《肝功能检查与评估》PPT课件.pptx

肝功能的检查及评估 怎样评价肝功能？ 肝脏的功能 分泌胆汁 代谢功能：糖、 蛋白质、脂肪、 维生素、激素 凝血功能 解毒作用 免疫作用 一、代谢功能 n蛋白代谢：90%以上的蛋白质、部分球 蛋白、全部清蛋白、多种凝血因子都是 由肝脏合成 n糖代谢：合成糖原维持血糖稳定 n脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分 解、合成及运输 n维生素及激素代谢 二、分泌与排泄 n分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、 胆色素），以及药物及解毒产物 三、凝血功能 n合成纤维蛋白原、凝血酶原 n产生凝血因子 n胆汁促进维生素K的吸收 四、解毒作用 n代谢过程产生的毒物或外来的毒物 n单核吞噬系统 n分解、氧化和结合 n使毒物失去毒性或排出体外 五、吞噬或免疫作用 n通过单核-吞噬细胞系统 n将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他 碎屑从血液中除去 血清酶检查 n（一）血清氨基转移酶 n丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT） 存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性 最高，是肝细胞受损最敏感的指标之一 n天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶 AST）： 80%线粒体，20%细胞质，心脏活性第 一，肝脏第二，肌肉、肾也有存在 nALT、AST在正常血清中含量很低，但 肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加， 血清ALT、AST活性升高 n中度损伤：ALTAST n重度损伤:线粒体AST释放，AST/ALT比 值升高 n参考值：ALT 1040U/L AST 1040U/L ALT、AST升高的意义 n肝胆疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝 硬化、肝癌、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎 等 n心血管疾病：心梗、心肌炎 n骨骼疾病 n药物：引起肝细胞损伤的药物 n（二）碱性磷酸酶（ALP） n主要分布于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎 盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和 骨骼 n胆道疾病时ALP生成增加排泄减少，血 清ALP升高 n参考值：40110U/L n临床意义： n阻塞性黄疸 n骨骼系统疾病 n生长中儿童、妊娠中晚期 n（三）谷氨酰转移酶（ -GT） n主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏 中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和 整个胆管系统 n胆道梗阻时，水平显著升高 胆红素 n胆红素：是循环中衰老红细胞在肝、 脾、骨髓破坏的产物 n未结合胆红素：是血红素的主要降解产 物，又称间接胆红素 n结合胆红素：经肝脏处理后可直接溶于 水，又称直接胆红素 【临床意义】 直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸 间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸 两者均升高，提示肝细胞性黄疸 【参考范围】 总胆红素: 5.117.1mol/L(0.31.0mg/dL) 直接胆红素: 1.716.8mol/L (0.10.4mg/dL) 血清总蛋白、白蛋白、白球比 n90%以上的血清蛋白、全部清蛋白由肝 脏合成 n半衰期20天 n反映肝脏的合成功能 【参考范围】 总蛋白 6080g/L 白蛋白 3555g/L 球蛋白：1532g/L A/G比值： 1.52.0/1 【临床意义】 严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血 中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白 增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称 为A/G比值倒置，表示肝功能损害严重。 凝血功能 n凝血因子主要在肝脏合成 n凝血酶原时间（PT）：12s14s nAPTT：凝血因子IX、X、 IX、X相关 n延长提示：凝血因子缺陷、肝病、VitK 缺乏、抗凝治疗等 前白蛋白 n肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方 n半衰期短（2天），能反映肝脏的合成 功能 n参考值：200mg-400mg/L n降低：营养不良、肝胆系统疾病 哪个指标可以反映肝功能呢？ 综合评分系统 nChild-Pugh评分 nChild于1964年提出 nPugh1973年进行了修正 n40年来一直被认为是肝功能分级的金标 准 Child-Pugh分级 分值123 腹水无少量或利尿可控制严重 肝性脑病无轻度显著 胆红素（mol/L）51.3 白蛋白(g/L)3528356 INR2.3 nA级：56分 nB级：79分 nC级：1015分 n用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切 除患者术前评估，较单一指标更为准确 n不足：同级之间肝功能仍有差别，不够 精确 靛氰绿（ICG）排泄试验 n吲哚靛青绿负荷实验15 min 潴留率 (indocynine green rate15 ,ICGR15) n反映肝脏血流量和主动转运功能 是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标 基于ICG的肝切除范围 nICGR1530% 肝楔形切除 nICGR1514% in Mary Hospital 可作各类肝切除 ICG15与预后 10 正常人10% 20 38.951.1 肝切手术慎重 肝硬化患者恢复周期长 急性肝衰竭考 虑肝移植 伴有严重并