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健康促进规划设计 管理学教研室 郭 建 健康教育的概念 是通过有计划、有组织、有系统的 社会和教育活动，促使人们自愿地改变 不良的健康行为和影响行为的相关因素 ，消除或减轻影响健康的危险因素，预 防疾病，促进健康和提高生活质量。 健康促进的概念 l1986年渥太华宪章：促使人们提高、维护 和改善他们自身健康的过程。 lLawrence W Green：是指一切能促使行为和生 活条件向有益于健康改变的教育于生态学支持 的综合体。 lWHO总干事布伦特：健康促进是从获得知识到 采取行动的过程，是全社会的责任，需要多部 门更加积极和广泛地参与，其目的是不断提高 人类的健康水平和生活质量。 健康促进的内涵 健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面 ，而非限于疾病预防； 健康促进直接作用于影响健康的各个因素，包括 社会行为、生态环境、生物因素和卫生服务； 健康促进是运用多学科、多部门、多手段来增进 群众的健康，包括传播、教育、立法、财政、组 织改变、社区开发以及当地群众自发的维护自己 健康的活动； 健康促进的工作主体不仅是卫生部门，而是社 会的各个领域和部门； 健康促进强调个人、家庭、社区和各个群众有 组织的积极参与，为增进健康，我们必须促进 社会公平与平等，而这需要组织机构的改变和 社会的变革； 健康促进是建立在大众健康生态基础上，强调 健康环境发展三者的整合。 健康促进的五个策略 l制定健康的公共策略 l创造支持性环境 l强化社区行动 l发展个人技能 l调整卫生服务方向 第一节 规划设计的目的和意义 一、健康促进规划的内容 健康促进规划包括： 设计、实施、评价三大部分。 三者之间相互制约，形成密不可分 的统一整体。 二、健康促进规划设计的目的 为健康促进项目的成功做出有效的决策 针对项目需求，合理调动和使用资源，寻 求解决问题的最佳途径，为评估项目的执行和 评价提供量化指标。 为项目争取支持 提高项目地区的人群接受的程度，影响经 费预算和资源分配的领导决策，促进有关领导 的参与，获得他们的重视和支持。 三、健康促进规划设计的意义 规划是科学管理：以便选择最优项目， 做出最优选择，避免重复和盲目性。 规划是行动指南：包括远期和近期目标 ，是实现目标的行动纲领。 规划是协调纲领：保证各方面的单位和 个人能够参照执行，各司其职。 规划是评价标尺：规划目标为评价提供 依据，否则无从测定及评价效果。 第二节 规划设计的原则 一、目标原则 远期目标：明确的总体目标 近期目标：切实可行的具体目标 二、整体性原则 任何健康教育和健康促进属于整个卫 生发展系统，应统一于“2000年人人享 有卫生保健”的的总体目标。 三、前瞻性原则 考虑长远发展和要求，体现一定的 先进性。 四、灵活性原则 尽可能预计到一些变故，留有余地 地制定应变对策，但也不能随意更改规 划，确实任何健康教育和健康促进属于 整个卫生发展系统，应统一于“2000 年人人享有卫生保健”的的总体目标。 五、从实际出发原则 借鉴历史经验与教训；因地制宜地提 出规划要求。 六、参与性原则 社区干部和群众要积极参与项目的制 定及其各项活动，参与是规划成功的保 证。 第三节 规划设计的模式 规划设计的模式指规划设计的框架结构 ，包括以下6个阶段： 评估靶人群的需求； 确定优先要解决的问题； 制定总目标与具体目标； 提出干预措施； 执行干预； 评价规划效果。 规划设计的模式主要有3种： 一、评估分析行动模式 即“三A”模式 （assessment-analysis-action） 指通过评估、分析和行动，确定监 测与评估的指标，定期进行评审。 一、评估分析行动模式 (assessment-analysis-action)”三A”模式 一、评估分析行动模式 评估（assessment）：指通过科学、完整 的资料收集进行社区需求评估。 分析（analysis）：根据收集的信息，深 入分析问题的原因。 直接原因：不知道吸烟的危害，戒烟 的益处； 潜在原因：领导没有认识到戒烟的重 要性，无主管和技术人员； 基础原因：贫困、无知、素质差等。 一、评估分析行动模式 行动（action）：指导制定行动规划。 1.确定优先解决的问题。 2.制定具体目标。 3.确定实现具体目标的措施。 4.确定具体行动。 5.进行资源分析和作预算。 6.开展活动。 7.确定对具体活动进行监测与评估的指标 二、归元赋权控制模式（multiplicity and regressionempowermentcontrol） 归元：将健康促进的各项工作归元分解 到相关单位，分工明确，各司其职。 赋权：指在规划目标的指导下，各有关 部门自主实施。 控制：指对健康促进实施单极化管理。 二、归元赋权控制模式 （multiplicity and regressionempowermentcontrol） 归元赋权控制模式的优点： 成本优势： 便于发挥“共济效应”，降低项目成本 资源获得； 扩大影响： 多元化思想，有利于外延的扩大； 创新发展； 解决问题的能力增强； 促进环境优化。 归元赋权控制模式的缺点： 价值取向不同； 整合困难； 适应的需求； 组织认同； 团体冲突。 三、PRECEDE-PROCEED模式 又称格林模式，由美国著名学者 Laerence W. Green 提出。该模式首先考 虑影响健康的多重因素，并把这些因素 作为重点干预的目标。 其主要由2个阶段、9个基本步骤组成 健康教育 政策 法规 组织 健康促进 倾向因素 强化因素 促成因素 行为与 生活方式 环境 健康 生活 质量 PRECEDE 第 5 阶段 管理与 政策评价 第 4 阶段 教育和生态评价 第3阶段 行为和 环境评价 第2阶段 流行病学 评价 第1阶段 社会评价 6-执行7-过程评价 8-效果评价9-结局评价 PROCEED 三、PRECEDE-PROCEED模式 诊断阶段：指在教育、环境诊断和评价中发 现倾向、促成和强化因素。 倾向因素：包括个人或群体的知识、信念 、态度和价值观。 促成因素：包括技能、资源、障碍等。 强化因素：奖励和反馈信息等。 执行阶段：指执行教育、环境干预中应用政 策、法规和组织的手段。 总之，健康教育促进规划设计分为5个 程序： 社区需求的评估； 确定优先项目； 确定总体目标和具体目标； 教育策略和干预规划的制定和执行； 规划的评估。 第四节 社区需求的评估 分析社区的生活质量和健康状况， 明确： 该社区需要解决什么问题？ 哪些问题能够通过健康促进干预得到 解决？ 应该优先解决的问题是什么？ 一、社区诊断（community diagnosis） 又称社区评估，通过客观的科学方法对社 区主要健康问题和影响因素，以及与这些问 题有关的社区内的组织机构、政府、资源现 状进行确定的一个过程。 参与的原则。 广角的方法。 社区评估的内容 以住院分娩健康促进项目(附录2)为例， 其评估框架如下： 与健康有关的问题：包头市固阳县孕产妇死 亡率为75.47/10万，远高于全市平均水平， 全县住院分娩率平均为57.66。 与健康服务相关问题：群众认为住院分娩费 用高，卫生院未开展住院分娩服务，产科医 生态度不好等问题。 当地资源情况：该县具有健全的初级卫生保 健三级网，拥有卫技人员560名；传播资源 和途径。 社区评估的内容 当地卫生政策高层领导的承诺：各乡卫 生院由过去的县卫生局统管转为各乡自 己管理，工资无法保障，人员外流。 社会与经济状况： 立法情况：母婴保健法、儿童权 力公约和“春蕾计划”等的执行。 社区需求评估方法 召开知情人座谈会。 特尔斐法（Delphi technique）：用通 讯方法扩大调查范围，答卷不受成员权 威的影响。 社区研讨会或群众听证会。 专题组讨论。 小组工作法。 观察法。 利用常规资料。 流行病学调查。 二、流行病学诊断 发现 哪个健康问题是最严重的问题？ 哪些行为因素和环境因素是这些健康问题 的原因？ 流行病学评估与社会评估两者互补，如“ 黄豆行动”。 评估已确定的健康问题与社会问题的吻 合程度，如某地婴儿死亡率升高的原因 的探讨。 流行病学诊断的目的： 某健康问题受影响最大的是哪里人群，他们的特点是 什么？ 该健康问题的影响因素是什么，其中何因素是主要因 素？ 规划应针对哪类人，解决何问题？ 预期得到的效益和持续时间。 提出完善规划的行为和环境问题。 第五节 确定优先项目 确定优先项目的评价标准： 重要性； 可行性； 有效性。 确定优先项目应考虑： 权衡社区需求重要性的顺序。 客观判定是否有可能最大限度地达到目标。 成本效益的估计。 问题的重要性和可变性的评估： 非常重要 不重要 不可改变 可以改变 流感 呼吸道传染病 婴儿猝死 吸入异物 第六节 确定规划目标 总目标（goal）： 指在执行健康促进规划后预期应达到理想的影响和 效果。 如包头市固阳县全县住院分娩率到2002年底达到75 ，项目乡达到80。 具体目标： 规划目标： 3个W（who，what，when）和2个H（how much，how to measure it） 。 行为目标。 教育目标。 环境和政策目标。 第七节 干预策略的制定 一、影响健康行为的三类因素 倾向因素（predisposing factors）：是产生行为的动机， 直接地影响行为的发生、发展，包括相关的知识、信念 、态度和价值观。 健康教育的重要任务就是改变个体和群体的倾向因素。 促成因素（enabling factors）指实现或达到某行为所 必需的技术和资源。 如不考虑促成因素，行为目标就可能达不到。 强化因素（reinforcing factors）指存在于干预行为后 加强（或减弱）某种行为的因素。 任何健康干预应综合考虑这三种因素，特别是在考虑 倾向因素的基础上，考虑促成和强化因素，否则很 难完成行为的改变。 二、干预策略和措施的制定 规划设计中，必须明确提出策略和措施。策略 是总体执行思路；措施是具体方法。 社会动员于领