《肠梗阻王岩青》PPT课件.pptVIP

小肠的解剖：小肠的解剖： 小肠分为十二指肠、空肠和回肠小肠分为十二指肠、空肠和回肠3 3部分，部分， 成人全长约成人全长约3 35.5m.5.5m.十二指肠十二指肠 与空肠交界处为十二指肠悬韧带（与空肠交界处为十二指肠悬韧带（ TreitzTreitz韧带）所固定，小肠上韧带）所固定，小肠上2/52/5为为 空肠、下空肠、下3/53/5为回肠。为回肠。 肠壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌肠壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌 层和浆膜等层和浆膜等4 4层。空肠和回肠血液供应来层。空肠和回肠血液供应来 自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相试自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相试 ，最后汇集成肠系膜上静脉，与脾静，最后汇集成肠系膜上静脉，与脾静 脉汇合成为门静脉主干。小肠受交感和副交脉汇合成为门静脉主干。小肠受交感和副交 感神经支配，交感神经兴奋使小肠蠕动减弱感神经支配，交感神经兴奋使小肠蠕动减弱 ，迷走神经兴奋使肠蠕动和肠腺分泌增加。，迷走神经兴奋使肠蠕动和肠腺分泌增加。 主要生理功能是消化和吸收食物，食糜在小主要生理功能是消化和吸收食物，食糜在小 肠内经消化分解后，由小肠黏膜吸收；水、肠内经消化分解后，由小肠黏膜吸收；水、 电解质及某些微量物质如铜、铁、维生素电解质及某些微量物质如铜、铁、维生素 B12B12等主要在小肠吸收；内源性物质的液体等主要在小肠吸收；内源性物质的液体 及每日摄入的水分大多数在小肠吸收，仅及每日摄入的水分大多数在小肠吸收，仅 500ml500ml进入结肠。小肠肠梗阻或肠瘘时，可进入结肠。小肠肠梗阻或肠瘘时，可 引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调 。小肠还分泌多种胃肠激素。小肠还分泌多种胃肠激素。 小肠具有丰富的肠淋巴组织，有重要的免疫小肠具有丰富的肠淋巴组织，有重要的免疫 功能功能 大肠的解剖：大肠的解剖： 分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，是食物分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，是食物 残渣中的水液进行吸收，而食物残渣自身形成粪残渣中的水液进行吸收，而食物残渣自身形成粪 便并有度排出的脏器。是人体消化系统的重要组便并有度排出的脏器。是人体消化系统的重要组 长部位，为消化道的下段，成人大肠全长约长部位，为消化道的下段，成人大肠全长约1.5m1.5m ，起自回肠，包括可分为盲肠、阑尾、结肠、直，起自回肠，包括可分为盲肠、阑尾、结肠、直 肠和肛管肠和肛管5 5部分。全程形似方框，围绕在空肠、部分。全程形似方框，围绕在空肠、 回肠的周围。大肠在外形上与小肠有明显的不同回肠的周围。大肠在外形上与小肠有明显的不同 ，一般大肠口径较粗，肠壁较薄，盲肠和结肠还，一般大肠口径较粗，肠壁较薄，盲肠和结肠还 具有三种特征性结构：具有三种特征性结构：1 1在肠表面，沿着肠的综在肠表面，沿着肠的综 轴有结肠带，由肠壁纵行肌增厚形成；轴有结肠带，由肠壁纵行肌增厚形成；2 2由肠壁由肠壁 上的横沟隔成囊状的结肠袋；上的横沟隔成囊状的结肠袋；3 3在结肠带附近由在结肠带附近由 于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突 起称脂肪垂。起称脂肪垂。 适应证：适应证： 各种原因导致的机械性肠梗阻，非手各种原因导致的机械性肠梗阻，非手 术治疗失败者。术治疗失败者。 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻 手术切口：手术切口： 经腹直肌切口或腹部正中切经腹直肌切口或腹部正中切 口。口。 手术步骤：手术步骤： 1.1.消毒皮肤，铺单消毒皮肤，铺单 递擦卵圆铅夹碘伏小纱布消毒皮肤；常规铺递擦卵圆铅夹碘伏小纱布消毒皮肤；常规铺 4 4块治疗巾，块治疗巾，2 2中单，洞巾。中单，洞巾。 2.2.切开皮肤、皮下组织切开皮肤、皮下组织 切口边缘各置切口边缘各置1 1块干纱布，递块干纱布，递2222号刀片、有齿号刀片、有齿 镊，切开皮肤，弯钳止血；干纱布拭血，镊，切开皮肤，弯钳止血；干纱布拭血，1 1号丝号丝 线结扎或电凝止血。线结扎或电凝止血。 3.3.切开、显露腹膜切开、显露腹膜 更换手术刀片，递更换手术刀片，递2222号刀，有齿镊切开，组织剪号刀，有齿镊切开，组织剪 扩大切口；更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开手术扩大切口；更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开手术 野，递野，递4 4号刀柄将腹膜外脂肪推开，显露腹膜号刀柄将腹膜外脂肪推开，显露腹膜 4.4.切开腹膜，保护切口切开腹膜，保护切口 递有齿镊在切口中部夹起腹膜并切开，递递有齿镊在切口中部夹起腹膜并切开，递2 2把中把中 弯血管钳钳夹，提起腹膜，递组织剪扩大切口；弯血管钳钳夹，提起腹膜，递组织剪扩大切口； 递切口保护器保护切口递切口保护器保护切口 5.5.探查腹腔，显露肠梗阻部位探查腹腔，显露肠梗阻部位 递腹部拉钩显露手术野；递生理盐水湿手递腹部拉钩显露手术野；递生理盐水湿手 探查，如有腹水则吸尽，更换深部手术器探查，如有腹水则吸尽，更换深部手术器 械及湿纱垫；递腹腔自动牵开显露术野械及湿纱垫；递腹腔自动牵开显露术野 6.6.肠减压术肠减压术 递递617617小圆针、小圆针、1 1号丝线，在肠壁上做荷包缝合号丝线，在肠壁上做荷包缝合 ；递肠钳控制荷包缝合部位的肠腔，周围垫以盐；递肠钳控制荷包缝合部位的肠腔，周围垫以盐 水纱垫防止污染腹腔；在荷包缝合的中心部切开水纱垫防止污染腹腔；在荷包缝合的中心部切开 一小口，插入带负压的吸引管，收紧荷包缝合一小口，插入带负压的吸引管，收紧荷包缝合 线；松开控制钳，逐渐吸收肠内的气体与液体，线；松开控制钳，逐渐吸收肠内的气体与液体， 待减压满意后，将吸引头缓慢后退至将出肠腔时待减压满意后，将吸引头缓慢后退至将出肠腔时 ，再用肠钳控制肠管防止肠液外溢；收紧荷包线，再用肠钳控制肠管防止肠液外溢；收紧荷包线 并结扎，递并结扎，递617617小圆针、小圆针、1 1号丝线做荷包缝合或号丝线做荷包缝合或 浆膜层间断缝合，将荷包缝合部内翻埋入；扩张浆膜层间断缝合，将荷包缝合部内翻埋入；扩张 的肠管减压后，继续进行梗阻部的手术。的肠管减压后，继续进行梗阻部的手术。 7.7.冲洗腹腔冲洗腹腔 递温盐水冲洗腹腔递温盐水冲洗腹腔 8.8.关闭腹腔关闭腹腔 清点器械、纱布、纱垫、缝针等，递中弯清点器械、纱布、纱垫、缝针等，递中弯 血管钳钳夹腹膜上下角及两侧缘；中圆针血管钳钳夹腹膜上下角及两侧缘；中圆针 7 7号丝线间断缝合号丝线间断缝合 9. 9.缝合（腹）白线缝合（腹）白线 递无齿镊，中圆针递无齿镊，中圆针7 7号丝线间断缝合，甲号丝线间断缝合，甲 状腺拉钩牵开状腺拉钩牵开 10.10.冲洗伤口冲洗伤口 递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干 纱布，清点器械，纱布，纱垫、缝针纱布，清点器械，纱布，纱垫、缝针 11.11.缝合皮下组织缝合皮下组织 递有齿镊，中圆针递有齿镊，中圆针1 1号