市发改委关于深化医药卫生体制改革的调研报告

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 13 市发改委关于深化医药卫生体制改革的调研报告 为切实加强对全省医药卫生体制改革工作的领导，省政府已成立了由常务副省长王仁元任组长的山东省深化医药卫生体制改革领导小组，成员有 14 个部门组成，并在省发改委设立了办公室。各市医药卫生体制改革工作也将逐步展开。为积极配合我市医药卫生体制改革工作，我委联合有关部门对我市医药卫生事业发展的基本情况进行了调研。 一、基本情况 德州市人口 566 万，面积 10356 平方公里，辖 13 个县市区（含两个开发区） 132 个乡镇街道办。近年来我市各项事业发展呈现加速态势， 破 1000 亿元、城镇人均收入超过万，荣获了 “ 中国优秀旅游城市 ” 称号，正在创建 “ 国家卫生城市 ” 等，是 “ 中国太阳能城 ” 、 “ 中国京剧城 ” 和 “ 中国围棋城 ” ，第四届世界太阳能大会将于明年 9 月在我市召开。 我市各级党委、政府高度重视医药卫生工作，加强基层卫生服务体系建设，全市医药卫生事业得到了长足发展，尤其是新型农村合作医疗制度建设、 “ 两个体系 ” 建设、乡镇卫生院建设、村卫生室规划建设、儿童计划免疫以及卫生资源优化整合等成效显著。全市有公立卫生机构 175 处，卫生技术人员 17078 人，床位 13245 张，固定资产亿元。其中市直卫生机构 8 处、县级综合医院 12 处、中医院 9 处、疾病预防精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 13 控制中心（市卫生局卫生监督所） 11 处、妇幼保健站 7 处（不含计生系统 4 处），职工 10807 人，床位 6941 张；乡镇卫生院 128 处，其中中心卫生院 37 处，一般卫生院 91 处，职工6052 人，床位 4585 张。村卫生室 4090 所，乡村医生 10051人；城市社区卫生服务中心 19 处，社区卫生服务站 68 个。民营医院或诊所 527 个。我市现有制药厂 3 家。 （一）新农合制度建设实现全面覆盖。我市新农合制度 2003年开始试点， 2007 年达到全面覆盖。我们坚持农民自愿参加、公开公 正、规范运作、加强监督，合作医疗基金实行县级统筹管理，健全财务制度，加强社会监督、审计监督、舆论监督等多方位监督机制，完善基金使用和补偿公示制度，对合作医疗基金实行了财政专户储存、专人管理、专款专用、封闭运行，每年一个运行周期。 2008 年在全省率先实现全市统一补偿方案，基金使用率达到 %，位居全省第二位，平均住院补偿比 %，位居全省第四位。 2009 年起实行门诊统筹与住院统筹相结合的运行模式，按照年人均 15 元的标准设立门诊统筹基金，门诊医药费用按 30%报销补偿，普通门诊病种、门诊大病病种年内每人累计报销费用封顶线 分别为 50 元、5000 元。在本县（市、区）范围内乡镇卫生院、县级、市级及以上定点医疗机构住院医药费用补偿起付线分别为 50元、200 元、 500 元，报销比例分别为 60%、 50%、 40%。个人年度封顶线为 40000 元。在二级及二级以上公立医疗机构住院按精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 13 照原报销方案补偿比达不到 15%的，保底按总医药费用的 15%报销补偿。 2009 年全市参合农民万，参合率 %。目前市、县、乡均已建立新农合办公室，已确定市、县、乡三级定点医疗机构 1474 家，参合农民可直接到各级定点医疗机构就诊，费用可直接报销。几年来已累计报销补偿万元，万 人次受益，补偿万元以上的 2297 人次。农民群众因病致贫、因病返贫的现象得到有效缓解，实现了群众满意、卫生发展、政府放心的目的。 （二）城镇职工基本医疗保险更加完善，城镇居民基本医疗保险逐步开展。 我市城镇职工基本医疗保险于 2001 年正式启动（德政发 2000 157 号），参保范围覆盖了城镇所有用人单位，包括企业、机关事业、社会团体、民办非企业等。 2005 年出台了个体工商户和自由职业者参加基本医疗保险试行办法（德政发 2005 25 号）， 2006 年出台了农民工参加基本医疗保险试行办法（德政办发 2006 30 号），至此，我市城镇职工医疗保险在制度上实现了全覆盖。截止 2009 年 4 月末，全市参保人数达到了万人。 我市基本医疗保险的缴费政策一直未做变动：缴费比例为单位缴纳 6%，个人缴纳 2%，缴费基数为职工工资总额，一般不低于全省社平工资的 60%，个体工商户和自由职业者不低精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 13 于 80%；大额医疗救助金筹集标准由于大额医疗需求增长较快， 2009 年 1 月由每人每年 72 元提高到 84 元。 我市各级领导十分重视提高城镇职工医疗保险的保障水平，两次大幅度提高了参保职工的医疗待遇。 2005 年，我市将医疗保险统筹基金最高支付限额 由 22888 元提高到万元，大额最高支付限额由万元提高到 13 万元，住院报销比例普调了 1个百分点，转外就医首先自付比例降低了 5 个百分点， 3000元以下小额住院享受取消起付线的优惠，受到广大职工的好评； 2008 年为配合城镇居民医保启动，我们又将城镇职工医疗保险统筹基金最高支付限额由万元调整为 5 万元；住院报销比例普调了 1 个百分点；转外就医的个人首先负担比例降低了 5 个百分点；同时将大额最高支付限额由 13 万元调整为 18 万元，将大额医疗救助金的个人负担比例降低了 5 个百分点。政策调整后，我市城镇职工年度最高报销额将达到23 万元，制度内报销比例达到 88%，实际报销比例达到 70%以上，参保职工享受到了更多的实惠。 我市城镇居民基本医疗保险，在调查摸底测算的基础上，根据国家和省的文件精神，从实际出发，出台了德州市城镇居民基本医疗保险暂行办法（德政发 2008 23 号）和相关配套文件，明确了财政补助、筹集标准和医疗待遇标准。为做好参保缴费工作，市政府在召开新闻发布会的基础上，市区县联动举行了大规模的宣传活动，为城镇居民的参保缴精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 13 费提供了良好的舆论氛围，目前我市参保居民达万人 ,并按规定落实了参保居民的医疗待遇。 （三）预防保健工 作成效显著。完成公共卫生疾病预防控制与传染病救治体系 “ 两个体系 ” 项目建设，基本建立了疾病预防控制市、县、乡、村基本卫生服务网络，逐步完善了重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强了对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的检测与预防控制。建立了市 120 急救调度中心及 23 个急救站组成的院前急救网络。抗震救灾卫生救援、“” 胶济铁路事故伤员救治及时，圆满完成奥运医疗卫生保障任务，妥善处理 “ 三鹿奶粉 ” 事件。全市食品卫生抽检合格率达到 85%，多年未发生重大集体性食物中毒。按照每出生一 名儿童 150 元的财政补助标准，全面落实了 11 种一类疫苗免费接种政策，接种率保持在 95%以上。稳步推进艾滋病、结核病、手足口病等传染病防治，开展艾滋病防治知识“ 六进 ” 活动、落实 “ 四免一关怀 ” 政策。传染病总发病率位居全省最低水平，连续多年未发生重点传染病流行。开展了县、乡妇幼保健规范化门诊建设和产科规范化建设，实行免费婚前医学检查，扎实开展产前筛查、新生儿疾病筛查，理顺出生医学证明管理体制。 （四）基层卫生服务体系基本健全。 2005 年我市在全省率精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 13 先完成 37 处乡镇中心卫生院建设， 2006 年、 2007 年又 分别完成了 “360 工程 ” 和 “110 工程 ”33 处、 “1127 工程 ”87处卫生院基础设施、基本设备和人才技术培养建设任务，省、市、县级财政分别投入 2193 万元、 2190 万元、 1820 万元，并获得中央补助 3306 万元。 2008 年市政府 “ 十件实事 ” 确定的 1000 处村卫生室规划建设已完成，其余近 900 所将于今年全面完成。全市规划建设城市社区卫生服务机构 100处，已建成 87 处，其中社区卫生服务中心 19 个、社区卫生服务站 68 个，社区卫生服务覆盖人口万，覆盖率 %，已为万居民建立了健康档案，建档率 %，高于全省平均水平。政府购 买城市社区公共卫生服务政策已经落实，省市县三级财政分别按每人每年 3 元、 1 元和 2 元拨付。 （五）卫生全行业管理不断加强。编制德州市医疗机构设置规划（ 2009 2013 年）并认真实施，合理配置利用医疗卫生资源。加强医疗服务规划与内部质量监管，连续对全市医疗机构科室设置、人员资质和发布医疗广告情况等进行全面检查。把 “ 两好一满意 ” （服务好、质量好、群众满意）活动与实施德州市健康百姓行动计划紧密结合，各级医疗机构开展了 “ 医疗质量管理效益年 ” 活动，全面推行“ 无节假日手术 ” 、 “ 住院费用一日清 ” 、 “ 检验结果一单通 ” 、 “ 单病种质控与限价管理 ” 、开设惠民门诊、惠民病房，坚持合理用药，合理检查，合理收费，全面实行药品联精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 13 合招标采购，控制药品虚高价格，药品收入占业务收入比例控制在了历史最低水平。 （六）、实施规范与依法实行条例相结合，强化对药品使用单位的药品质量监管。 2007 年，山东省出台了山东省药品使用条例（以下简称条例），与之相配套的山东省药品使用质量 管理规范（以下简称规范）随之出台，并于 2007 年 10 月 1 日起实施。为提高全市各级医疗机构的药品管理水平，维护人民群众身体健康和用药的合法权益，在规范实施中，我市立足以条例促进规范的实施，以规范推动条例的执行，牢固树立法律意识，加大监督检查力度，按照分类指导、典型引路、整体推进的工作原则，积极引导辖区内各药品使用单位建立并完善制度，规范药品使用行为，严格遵守条例，彻底堵住药械管理漏洞，消除安全隐患。 （七）、加强农村药品监督网建设，强化对农村医疗机构药品质量的监管。我市积极推进 农村药品监督网建设，落实地方政府对食品药品安全负总责的责任，目前全市 10个县（市、区）已完成食品药品监管所组建任务，共有 135 乡镇（街道）建立食品药品监管所，配备在编专或兼职食品药品安全助理员 200 余名，从每个乡镇设立协管站，选聘 1药监协管员，从行政村中选聘 8109 名村级信息员，建立健全了以药品监督员、食品药品安全助理员为主，乡镇药品协管员、村精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 13 级信息员为辅，专协结合的农村药品监管队伍，实行县管乡、乡管村的分级负责制，形成了覆盖 “ 市、县、乡、村 ” 实行四级塔式监管网络体系。在建立健全监管网络的基础上，平原 积极探索监管新途径，建立了药品电子监管平台，将全县药品医疗机构用药管理纳入统一监管范畴，实现了对医疗机构用药质量的动态监管。 （八）、注重实际，多渠道、多形式地构建农村药品供应网络，加强对农村医疗机构 购进渠道的源头监管。平原县结合本地实际，本着 “ 监管网络政府化，供应网络公益化 ” 的思路，准确把握和运用有关政策，遵循 “ 政府引导、市场运作、多方参与、依法规范 ” 的原则，逐步探索出了以医药公司为龙头，各乡镇卫生院、药品零售连锁中心店为枢纽，村级卫生室以及药品零售网点为终端，医药卫生共同参与的药品 “ 商业直配式 ” 药品供应模式，形成了 “ 抓好配送源头，建好乡镇配送中心，管好网络终端 ” 的 “ 两网 ” 建设 “ 平原模式 ” ，在坚持统一管理、规范配送的前提下， 减少药品流通环节，降低经营成本，使农民用上放心安全、质优价廉的药品，缓解了农民群众买药贵、看病难的难题。几年来，平原 “ 商业直配式 ” 模式不断完善和发展，在加强医疗机构药品监管中起到了非常重要的作用， 2006 年 12 月，平原被确定为全省 “ 两网 ” 建设示范县，目前，我市正在逐步推广精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 13 平原模式。 二、存在的主要困难和问题 对照科学发展观和医药卫生体制改革的要求，我市医药卫生事业发展还存在 着不少困难和问题，突出表现在以下几个方面： 一是财政投入不足，卫生事业总体发展水平不高。 2008 年，卫生事业费占财政支出的比重全省为 %，我市仅为 %，居全省末位；全人口人均卫生事业费补助全省为元，我市仅为元，为全省第 16 位。公立医院、乡镇卫生院财政拨款仅占卫生总支出的 %，公共卫生机构财政拨款也仅占卫生总支出的16%。全市千人拥有床位数（ 3）、千人拥有卫生技术人员数（）等指标明显低于全省平均水平。 二是城乡基本医疗保障制度的财政资金补偿机制需进一步完善。新农合参合农民基数巨大，由于德州财力困难，市、县财政负 担压力较大。城镇居民参保和农民参合尚未建立稳定的资金筹集机制和财政资金补偿机制，资金筹集的行政成本较高。 三是公共卫生职能需进一步加强，医疗卫生的公益性需增强。公共卫生的补偿机制尚未得到真正落实，政府购买社区公共卫生服务补助标准过低，疾病预防控制系统实验室装备落后，卫生应急专业队伍整体素质有待提高，严重影响到公共卫生机构对重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 13 处置能力。 四是基层医疗卫生及中医工作仍是薄弱环节。 128 所乡镇卫生院平均千人拥有床位数、千人拥有卫生技术人员数，基层卫生人才引进、培训、培养长效 机制尚未建立，农村和社区医疗卫生机构人才匮乏，乡镇卫生院及社区卫生服务功能没有到位，乡村医生的公共卫生补助、养老待遇等未得到解决，严重制约着农村卫生事业发展。中医机构普遍较弱，平原、庆云无县级中医院。 五是看病难、看病贵问题仍然存在。政府尚未建立全面、系统的公立医院绩效评估体系，政府补偿不到位，管理粗放、管理权力分散，医疗卫生机构公益性下降，服务意识不强、群众看病不方便、用药不合理、医药费用增长过快等。新农合筹资水平偏低，医疗保障能力有限。 六是医疗机构的收费标准没有理顺。我市医疗机构仍在执行省 2000 年的收费标准，药品价格按国家和省要求的上档执行，收费管理不规范，部分医院入不敷出。 七是实现医疗保险的市级统筹，还存在诸多困难。我市按省里的要求 2011 年起实施市级统筹，德州作为欠发达地区，关闭破产企业退休人员的包袱财政无力承担；县市区医疗保险双基数问题还没有解决；各县市区政策严重不平衡，缴费基数、计发比例和待遇标准等差距较大，医保基金实行全市精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 11 / 13 统一核算的难度大，县市区之间的利益难以平衡；市级统筹必然要依托金保工程，而我市由于社保经费不足，金保工程建设在一些县市区的推进受到很大影响。 八是个别医务人员 的工作积极性不高。医务人员普遍感到工作压力大；有较大比例的医务人员认为待遇不高，尤其是聘用制护士收入偏低；卫生系列职称晋升相比其他行业难度大，取得资格后由于受职位所限多年得不到聘任。 三、工作建议 一是上级财政进一步加大对德州欠发达地区卫生事业的扶持力度。完善政府投入机制，提高公共卫生经费、母婴保健专项资金、基层卫生服务体系建设等专项资金补助标准，设立乡村医生补助资金，加强公共卫生及基层卫生服务体系建设，健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，提高卫生应急服务能力。 二是建立基层医疗卫生机构人才培训、培养 长效机制。建立基层医疗卫生机构人员公开招聘机制和免费进修机制；继续加大 “ 三支一扶 ” 工作力度，规定最低服务期限；采取有效措施，落实 “ 强基工程 ” 的规定。 三是采取相应的措施 ,充分调动广大医务人员的工作积极性。改善医务人员的工作条件 ,提高其福利待遇 ;出台预防医疗纠纷的办法规定 ;结合医