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突发公共事件医疗应急救治突发公共事件医疗应急救治 邯郸市疾病预防控制中心 邓健 前言前言 灾害灾害的发生对人与自然均可发生不同程度的伤的发生对人与自然均可发生不同程度的伤 害和影响，中国是世界上多灾国家之一，害和影响，中国是世界上多灾国家之一，19761976 年唐山地震，一夜之间整个城市变成废墟，年唐山地震，一夜之间整个城市变成废墟，2424 万人死亡，万人死亡，1616万人受伤，万人受伤，19911991年、年、19981998年的水年的水 灾，数千万亩良田被淹，数以万计工厂遭破坏灾，数千万亩良田被淹，数以万计工厂遭破坏 ，铁路、公路交通及通讯一度陷于瘫痪，直接，铁路、公路交通及通讯一度陷于瘫痪，直接 经济损失达数千亿元经济损失达数千亿元 v 唐山地震：1978年7月28日3时42分，里氏7.8级。65万多 间民用建筑倒塌或严重破坏，242769人死亡，164851人 重伤，直接经济损失达54亿元。 v 汶川地震： 2008年5月12日14时28分，里氏8.1级。截至6月8日12 时，地震已造成69136人遇难，374061人受伤，失踪 17686人。 50万间以上民用建筑倒塌或严重破坏，直接 经济损失达1500亿元。 洪水 v 雨涝：主要指长期降雨大量积水，或淹没低地所造成的灾害。雨涝灾害的 形成，受多种条件制约。 v 洪水灾害：洪水是最常见的自然灾害, 平均占自然灾害50% 左右。 v 全国1/10的国土面积，5亿亩耕田，5亿人口，100多座 大中城市受到洪水灾害的威胁。 v 多发时间大多在7、8、9月，主要集中在七大江河，包 括珠江、长江、淮河、黄河、海河、松花江及辽河。 人間煉獄迦勒港 生命中不能承受之痛 一家八口人原本住在離海岸 有一段距離的山丘下，大海 嘯來臨，奪走了兩個姊妹和 她的親生小女兒的命 提 纲 充分认识突发公共事件的危害充分认识突发公共事件的危害1 医院如何应对突发公共卫生事件医院如何应对突发公共卫生事件2 突发公共卫生事件医疗应急救治3 突发公共事件是指国务院发布国家突发公 共事件总体应急预案中规定，突发公共事 件是指“突然发生，造成或者可能造成严重 社会危害，需要采取应急处置措施予以应对 的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社 会安全事件”。 公路 铁路 2004年11月包头空难 公 路 海难 突发性中毒事件 一、工业生产意外二、火灾等事故三、污染 四、投毒等人为 犯罪行为 五、恐怖袭击 深圳:工地塌方引发煤气泄漏作者：陈默 时间：2005年03 月16日 15:23:17 来源：南方日报 昨日（3月15日） 上午9时40分，深 圳彩田路立交西南 角的东勇风实业公 司建筑工地突然发 生市政燃气管道断 裂事故，大量燃气 淤积在事故现场， 随时可能发生大爆 炸，情况十分危急 ！幸而消防局和燃 气集团抢修人员及 时反应，封堵、喷 淋、鼓风三管齐下 ，终于消除了大爆 炸的危险。 突发灾害的危害特点 1 1、自然灾害自然灾害 灾害：是对人类社会造成物质财富损失和人身伤 亡的各种自然社会现象的总称 自然灾害：是人类依赖的自然界中所发生的异常 现象。地球上的自然变异，包括人类活动诱发的 自然变异，无时无地不在发生，当这种变异给人 类社会带来危害时，即构成自然灾害。 火山喷发火山喷发 在所有灾害中，最令人恐怖的灾害大概应数火山在所有灾害中，最令人恐怖的灾害大概应数火山 爆发。一旦暴发造成的人员伤亡是数以万计的，造成爆发。一旦暴发造成的人员伤亡是数以万计的，造成 人死亡的主要原因是火山喷发出来的人死亡的主要原因是火山喷发出来的毒气及泥浆引起毒气及泥浆引起 的窒息，其次是烧伤和钝器损伤。的窒息，其次是烧伤和钝器损伤。 地震地震 l l 地震地震可顷刻之间摧毁城市，造成成千上 万人死亡，其破坏力之大是所有其他自然 灾害无法与之匹敌的。挤压伤一直认为是 造成地震死亡的主要原因。 l l 研究资料表明：研究资料表明： 软组织损伤（创伤或挫伤）软组织损伤（创伤或挫伤）32%36%32%36%； 四肢骨折四肢骨折16%44%16%44%； 头部损伤头部损伤4%37%4%37%； 胸部损伤胸部损伤3%15%3%15%； 脊髓损伤脊髓损伤3%9%3%9%； 神经原性休克在地震中也不少见。神经原性休克在地震中也不少见。 l l 地震中最易伤害的是地震中最易伤害的是5959岁的儿童和岁的儿童和6060岁以岁以 上的老人。上的老人。 (3) (3) 水灾水灾 水灾水灾中常见的死亡原因是中常见的死亡原因是淹溺淹溺，以及岩石或，以及岩石或 被毁物残骸撞击所致的钝性损伤。被毁物残骸撞击所致的钝性损伤。 洪水、台风造成的危害 v环境破坏 (4) (4) 传染病传染病 l l 目前，除了在发展中国家还有霍乱的零星爆发流目前，除了在发展中国家还有霍乱的零星爆发流 行外，目前出现的艾滋病及病毒性感染的传染的流行外，目前出现的艾滋病及病毒性感染的传染的流 行，如：流感、传染性行，如：流感、传染性“ “非典非典” ”等，泛滥成灾，又没等，泛滥成灾，又没 有特效的治疗方法，对经济的发展和人类的健康构有特效的治疗方法，对经济的发展和人类的健康构 成了一种新的威胁成了一种新的威胁 ，如：，如： 以色列和犹太国一次瘟疫流行造成其以色列和犹太国一次瘟疫流行造成其130130万人口中有万人口中有7 7万人万人 死亡。毁灭性天罚使西述人（死亡。毁灭性天罚使西述人（AssyrianAssyrian）（译注西述为古）（译注西述为古 代东方的一个奴隶制国家）营地一夜之间死亡代东方的一个奴隶制国家）营地一夜之间死亡18.518.5万人；万人； 鼠疫曾是历史上最严重的传染病灾害；鼠疫曾是历史上最严重的传染病灾害； 霍乱在本世纪前霍乱在本世纪前2020年，仅在印度，霍乱就使年，仅在印度，霍乱就使700700多万人丧多万人丧 生；生； 流感流感19181918年和年和19191919年的流感大流行仅美国就有年的流感大流行仅美国就有5050万人丧万人丧 生。生。 传染病性传染病性“ “非典非典” ”，使世界经济损失数百亿。，使世界经济损失数百亿。 （5 5）人为灾害）人为灾害 如如战争、恐怖战争、恐怖袭击，其中袭击，其中 战争的伤害最大。战争的伤害最大。 恐怖袭击：美国恐怖袭击：美国“ “911”911”事件。事件。 在对现代灾害的防范和处理 影响较大，战争居于首位。 （6）突发中毒事故伤 v.发生突然 v.伤害人群多 v.易造成环境空气的污染 v.易造成社会的不稳定 南昌:氯气泄漏282人中招 2004-04-22 09:51:15 来源: 南方都市报 2004年4 月20日晚9 时30分，位 于南昌市青 山路的江西 油脂化工厂 发生一起残 存的20公斤 罐装液氯泄 漏事件,当晚 ，共有282 人出现中毒 症状。 鼠药投毒案造成的大规模群体中毒事件 综上所述，所有灾害无论古代还是综上所述，所有灾害无论古代还是 现代，最常见的死亡原因是：现代，最常见的死亡原因是： 大出血； 多发性损伤； 挤压伤； 气道阻塞； 感染； 脱水和饥饿。 紧急救护的关键是紧急救护的关键是保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 和有效的通气，维护好循环系统和有效的通气，维护好循环系统功功 能及能及止痛止痛等。等。 在任何突发事故中，如果没有一 整套应急处理系统、通讯系统， 伤员不能得到及时的检伤分类， 现场有序的急救与及时的转运， 对人类健康的威胁是可怕的。 Diagram TitleTitle ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. TitleTitle ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. TitleTitle ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 如何组织突发事件医疗应急救援工作? 思 考 一 1、应急医疗队的配备； 2、应急医疗队的物资准备； 3、应急医疗队的供给补充系统； 4、应急医疗队现场急救的技术要求 思 考 二 如何做好出发前的准备： 1、受灾地区的基本资料的收集 2、应急医疗队的组建 3、物质的准备 4、应急医疗队动员与技术准备 思 考 三 如何应对实战复杂情况： 1、应急医疗队如何据实情分别行动 2、物质的取舍 3、通讯设备使用 4、队员的安全与纪律 5、医疗点合理选定 思 考 四 如何展开应急医疗救护工作: 1、明确任务； 2、快捷、有效、有序开展医疗救护工作； 3、如何做好心理干预； 4、急救药物与物质的如何合理使用 思 考 五 应急医疗队如何创造生存条件： 1、生活的基本条件是什么； 2、如何培养队员的自救能力； 3、艰难环境下如何进行自我调整； 4、救援人员的环境卫生 （三）应急急救医疗对策（三）应急急救医疗对策 l l 突发事故伤突发事故伤的早期复苏和的早期复苏和有序、有效的有序、有效的 救伤救伤可大大降低对人的伤害的死亡率和伤可大大降低对人的伤害的死亡率和伤 残率。残率。 1 1、快捷建立应急的、快捷建立应急的急救绿急救绿 色通道色通道是降低死亡率和伤残是降低死亡率和伤残 率的率的中心环节中心环节. . 突发事故突发事故伤往往是来得突然，伤害的人群高，造成的损伤往往是来得突然，伤害的人群高，造成的损 害重，必须害重，必须在最短的时间内形成一条快捷应急的急救绿色在最短的时间内形成一条快捷应急的急救绿色 通道，有利于受伤生命的抢救。通道，有利于受伤生命的抢救。能达到快捷的救命绿色通能达到快捷的救命绿色通 道不仅是医疗单位医务工作者的应急响应，还须有消防、道不仅是医疗单位医务工作者的应急响应，还须有消防、 公安、武警尤其是政府的职能部门的快速应急响应是十分公安、武警尤其是政府的职能部门的快速应急响应是十分 重要的。重要的。一切的工作都必须服从救命和局势的稳定。一切的工作都必须服从救命和局势的稳定。包括包括 医疗队快速的到达现场即时展开工作，道路通讯畅通、急医疗队快速的到达现场即时展开工作，道路通讯畅通、急 救资源的快速整合等等是十分重要的。救资源的快速整合等等是十分重要的。 突发事故现场是混乱危险的地方，突发事故现场是混乱危险的地方，现场现场的最的最 佳管理需要所有紧急服务部门应在佳管理需要所有紧急服务部门应在统一协调统一协调的现的现 场救援指挥部的场救援指挥部的指挥指挥下，下，紧张有序紧张有序的做好各自的的做好各自的 救援工作，才能发挥救援工作，才能发挥最佳最佳的救援效果。的救援效果。 2 2、现场应急救援的、现场应急救援的有效组织有效组织 指挥指挥，是救援有序，是救援有序有效的保有效的保 证证： 二、医院如何应对突发公共卫生事件二、医院如何应对突发公共卫生事件 （一）突发公共卫生事件的基本内容 v1.什么是突发公共卫生事件： 突发公共卫生事件是指突然发生的，造成或者 可能造成严重损害社会公共健康的重大传染疫情 、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以 及其他严重影响公众健康的事件。 v重大传染病疫情： 重大传染病疫情是指出现传染病的爆发（局部 地区短期内突然发生多例同一种传染病病例）或 流行（一个地区某种传染病发病率显著超过该病 例年的发病率水平） v法定传染病疫情爆发：发生甲类传染病（鼠疫 和霍乱） v非法定管理传染病在较大范围内爆发 v罕见或已消灭的传染病发生或流行 v出现新的传染病发生（输入）或流行 重大食物中毒 v食物中毒是指人摄入了含有生物性、化学性有 毒有害物质后或把有毒有害物质当做食物食入 后，出现的非传染性的急性或亚急性疾病。重 大食物中毒包括中毒人数超过30人或出现死亡1 人以上的饮用水或食物中毒。 v细菌性食物中毒 v真菌及真菌毒素食物中毒 v动物性食物中毒 v植物性食物中毒 v化学性食物中毒 v重大职业中毒 v重大职业中毒是指短期内发生3人以上中毒或1 人以上死亡的职业中毒。 v其他严重影响公众健康的事件 （二）医院如何对待突发公共卫生事件 v1、制定预案 v2、建立组织 v3、储备物资 v4、技术培训 预 案 制 定 v类型： 传染病爆发、各种中毒（化学、食物、药物 等）、特大自然灾害、意外事故、恐怖事件等。 v 预案内容可包括： v （1）启动指挥： v （2）应急响应： v （3）物资保障： v （4）医院感染管理： v （5）后勤保障： v （6）治安维护： v （7）信息支持： v （8）经费保障。 建立组织 v（1）领导小组 v（2）指挥机构 v（3）处置工作组 v（4）人员梯队储备 v（5）急救小分队 v（6）专家咨询组 v（7）新闻宣传组 技术培训 v技术培训：各种预案培训 v演练：现场模拟演练、桌面推演、技术练兵等 （三）临床医师如何应对突发公共卫生事件 v1.科学地作出判断 v2.要“快、准、齐、实”地得出初步判断，作出快 速反应 v3.处理要做到全面、细致、冷静、果断 v 快：指信息完整、准确和快捷地上报。 v 准：指接到报告特别是到现场后，对发生、发 展和事态现状进行综合析，采取强有力的针对 措施。 v 齐：指调查处理做到统一领导、统一方案、统 一发布信息。 v 实：指调查处理方案确定之后，分工负责，狠 抓落实，督办到位。 急诊科立即出车 （5分钟内） 现场医疗救援指挥程序图 调动120 医院相关科室 进一步诊治 急诊值 班室 院医疗值班 院领导值班 卫生局应急办 现场急救 组织指挥组 检伤分类后送组 抢救组诊疗组 后勤保障组 院急救队应急 急 救 队 说明： 1、对现场急救的情况按规定及时向院医疗值班和 “120”报告。 2、图中实线箭头表示指挥调度，虚线箭头表示报告 。 （四）突发公共卫生事件的现场医疗救援 v1.现场医疗救援原则 统一指挥与独立救治相结合。 区域救治与巡回救治相结合。 地方自救与医疗救援队的救援相结合。 现场医疗救援强调安全第一，包括伤患 者和救助者自身的安全。 分级救治与合理转运相结合。 救治的基本原则是“先救命，后治伤”，只有在 生命得以拯救后才谈得上减轻伤残或恢复功能 的问题。 危重症患者必须在进行必要的现场处置后才转 运。 掌握好急救原则掌握好急救原则 现 场 急 救 基本原则 v快速、准确、有效 现 场 急 救 现场急救目的 v 、挽救生命，、防止恶化， v 、减少痛苦，、安全送院。 现 场 急 救 现场急救原则 v 、脱离危险，安全第一； v 、先救后送，现场施救 v 、伤检分类，保存资料（保存断肢，保护现场）； v 、伤情排序，安抵医院。 现 场 急 救 现场技术要求 v 、尽量徒手操作， v 、单简易行，容易掌握， v 、效果可靠， v 、人员精干，生命攸关， v 、现场徒手心肺复苏术.止血,包扎,固定,搬运.。 及时对伤员进行正确的及时对伤员进行正确的伤员分类伤员分类； 及时、有效的及时、有效的消除威胁生命消除威胁生命的情况的情况； 严密的严密的巡查巡查伤员伤员的病情变化；的病情变化； 注意发挥现场急救医疗资源注意发挥现场急救医疗资源抢救危重伤病员抢救危重伤病员； 做好紧急救护的做好紧急救护的医疗文书医疗文书工作；工作； 要有法纪观念，遇到问题要有法纪观念，遇到问题请示请示报告报告； 十分注意保护好十分注意保护好自身安全自身安全及及急救物品急救物品。 2.现场分区救治 事故现场 应急救援医疗区 检伤分类区 现场指 挥中心 轻伤接收 区（绿区） 危重伤员处 理区（红区 ） 重症伤员处 理区（黄区） 临时停尸站 （黑区） 伤员后送区 （救护车待命区） 3 3、现场快捷、现场快捷伤情估计与分类伤情估计与分类， 是有效救援的是有效救援的前提前提： 一般来说，一般来说，灾害灾害都可分成不同的阶段，都可分成不同的阶段， 而每一阶段都应有特殊的处理方法。而每一阶段都应有特殊的处理方法。 现场检伤分类: 1）检伤分类目的：了解伤员数 量、伤情严重程度，决定现场救治和转 送缓急，有效使用卫生资源。 2）检伤分类人员：应由有经 验急诊专业的专家进行检伤分类 。 3）伤卡： 一类 四类三类 二类 4）检伤分类法： 现场早期检伤方法 v五步检伤法 气道检查 呼吸情况 循环