第六章-围术期护理【PPT课件】

第六章围术期护理 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。 围手术期 是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括 手术前期、手术期、手术后期 三个阶段。 手术前期 从病人确定手术到将病人送至手术台 手术期 从病人送至手术台到病人手术结束后被送入复苏室或外科病房 01 手术后期 从病人送入复苏室或外科病房至病人出院或继续随访 增强病人对手术的耐受性 提高手术的安全性 防止术后并发症，促进病人早日康复 手术按照期限性分类 由于病情紧迫 ， 术前需要在 最短时间 内进行必要的准备 ， 然后迅速实施手术 。 例如 脾破裂大出血 、 外伤性肠破裂 病人 ， 需进行紧急手术 ， 以抢救病人生命 。 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制 ， 需要在 限定的时间 内作好术前准备 ， 进行手术 。 例如 各种恶性肿瘤根治术 。 术前准备的时间不影响病情的变化和治疗结果 ， 可以不必限制 ， 应在 充分的术前准备后 进行手术 。 例如 消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术 、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等 。 第一节 手术前病人的护理 手术前期 指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期 。 提高手术耐受性 护理评估： （ 一 ） 健康史 一般状况 、 现病史 、 既往史 （ 二 ） 身体评估 年龄 、 性别 (女性病人了解有无月经来潮 ） 、 营养状况 (影响手术耐受性 ） 、 手术耐受性 （ 身体各系统状况 ） （ 三 ） 辅助检查 （ 四 ） 心理 有无术前紧张 ） 一、心理护理 态度和蔼 ， 关心 、 同情 、 热心接待病人及家属 ， 向其介绍责任医师及护士 、 医院环境 、 规章制度等 。 2. 指导病人了解有关疾病及手术的相关知识 。 对于手术后会有身体形象改变者 ， 应选择合适的方式将这一情况告知病人 ， 并做好解释工作 。 二、饮食护理 急腹症病人必要时需禁饮食 ， 给予静脉输入营养物质 保证充足的营养 ， 鼓励病人进食或配合静脉输入营养物质 三、一般准备与护理 术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同时有麻醉的影响，容易发生 肺不张、肺炎 。因此，术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。 吸烟者，术前 1 2周开始戒烟 ；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。 （ 1） 饮食准备：胃肠道手术病人 ，入院后即给予低渣饮食 ， 术前 1 2天进流质饮食 。 其他手术 ， 饮食不必限制 ， 但 手术前 8 12小时应禁食 ， 4小时禁水 ， 以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎 。 （ 2） 留置胃管：消化道手术病人术前应留置胃管 。 幽门梗阻病人术前 3日 每晚以温高渗盐水洗胃 ， 减少胃粘膜充血水肿 （ 3） 灌肠：急诊手术部给予灌肠 。择期手术 ， 术前一日应用 皂水灌肠 。 结肠或直肠手术前应清洁灌肠并口服肠道不吸收抗生素 。 3天前充分做好肠道准备 简称备皮，重点是充分清洁手术野皮肤和剔除毛发。 其目的是 防止术后切口感染。 备皮以术前 2超过 24 备皮范围：切口周围至少 15手术区皮肤准备范围 1. 颅脑手术 整个头部及颈部 。 手 术由下唇至乳头连线 ， 两侧至斜方肌前缘 。 上至锁骨上部 ，下至脐水平 ，两侧至腋后线 ，并包括同侧上臂上 1/3和腋窝 。 4. 胸 部 后 外侧切口 上至锁骨上及肩上 ， 下至肋缘下 ， 前后胸都超过中线5 下至耻骨联合 ， 两侧至腋后线 ，包括脐部清洁 。 上起乳头水平 ， 下至耻骨联合 ，前后均过正中线 。 下至大腿上 1/3内侧 ， 两侧到腋后线 ， 包括会阴部 。 自髂前上棘连线至大腿上 1/3前 、 内 、后侧 ， 包括会阴部 、 臀部 、 腹股沟部 。 9. 四 肢 手术 以切口为中心上下方20一般多为整个肢体备皮 ，修剪指甲 。 颈部过伸卧位 凡有 水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人 应于术前给予输血、输液等积极纠正。 施行大中型手术者，术前应做好 血型鉴定及交叉配血试验 ，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。 6. 手术日晨护理 测量并记录生命体征 ， 检查备皮是否符合要求 。若发现发热考虑是否延期手术 排空小便 ， 下腹部手术及盆腔手术及手术时间在4 胃肠道手术应安置胃管 。 食管癌要在手术室内镜直视下插胃管 取下病人义齿 、 首饰 、 手表 、 发夹 、 眼镜 最医嘱术前 半个小时给术前用 药 （ 麻醉前用药 ） 四、急诊病人术前护理 常规备皮 、 配血 、 药物过敏试验 、 麻醉前准备 四禁： 禁食 禁水 急腹症着禁用泻药及灌肠 未诊断明确禁用止痛剂 第二节 手术室护理工作 手术期 是指病人从进入手术室到手术结束 ，麻醉恢复的一段时期 。 这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗 。 这段时期的护理重点就是要 确保病人安全 、 保证手术顺利进行 一、手术室设施与设备 （ 一 ） 手术室布局要求 （ 二 ） 手术室区域划分 （ 三 ） 手术间设置及常用设备 （ 四 ） 附属工作间 （ 五 ） 洁净手术室 （一）手术室布局要求 手术室 位于楼房倒数第二层 手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。主要手术间在北侧 （二） 手术室区域划分 1. 洁净区 限制区 无菌区 2. 准洁净区 半限制区 清洁区 3. 非洁净区 非限制区 污染区 （二）手术室划区 1 无菌手术间 无菌手术间 无菌手术间 手术间 无菌手术间 内 走 廊 洗手间 办公室 走 廊 外 走 廊 外 走 廊 更衣间 等 候 室 监 护 室 准 备 间 库房 准洁净区 非洁净区 洁净区 卫生间 外 走 廊 外 走 廊 洁净手术室按含尘浓度分为 4等（特别、标准、一般、准洁净） （三）手术间 分类 官移植 、 心脏手术 肠道手术 染手术 （三）手术间设置及常用设备 面积 结构 自动拉门 、 墙角呈弧形 物理环境 设备 温度2024 相对湿度5060% 手术间的常用配备 手术床 器械台 药 品 柜 固定病人的肩挡 、臂架、固定带 阅片灯 挂钟 污物桶 吊式无影灯， 立地聚光灯 供氧装置、麻醉机 麻醉台 输液架 垫脚凳 吸引装制 垫脚凳 （四） 附属工作间 洗手间 无菌物品间 药品间 仪器室 器械敷料准备间 灭菌间 洗涤间 、 污物间 休息室 、 餐厅 （五）洁净手术室 洁净手术室 1. 定义： 指采用一定的空气净化措施 ， 使手术室内微生物控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别 ，适合各类手术要求 ， 并提供适宜的温 、 湿度 ， 创造一个洁净舒适的手术环境 ，是现代化医院的重要标志 。 2. 手术室空气净化级别 等级 静态空气洁净度级别 用途 100 特别洁净手术室：心脏、器官移植、关节置换等 1000标准洁净手术室：泌尿、整形、胸外科、骨科等 10万 一般洁净手术室：普外、妇产科 30万 准洁净手术室：肛肠外科及污染类手术 二、手术室的管理 （ 一 ） 手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度 ， 除手术室人员及参加手术人员外 ， 无关人员不得擅自进入；进入手术室人员必须按规定 更换衣 、裤 、 鞋 、 帽 、 口罩等 ， 不得大声喧哗及随便走动 。 若有参观人员 ， 最好安排观看闭路电视 ，若无条件应注意严格限定参观人数 ， 参观人员应遵守手术室的管理制度 。 接送病人一律使用专用平车 ， 注意安全 ， 严格查对 。 手术安排应将 无菌手术及有菌手术严格分开 ； 若接台手术 ，应先安排无菌手术 ， 后进行有菌手术 。 手术室无菌物品应 定期消毒 ， 及时准备好手术用品及器械 ， 急救物品应备齐 。 （二）手术室分区管理 为保持环境洁净 ， 必须严格区分或隔离手术室的三个区域 。 凡进入手术室的人员必须换手术室衣 、 裤 、 鞋 ， 带专用帽子 、 口罩遮住头发和口 、鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则 。 一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制 ， 一般需要采用 三通道 方案： 无菌通道 是医务人员 、 手术前病人 、 洁净物品的行走路线； 污物通道 是手术后器械 、 敷料 、 污物的运输路线 。 （三）手术间的清洁消毒管理 为保证手术的无菌环境 ， 要建立严格的卫生消毒制度 。 包括： 每日清晨用湿式拖地 ， 保持手术间内器具清洁无尘 ， 然后用 紫外线消毒30 60分钟 。 手术后清除污物 ， 室内通风 、消毒；拖把及敷料桶应 固定使用 （ 不同级别手术室的清洁工具不可混用 ） 。 每日术后用紫外线消毒 。 每周大扫除一次 ， 手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次 。 每周大扫除一次 ， 每月定期作空气细菌培养 。 特殊感染手术时建议使用一次性物品 ， 手术后按有关规定及方法进行消毒处理 。 三、常用手术器械与物品 （一） 布类用品 名称 规格（ 用途 手术衣 大、中、小 遮盖手术人员未经消毒的身 体和手臂部分 手术单 大单、中单、 铺盖手术野或建立无菌区 手术巾、包布 包布 包裹手术用品及敷料 另外： 所有布类用品均经压力蒸气灭菌 布类用品根据手术需要进行包装、高压灭菌分类存放在 无菌柜内、有效期夏季 7天，冬季 10 14天。 一次性医疗用品替代部分布类用品。 （ 二 ） 敷料类 1. 纱布类 名称 规格 （ 用途 纱布垫 35 35 保护切口 、 脏器 、 拭血 40 20 拭血 方纱 18 16 拭血 、 包扎伤口 鱼纱 4 14 表浅手术拭血 、 包扎伤口 纱球 方纱卷成球状 术野皮肤消毒 纱条 绷带折 4层 （ 对折 ） 手术止血 、 填塞伤口 、 引流 绷带 包扎伤口 花生米 （ 分离粘连组织 2. 棉花类 名称 规格 （ 用途 脑棉 7 脑手术拭血 、 保护 （ 带黑线 ） 脑组织 棉片 7 黏膜麻醉 棉垫 25 15 26 四肢手术包扎伤口 、 引流部位保护伤口 吸收分泌物 （ 三 ） 器械类 1. 基本器械名称 、 用途： 手术刀： 10、 11、 12、 15、 20， 用于切割及解剖组织使用时要装上配套的刀柄 。 手术剪： 组织剪 、 线剪 、 扁桃体剪 血管钳： 有长 、 短 、 直 、 弯之分 ， 用于分离止血 手术镊： 组织镊 、 血管镊 牵引器： 各类型拉勾 针 持： 夹持缝针 ， 缝合伤口 。 其 他： 吸引器头 ， 巾钳 、 组织钳 （ 皮钳 ） 、 卵圆钳 、 压肠板等 。 据不同手术选用 肠钳 、 曲卡 、 胃钳：用于胃肠手术 直角钳 、 密克斯钳 、 花生米钳：用于甲状腺 、 胆道 、 血管 、 深部手术 （ 肝癌 、 直肠癌 、 脾 、 肾 、 后腹膜肿 瘤 ） 其他：取石钳 、 活检钳 、 血管阻断钳 、 各种吻合器 、 骨科 、 眼科 、 五官科等专科器械 （ 四 ） 缝针及缝线： 缝线 功用： 缝合切口 ， 脏器 ， 促使其愈合 结扎缝合血管起止血作用 缺点：异物 号码越大 ， 线越粗；细线用 0表示 ， 0越多先越细 （ 1） 不可吸收线 医用丝线：型号 （ 10、 7、 4、 1、 123 特点：柔软强韧 、 不滑 、 打结牢 、 对组织反应小 、 是使用最广泛 、 最基本缝线 。 缺点：不吸收 、 形成异物 尼龙线：用于血管吻合 不锈钢缝线：用于胸骨缝合 、 骨折固定缝合 聚丙烯 ） ：用于心脏 、 血管缝合 涤伦线：用于心瓣膜缝合 （ 2） 可吸收线 肠线：型号 （ 2、 1、 12345 特点：可吸收 、 不留异物 、 但组织反应大 多用于子宫 、 膀胱 、 输尿管 、 胃肠缝合 合成缝线： 特点：更易吸收 ， 组织反应轻 ， 但价格较高 。 （ 四 ） 缝针及缝线： 缝针 三角针：用于缝合 皮肤或韧带 等坚韧组织 。 圆针：对组织损伤小 ， 用于缝合 血管 、 神经 、 脏器和肌肉等软组织 。 （ 五 ） 引流物 1) 橡皮片引流物： 用废手套剪成宽窄不等条状 、 煮 沸消毒后放于 75%酒精浸泡保存每周更换 、 用浅表引流 2) 烟卷式引流： 用纱布卷成香烟大小 ， 在外包上橡皮 片胶水沾紧 ， 高压灭菌 ， 使用时用别针固定 ， 用于腹腔引流或深部引流 。 3) 纱条引流： 凡士林纱条 、 碘仿纱条 ， 用于表浅引流 4) 管状引流： 普通胶管 、 胆总管引流 ） 、 蘑菇管 、尿管 、 硅胶管 、 胸腔引流管 、 双套管 、 三套管等 。 四、病人及手术人员的准备 （ 一 ） 病人准备 手术病人应提前送至手术室 ， 做好手术准备 ， 包括一般准备 、 体位安置 、 手术区皮肤消毒及手术区铺单 。 全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前 30 45分钟 ， 低温麻醉的病人需提前 1小时到达手术室 。 手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况 ， 并认真点收所带药品 、 作 好三查七对和麻醉前的准备工作 。 根据病人的手术部位 ， 由巡回护士安置合适的手术体位 ， 其要求是 : 尽量保证病人的安全与舒适 。 按手术要求充分暴露手术区域 。 不影响呼吸及循环功能 ， 避免血管 、 神经受压 。 肢体及关节不能悬空 ， 应支托稳妥 。 妥善固定 。 便于麻醉及监测 。 重视病人的隐私与尊严 。 （ 1） 仰卧位 :适用于腹部 、颅面部 、 颈部 、 骨盆及下肢手术等 ，为 最常见 的体位 。 （ 2） 侧卧位 :适用于胸 、腰部及肾手术 。 （ 3） 俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术 。 （ 4） 膀胱截石位：适用于会阴部 、 尿道 、 肛门部手术 。 消毒剂 ： 3碘酊（过敏者用灭菌王） 70酒精 伏 扎溴铵液 (新洁而灭 ) （婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用） 范 围 ： 距切口中心 15 20方 法 ：自中心向周围涂擦，防止留间隙，已接触污染部位的不可返擦清洁处；污染伤口从污染处擦起涂向感染伤口 （由第一助手洗手后，穿手术衣前操作） 手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被 1、 手术区铺单法的无菌原则 （ 多由 器械护士和第一助手 完成 ， 穿衣 、 不穿衣铺法 ） 2、 常用部位铺巾法 （ 腹部 、 颈部 、 胸部 、 会阴部 ） 注意：铺单时至少要 四层 无菌布单 ， 手术巾单自然下垂 ， 据手术台面至少 30四块无菌巾 下 上 对侧 同侧 上巾钳、铺中单 铺孔被 （二）手术人员准备 手术人员的无菌准备是 避免病人伤口感染 、 确保手术成功的必要条件之一 。 无菌准备包括手术人员术前的一般准备 、 手臂的刷洗和消毒 、 穿手术衣 、 戴无菌手套等 。 手术人员进入手术室 ， 应先在非限制区更换手术室专用鞋 ， 穿洗手衣裤 ， 将上衣扎入裤中 ，自身衣物不可外露 。 戴专用手术帽及口罩 ， 遮盖头发 、 口鼻 。 检查指甲是否适合 ， 有无皮肤感染及破损 。 之后方可进入限制区 。 达到消毒的目的，预防病人感染 肥皂水刷手法 1将双手及前臂用肥皂和清水洗净 。 2用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗双手及前臂 ， 从指尖到肘上 10刷洗时 ， 把每侧分成从 指尖到手腕 ， 从手腕到肘及肘上 10 每一区域的左 ， 右侧受臂交替进行 。 刷手时注意甲缘 ， 甲沟 ， 指蹼等处 。 刷完一遍 ，指尖朝上肘向下 ， 用清水冲洗手臂上的肥皂水 。 然后 ， 另换一消毒毛刷 ， 同法进行第二 ， 第三遍刷洗 ， 共约 10分钟 。 3） 每侧用一块无菌小毛巾 从指尖至肘部 擦干 ， 擦过肘部的毛巾不可再擦手部 ， 以免污染 。 4） 将双手及前臂浸泡在 70%的乙醇桶内 5分 钟 ， 浸泡至肘上 6 (外科消毒液揉搓双手至肘上 6 自然待干 5） 浸泡消毒后保持拱手姿势待干 ， 双手不能下垂 ， 也不能接触未经消毒的物品 。 无菌手套 手臂消毒后 ， 只能清除皮肤表面的细菌 ， 任何洗手法都 不能完全消灭 藏在皮肤深处的细菌 ， 在手术过程中 ， 这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长 。 因而 ， 在手臂消毒后 ， 必须穿无菌手术衣和戴无菌手套 ， 方可进行手术 ，以减少伤口污染 。 若连续进行 第二次手术时 ， 应更换手套和 手 术 衣 ， 并 再 次 用 消 毒 液 消 毒 手 及 前 臂 。 穿手术衣 手臂消毒后，取手术衣 (手不得触及下面的手术衣 )，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣 ，反面朝向自己。 将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。 由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。 (可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面 ) 穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空 (避免手指触及手术衣 )，两手交叉提起腰带中段 (腰带不交叉 ) 将手术衣带递于巡回护士 巡回护士从背后系好腰带 (避免接触穿衣者的手指 )。 穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染 ； 穿好手术衣双手需保持在腰以上、胸前、视线范围内 戴无菌手套 （ 1）取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，使之干燥光滑。 （ 2）提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对，先将一手插入手套内，对准手套内 5指轻轻戴上。注意手勿触及手套外面。 （ 3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上。注意已戴手套的手勿触及手套内面。 （ 4）将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口。 （ 5） 用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净 。 （ 1） 如果无菌性手术完毕 ， 需连续施行另一台手术时 ，若手套未破 ， 可不用重新刷手 ， 仅需 70 酒精浸泡 5分钟或 伏刷手 2 即可穿无菌手术衣 ， 戴无菌手套 。 （ 2） 如双手已被污染 ， 或前一次手术为 污染手术 ， 则按洗手法 重新洗手 、 消毒手臂 。 手术结束如需进行另一台手术 ， 必须更换手术衣及手套 。 先脱手术衣后脱手套 脱手术衣法 （ 1） 他人帮助脱衣法：自己双手抱肘 ， 由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转 ， 然后再向手的方向扯脱 ， 如此则手套 的 腕 部 就 随 着 翻 转 于 手 上 。 （ 2） 个人脱手术衣法：左手抓住右肩手术衣 ， 自上拉下 ，使衣袖翻向外 。 如法拉下左肩手术衣 。 脱下全部手术衣 ，使衣里外翻 ， 保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染 。最后脱下手术衣扔于污衣袋中 。 脱手套法 （ 1） 手套对手套法 脱下第一只手套：先用戴手套的手提取另 一 手 的 手 套 外 面 脱 下 手 套 ， 不 使 触 及 皮 肤 。 （ 2） 皮肤对皮肤法 脱下第二只手套：用已脱手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下 ， 并用其它各指协助 ， 提起手套翻转脱下 ， 手部皮肤不接触手套的外面 可不用重新刷手 ， 仅需 70 酒精浸泡 5分钟或 伏刷手 2(五）手术室护士主要岗位和配合 器械护士职责 1、手术前工作的配合 术前一日探视病人 核对病人 准备手术用品 个人无菌准备（提前 15 铺无菌器械台 与巡回护士清点器械物品 协助医生铺手术单 2、 手术中工作的配合 保持和监督术区无菌 配合手术步骤传递器械 遵守传递器械方法 擦净器械上血渍 及时回收器械，并 保持清洁、整齐 保存术中取下的标本 配合医生处理术中意外 关腔前 清点器械 缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口 3、 手术后工作的配合 清洗器械 打包或浸包 处理吸引器 清洁房间 准备下台手术 手术前、术中关腹、关胸前及体腔关闭 缝合切口前 巡回护士职责 （工作范围在无菌区以外） 1、 手术前工作的配合 清洁整理手术间 准备手术用物 接病人 核查病人准备 协助摆体位 输液管理 协助术者穿衣 提供和核对手术用物（记录） 调好灯光 连接电刀、吸引器管 监督无菌操作 2、 手术中工作的配合 及时提供术中所需物品 记出入量并告之麻醉师 观察病人的舒适及末梢血运 保证输液畅通 处理切下标本 负责与外界联络 关腔时清点器械（纪录签名） 3、 手术后工作的配合 协助包扎伤口 接引流管袋 完成手术护理记录单 处理和外送标本 护送病人并交班 清理手术室 补充手术用物准备下台手术 二、器械台的护理工作 1 大号： 110*60*90 小号： 80*40*90 铺单至少四层 清洁 干燥 平整 无菌 布单垂缘30无菌器械台的使用原则 由巡回护士 （ 外层 ） 和手术护士 （ 内层 ） 开包；先对侧后近侧 ， 注意无菌单下垂至少 30 开包时查灭菌日期及效果 （ 指示卡 ） ； 时间长的手术 ， 器械台应盖上无菌巾； 若为备用无菌桌应用双层无菌巾盖好 ， 铺好后 4小时不用应重新消毒； 掉落或污染的器械不能再放回原处； 器械不能超台缘 、 台布湿后应及时更换； 不能混台使用器械 、 保持器械清洁整齐有序； 按手术需要及时传递器械 。 (三 )手术中的无菌原则 （ 手臂不准接触未经消毒的物品 腰以上 、 肩以下 、 腋中线以前为无菌区 ； 坠落过台缘以下物品不再用 缘都视