HCT诊断特发性奇静脉血栓.ppt

HCT诊断特发性奇静脉血栓 形成 奇静脉位于胸腔深部，常规检查难以确诊，但临 床上曾见漏出性胸腔积液，增长迅速，溶栓治疗后又 迅速吸收的病例，考虑为奇静脉血栓形成。为此我们 对拟诊为奇静脉血栓的病人进行螺旋CT（HCT）检查, 结果如下: 一 、病例选择 有气短、胸腔积液，积液为漏出液，除外恶性肿瘤 ，近期手术史者。伴有上腔静脉血栓，布-加氏综合征 者亦剔除。我院98年3月至2000年3月发现符合上述条 件者6例，男4例、女2例，年龄28至69岁，平均为53.6 岁。出现气短、胸腔积液症状在半月内者两例（例1、 2），此二例起病前都有呼吸道感染史，胸腔积液检查 为漏出液，HCT检查后积液都在右侧，溶栓治疗一周 内胸腔积液消失，痊愈出院；3例（例3 、4 、5 ）有气 短等 症状2-3月,其中两例有II型糖尿病史（例3、4）双侧胸腔 积液为漏出液，溶栓抗凝治疗后，胸腔积液减少、气短 减轻，第5例出现症状三个月，胸腔积液为漏出液，未随 访。例6出现气短症状已一年余，反复抽取双侧胸腔积液 数十次，总量在10000ml以上，目前积液减少，症状减轻 。 二 、HCT检查 平扫条件 120kv，160mA，层厚10mm，间隔10mm 增强扫描 120kv，160mA，1层/s，层厚5-7mm，Pitch 为1.5。增强药物为欧乃派克1.5ml/kg(80ml-100ml),速度 （2.0-3.0ml/s),延迟时间60-70s，5mm重建。 HCT所见 6例都有胸腔积液，双侧者4例，局限于右侧者2例， 奇静脉宽度为10-15.4mm 。注射增强剂后都可见奇静脉 内有充盈缺损（图1），其中4例（图2、3、4、5）奇静 脉及相连的扩张的肋间静脉内可见高密度类似钙化影， 但平扫无钙化，考虑为造影剂滞留于奇静脉及扩张的肋 间静脉内，此4例肋间静脉扩张都很明显。 例1溶栓抗凝治疗后症状消失，一周X光片复查胸 水已消失吸收，例2 溶栓治疗后症状消失，一周后HCT 复查奇静脉影像已接近正常，胸腔积液消失（图2A、 B ）。例3溶栓治疗后症状明显减轻，HCT复查胸腔积液 减少（图3A、B），例5未随访，例6病程年余，抽胸腔 积液多次，症状已减轻。 图1 A 男 28岁 上感一周后出 现胸腔积液， 9天内抽取胸腔 积液3次，均为 漏出液，胸水更 为增多。HCT 示奇静脉增宽， 其间显示充盈 缺损、胸腔积 液。 图1 B 图1 C 图1 D 图1 E 图2 A 男 45岁 气短半月。HCT 示奇静脉增宽， 右侧胸腔少量 积液，肋间静脉 扩张。 图2 B 图3 A 男 62岁 II型糖尿病，气 短2月。HCT示 奇静脉增宽，造 影剂滞留，双侧 胸腔积液。 图3 B 图4 A 女 56岁 II型糖尿病气短 2月。HCT示奇 静脉增宽，双侧 胸腔少量积液。 图4 B 图 5 图 6 讨论 奇静脉血栓形成的报告仅见于个别癌症病例，特发 性奇静脉血栓形成我们所知，尚未见文献报导。 我们所见6例胸腔积液，积液为漏出液，比重都在 1.010左右，蛋白试验阴性，细胞数0.2x109/L以下，经过 临床，HCT等检查都可除外恶性病变，HCT增强后都可 见奇静脉内有充盈缺损，4例给造影剂后可见肋间静脉扩 张，在奇静脉及扩张之肋间静脉内有造影剂滞留。此外 ，6例奇静脉都增宽（10mm），均有胸腔积液。 病程在半月以内的2例，经溶栓治疗后临床症状消失 ，一周后复查x光片或HCT胸腔积液消失，可以视为急性 病例，病程2-3月之病例，有两例溶栓治疗，治疗后症状 减轻，胸腔积液减少，可视为亚急性病例。例6病程一年 以上，多次抽胸腔积液，目前症状减轻，胸腔积液减少 ， 考虑血栓有机化再通的可能，为慢性病例。 以上病例由HCT所见、临床检验（胸腔积液为漏出 液）及治疗结果（经溶栓抗凝治疗之4例，两例病程半 月以内者完全痊愈，病例2-3月之两例也减轻），并除 外恶性肿瘤等疾病，奇静脉血栓形成的诊断可以成立。 HCT诊断的要点为奇静脉内有充盈缺损或充盈不均 匀，引流至奇静脉的肋间静脉扩张，奇静脉及相邻的肋 间静脉内有造影剂滞留，此外，奇静脉管径改变及胸腔 积液有助于病例的筛选。 小结 报告6例奇静脉血栓形成，根据病史、检验、治疗 效果及HCT所见可以确定诊断，证明奇静脉血栓形成作 为临床实体是存在的。 HCT之表现为: 给造