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主动脉夹层影像学表现 西安交通大学 第一附属医院 医学影像科 张 蕴 主动脉夹层主动脉夹层 aortic dissectionaortic dissection 最常见的紧急的主动脉病变，常致死。 死亡：破裂、分型、病变范围、分支受累 等有关。 影像学：诊断、为进一步的治疗方法的选 择提供可靠依据(探查破裂口、测量、分支 与真假腔的关系)。 治疗：外科、介入、内科 主动脉夹层 真假腔：胸主动脉腔内（真腔）的高速、 高压血流经主动脉内膜破裂口进入主动脉 中膜，使中膜内形成血流腔（假腔）或血 肿。 破裂口：沟通真假腔的撕裂部称破裂口， 多为一破入口，一个或一个以上破出口。 形态、血流动力学：一般真腔小，假腔大 ；真腔内血流快，假腔内血流慢。 内膜瓣：真假腔间的主动脉壁内膜结构也 称隔膜。 Debakey分型 型：起源于升主动脉并累及腹主动脉 型：夹层局限于升主动脉 型：起源于胸降主动脉 A型：未累及腹主动脉 B型：累及腹主动脉 Stanford分型（Daily等人） A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及 升主动脉者 B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主 动脉者 分型(De Bakey and Stanford) Stanford B型 影像学检查方法 普通X线平片 超声心动图 CT MRI DSA血管造影 普通普通X X线线 两上纵隔或主动脉影增宽，边缘清楚或不 清楚，或呈波浪状 主动脉结明显增大、升高 钙化内移 心包或左胸腔积液 病变部搏动减弱或消失 超声心动图表现 主动脉双腔 内膜片 Doppler技术可探及内膜破口的血流 主动脉瓣关闭不全 MRI表现 真、假腔与隔膜 内膜破口 夹层与主动脉分支关系 假腔内血肿 测血流流速 主动脉瓣关闭不全 黑血技术 白血技术 CE-MRACE-MRA CTCT平扫平扫 主动脉影增宽 钙化影内移 腔内内膜瓣影（少见） 壁内高密度血肿影 胸腔积液 心包积液 诊断能力 有限！ CT平扫对夹层的诊断有限 CTA表现 真、假腔 低密度内膜瓣影 破口 病变范围 分支、主动脉瓣与真假腔关系 entry re-entry 内膜瓣与真假腔形态内膜瓣与真假腔形态 DSA血管造影 真、假腔与隔膜 破裂口 范围 分支、主动脉瓣与真假腔关系 血流 金标准！ ？ 优势 主动脉腔内隔绝术目的 封闭破裂口 压迫假腔，使其缩小、消失 恢复真腔形态 恢复远端血流 B B型型 主动脉腔内隔绝术后主动脉腔内隔绝术后 主动脉壁内血肿 （a
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