑血管病 缺乏体力活动 心电图 餐后血糖 心脏疾病 早发心血管病家族史 超声心动图 #站只做指血 肾脏疾病 腹型肥胖或肥胖 X线 血清肌酐# 血脂# 动脉壁增厚*# 外周血管疾病 总胆固醇 颈动脉超声 视网膜病变*# 低密度脂蛋白 血清肌酐# 出血或渗出 高密度脂蛋白 微量白蛋白尿*# 视乳头水肿 高敏C反应蛋白或C反应 蛋白*# *社区卫生服务中心无法进行此项检查 #社区卫生服务站无法进行此项检查 依据：卫医发2006240号关于印发城市社区卫生服务中心 、站基本标准的通知 社区能做到的高血压分层 分层年 龄 血 压 其他危险 因素 靶器官损 害 糖尿病并存临 床情况 低危X X X X 中危XX X X 高危X X 很高危X 社区能做到的分层 影响社区卫生服务质量的 非技术因素？ p学历？ 为什么多学历？ p职称？ 社区卫生服务机构职称为 什么没有正高职数？ p基础不行 自信心 p同行不认同成就感 p行政不认同荣誉感 p教育模式 医院专科教育 毕业后教育在本机构内 p职责 医院职责 p服务 医院模式 p技术医院专业要求 p管理过高要求 p宣传小病大病 服务质量如何评价？ p服务的规范化？参照系？ p评价的标准化？方法？ p评价的适宜化？指标？ p标准的专业化？大病 Vs 小病？ p评价对象的同质化？医院 Vs 社区？ p国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础 、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合 理、协作密切的新型城市卫生服务体系。 p吴仪副总理在全国社区卫生工作会议上的讲话 社区卫生服务要充分发挥城市公共卫生服务和基本医 疗服务双重网底的作用，就要采用适宜技术和药 物，既保证疗效，又做到费用比较低廉 对社区卫生服务的期待？ 疾病特点 转变 疾病特点与社区卫生服务 * 资料来源： 医疗服务 服务 模式 服务 地点 社区卫生服务 医院 社区和家庭 疾病谱改变 长期性 非急性 病因复杂 短期性 急 性 病因明确 18 什么是社区卫生服务？什么是社区卫生服务？ 以家庭医生团队为主体，向居民（患者 ）提供一对一责任式、主动、连续、综 合、协调、可及、规范的卫生服务。 社区卫生服务 p病因复杂 VS 综合性、协调性 p非急性 VS 主动性、可及性 p长期性 VS 连续性、规范化 社区卫生服务专业技术人员面临的挑战 一、如何利用现有设施设备？ 二、如何充分发挥现有人力资源能力？ 三、如何让医院的专科医生认可？ 四、如何让政府行政官员认可？ 五、如何让居民理解接受？ 社区卫生服务机构和 预防保健机构及医院合理分工 社区卫生服务机构 疾病筛查 病例随访管理 不良生活方式预防干预 发现并发症，转诊前处理等 预防保健机构 防治规划制订 技术指导 监督落实 考核评价等 医 院 疾病确诊 确定治疗方案 疑难病症诊治 危重患者救治等 p病例管理 高血压 糖尿病 结核病 重性精神疾病 p健康居民管理 儿童 孕产妇 妇女 中老年居民 p目的 预防危险因素发生 消除/控制危险因素 常见疾病早期筛查 p目的 提高患者依从性 预防并发症 提高生活质量 生命全过程和疾病全过程服务 建立基于社区卫生服务模式的 社区卫生服务技术体系 p建立社区人群健康综合管理技术体系 社区卫生诊断 居民健康档案 社区健康教育等 p建立社区居民健康管理技术体系 社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民等 p建立社区患者健康管理技术体系 社区高血压、糖尿病等主要患者等 一、居民健康档案管理服务规范 二、健康教育服务规范 三、传染病报告和处理服务规范 四、036个月儿童健康管理服务规范 五、预防接种服务规范 六、孕产妇健康管理服务规范 七、老年人健康管理服务规范 八、高血压患者健康管理规范 九、2型糖尿病患者健康管理服务规范 十、重性精神疾病患者健康管理服务规范 基本公共卫生服务规范 （2009-2011） 规范特点 p界定社区卫生服务职能 合理分工 明确服务流程，规范服务内容和服务行为 p循序渐进 优先重点人群、从最基本服务项目和内容起步，逐步 扩展 为有条件的地区扩大人群和增