中心静脉置管的护理及中心静脉压监测.ppt

静脉压的测定及临床意义 主讲内容 n一、中心静脉压与外周静脉压 n二、测量外周静脉压的意义 n三、肘静脉压的测定方法 一、中心静脉压 n 中心静脉压（central venous pressure ，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静 脉胸腔段压力。 n 正常值：6-12cmH2O 1、中心静脉压的意义 n测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 n是目前临床上抢救治疗危重病人最常用的 监测方法之一。 n了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量 性的还是心源性的。 n少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 能衰竭。 中心静脉压过高 1.补液量过多或过快 2.右心衰竭 3.血管收缩 4.心包填塞 5.急性或慢性肺动脉高血压 6.机械通气和高呼气末正压 中心静脉压过低 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症 2、中心静脉的局限性 n由于监测CVP需要进行深静脉穿刺置管术,一 般选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,该 技术有一定风险和难度,大多数是由麻醉师 或者经过专门培训的医师进行,大大限制了 该技术的临床应用,特别在基层医院,对急危 重病人的抢救大为不利。 2、中心静脉压的局限性 n故此有关以外周静脉压监测替代中心静脉 压监测的研究受到关注。 二、外周静脉压 n外周静脉压(peripheral venous pressure,PVP)是(除右心房及胸腔大静脉外 的)肢体、器官静脉压。 n临床上常选用 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 n肘正中静脉最为常用 1、外周（肘正中）静脉压的意义 n测定静脉压可以用来判断：心功能状况、 回心血容量及静脉血回心受阻情况。 n重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的 治疗效果 2、适应症 n 1、右心衰竭 n 2、缩窄性心包炎 n 3、渗出性心包炎 n 4、上腔静脉回流受阻性或血栓性形成 n 5、阻塞性肺气肿 n 6、低血容量休克、昏厥 三、肘正中静脉压的测定 n肘正中静脉压正常值为 314. 5cmH20 n平均 9.9cmH2O n男性较女性略高 n儿童与成人相同 1、物品准备 n 1、无菌手套 n 2、碘伏 n 3、棉签 n 4、测压管（无菌） n 5、5ml注射器一个 n 6、10ml注射器一个 n 7、肝素钠一只 2-1、操作步骤 n 1向患者及家属说明检查的必要性及术中注意事 项。 n 2患者取仰卧位，上肢外展45度角，使前臂置 于右心房水平，即穿刺的静脉约在腋中线水平(静 脉测压管零点刻度位置)；如有呼吸困难则取坐位 或半卧位 ，穿刺点应置于第4前肋骨水平。 n 3常规消毒肘部皮肤。 2-2、操作步骤 n4戴无菌手套，取出无菌包内的玻璃测压 管，连接好两部分，接好针头，用肝素钠 冲洗测压管，冲洗要均匀，防止血液凝固 而影响测压。 2-3、操作步骤 2-4、操作步骤 2-5、操作步骤 2-6、操作步骤 2-7、操作步骤 2-8、操作步骤 n5测压管保持垂直位置作静脉穿刺 2-9、操作步骤 2-10、操作步骤 n6观察血柱上升的高度，记录血柱高度， 即为静脉压。 3、操作步骤 2-11、操作步骤 7拔针后按压3-5分钟。 3、注意事项 n 1术前安静卧床休息15分钟，使全身肌肉放松，以免肌 肉紧张影响测定结果。 n 2测前脱下衣袖，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉回流使 压力升高。 n 3穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成 功后立刻松开压迫，以免影响测量结果。 4、临床意义 1右心衰竭、心包积液、缩窄性心 包炎、上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺气肿 ，静脉压均可增高。 2低血容量或低血容量性休克时， 静脉压减低。 3重复测定静脉压力可用于评价心