《肝脏疾病临床检验》PPT课件.ppt

肝脏疾病生化检验 检 验 科 田 英 酶类检测-谷丙转氨酶(ALT) 谷草转氨酶(AST) o正常参考值 0-40 U/L o增高： l肝胆疾病：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝， 肝硬化，胆囊，胆道炎症 l心血管疾病：心梗，心肌炎，充血性心力衰竭 l骨骼疾病，多发性肌炎，营养不良等 l药物中毒 酶类检测-谷丙转氨酶(ALT ) 谷草转氨酶( AST) oAST/ALT比值可判断肝损伤的程度 - AST升高反应肝细胞损害的程度，ALT升高反 应肝脏病变活动度。 当AST持续显著增高时，AST/ALT比值1，则 提示肝细胞出现坏死，AST/ALT比值在1.202.26 者往往发展为爆发性肝功能衰竭而死亡 酶类检测-谷丙转氨酶(ALT ) 谷草转氨酶( AST) oAST/ALT比值有助于鉴别肝炎的种类 急性肝炎、慢性肝炎和轻型肝炎患者 AST/ALT的比值1，甚至2 肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体严重的破坏，AST升高明显 。 酒精性肝病的患者AST的活性也常常大于ALT AST/ALT1 酶类检测-碱性磷酸酶 （ ALP） o正常参考值 45-150 U/L o临床意义 增高： l肝脏疾病：阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，肝硬 化，原发性、继发性肝癌 l骨骼系统疾病：肿瘤，佝偻病，骨折恢复期 l妊娠及少年儿童生长发育期 酶类检测-r -谷氨酰转肽酶( GGT) o正常参考值 8-58U/L o临床意义 增高： 原发性或转移性肝癌、胰腺癌、乏特氏壶腹癌 肝内外胆管阻塞：阻塞性黄疸性肝炎、胆道感染、胆石症、急 性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等 酶类检测-L-岩藻糖苷酶（ AFU ） o正常参考值 5 40 U/L o临床意义 对原发性肝癌(PHC)诊断的阳性率为64%-84% 慢性肝炎和肝硬化患者血清AFU增加，阳性率分别为3.8%和 5.6% l显著增高：见于原发性肝癌(PHC)、转移性肝癌，胆管细胞癌， 恶性间皮瘤，恶性血管内皮细胞瘤，肝硬化等也可增高 l 显著降低见于恶性卵巢瘤 酶类检测-乳酸脱氢酶（ LDH） o正常参考值 114-240 U/L o临床意义 增高： 心脏疾病：心肌梗死、心肌炎 肝脏疾病：肝炎、肝硬化、肝癌 血液病：巨幼细胞贫血、白血病、恶性淋巴瘤等 骨骼肌损伤、横纹肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗死 恶性肿瘤所致胸腹水 妊娠、新生儿、肾病等 酶类检测-羟丁酸脱氢酶 （ HBDH） o正常参考值 72-182 U/L o测定-羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1 和LDH2的活性，对诊断心肌疾病和肝病有一定意义 o临床意义 增高： 急性心梗诊断的重要指标，在急性心梗时此酶在血液中维持高值，可 达2周左右 肝脏与心脏疾病的鉴别指标 酶类检测- HBDH/ LDH oHBDH/ LDH正常对照组为0.7790.039 o心脏损伤患者HBDH/ LDH明显升高 (0.9190.050) o肝脏损伤患者HBDH/ LDH显著降低 (0.5970.087) 肝脏代谢-总胆红素（ TBIL） o正常参考值 5.1-24.8umol/L o临床意义 增高：原发胆汁性肝硬化，急性黄疸型肝炎，慢性活动 期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄 疸，胆石症等 肝脏合成代谢-直接胆红素（ DBIL） o正常参考值 1.7-7.8umol/L o临床意义 增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等 不增高：溶血性黄疸 肝脏代谢-总胆汁酸（ TBA） o正常参考值 10umol/L o临床意义 增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸及药物引起 肝损害时 肝脏合成与代谢-蛋白质测定 o白蛋白降低 l肝细胞病变 l蛋白质丢失过多 l蛋白质摄入不足 l慢性消耗性疾 o球蛋白增高 l慢性肝脏疾病 l胶原性疾病 l慢性感染性疾病 l恶性疾病 o总蛋白降低：与白蛋白意义相同 肝脏合成与代谢-血清总铁结合力 (TIBC) o 血清总铁结合力：是指能与100ml血清中全部转铁蛋 白结合的最大铁量。正常人血循环中的转铁蛋白约 30%被饱和。通常用测定总铁结合力的方法来间接测 定转铁蛋白的水平。测得的TIBC结果不能完全准确反 映转铁蛋白的含量。TIBC与血清铁同时检测，其临床 意义更大 血清总铁结合力 (TIBC) o正常参考值 45-75 umol/L l增高见于： 转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血等。 转铁蛋白从单核-巨噬细胞系统释放增加(肝细胞坏死)。 铁吸收过量，如反复输血。 l降低见于： 转铁蛋白合成减少，如肝硬化，遗传性转铁蛋白缺乏症。 转铁蛋白丢失增加，如慢性肾病、尿毒症等。 急慢性感染，溶血性贫血，肿瘤等。 肝脏功能-凝血功能检测 o肝脏是合成多种凝血因子的场所 o肝脏能合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质 o在凝血抗凝系统保持动态平衡中起调节作用 o肝功能受损时可表现为多种凝血功能缺陷。 凝血功能-凝血酶原时间（PT） o正常参考值：11S-14S o外源性凝血系统的实验指标：反映外源性凝血因子、 、的含量 o循环抗凝物质存在 o反映肝脏合成、储备病变-肝细胞受损程度的一个指标 lPT随着肝脏病情的加重而逐渐延长，肝炎后肝硬化患者的PT延长最为明 显，表示肝细胞受损严重。 l同时PT与血小板计数常用于评价进行肝穿活检与外科手术患者出血倾向 凝血功能-凝血酶原时间活动度（PTA ） 反映肝脏凝血功能与凝血因子储备功能好坏的一个 重要指标。PTA在正常范围，一般不会引起因凝血功 能不良而导致的出血。PTA低于正常水平要引起重视 ，必要时可使用一些凝血因子，止血药物，以调整肝脏 凝血功能 凝血功能-活化部分凝血酶原时间（ APTT） o正常参考值：23-35S oAPTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验 oAPTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等 oAPTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病 oAPTT可作为肝素治疗的监护指标 凝血功能-凝血酶时间（TT） o正常参考值：13-25S oTT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症 o血中FDP增高（DIC） o血中有肝素和类肝素物质存在: 如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等 凝血功能-纤维蛋白原 (FIB) o是一种多功能血浆球蛋白，在肝脏合成，主要分布在血浆，亦存 在于血小板和巨核细胞。 o主要生理功能是作为凝血因子I直接参与体内凝血过程 o正常参考值血浆浓度为24g/L o肝脏严重受损，使肝脏合成纤维蛋白原功能发生障碍，则血浆中 纤维蛋白原浓度降低 凝血功能-抗凝血酶-3（AT- ） oAT是一种球蛋白， 肝内合成。 l肝硬化或进展性活动性肝炎病人，AT浓度和活性 减少 l肝癌转移患者AT合成下降 o肿瘤患者AT的凝血