《心术》观后感：真实和硬伤

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 9 心术观后感：真实和硬伤 顶着 “ 国内第一部医疗题材大剧 ” 的头衔，编剧六六称为写此作潜伏医院两年，就是这样一部电视剧心术一经播出，却招来各种吐槽，不专业之声不绝于耳。 “ 穿白大褂在食堂吃饭；看着头骨的片子说脊椎问题 ” 电视剧中对医生职业描写的一些穿帮细节，被眼尖的观众一一挖出。心术还有多少不专业的情节，难道就没有真实之处吗？下面我们就在找茬中来个医学知识科普吧！ 这， 是真的 情节 1：牙痛原是脑肿瘤惹的祸 黄菁菁的妈妈因长期发烧并伴有口腔肿痛住进了医院的 房。医 生霍思邈认为这位患者的疼痛极有可能是三叉神经痛引起的，建议她先去口腔科消炎，然后到神经内科拿点儿药吃。得知患者的女儿是演员、貌若天仙后，霍思邈想留住患者，安排其做了检查，发现脑中肿瘤压迫神经才是牙痛的最主要原因。牙疼和脑肿瘤居然存在关联？ ?解读：受血管、肿瘤压迫可出现三叉神经痛 牙痛是由颅内脑肿瘤压迫神经所致是完全有可能的，根据有关的临床统计发现，约有近一半的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙痛。中山大学孙逸仙纪念医院神经外科邓跃飞副主任介绍说，从剧情可知，女演员妈妈起病是牙痛，医精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 9 生检查发现是三 叉神经痛，而三叉神经痛可分为原发和继发两类，前者主要是由于颅内三叉神经根受血管压迫所致，后者主要是由颅内神经鞘瘤、脑膜瘤、血管瘤等病变压迫所导致。女演员的妈妈就属于后一类。 “ 人的头面部感觉是由三叉神经负责，所以三叉神经发生病变，或者受血管、肿瘤等压迫，就可能出现麻木、疼痛的表现。 ” 邓跃飞进一步解释说。在其接触的三叉神经痛患者中，不管是原发还是继发的，他们在诊治过程均有过不同程度的误诊经历。有的病人治疗过程曲折，先是被误诊为牙痛被拔牙，后来按 “ 三叉神经痛 ” 先后用药物、手术、伽马刀、射频热凝等方法治疗， 但因没有对因治疗，故效果不佳。 情节 2：脑插钢丝如常生活一个月 不少看过心术的人，对第二集出现的 “ 钢丝男 ” 印象深刻，因为情节不但惊悚，而且不可思议。剧中，医院来了一名患有骨癌的乞丐，因为备受骨癌疼痛的折磨，而用钢丝 “ 插通了 ” 自己的大脑，拔不出来，却没有当场要了他的命，这种情况伴随了他一个月，直到进医院被救治时长长的一半钢丝还裸露在外。 ?解读： “ 钢丝男 ” 情况完全有可能，只是钢丝太细太长 作为专业医生，邓跃飞也认为剧情夸张了，剧中的钢丝精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 9 太长也太细了，这样的钢丝不太可能穿透颅骨。 还有剧中人描述，钢丝似乎是慢慢经过一段时间刺穿脑袋的， “ 这也不可能，太夸张了。 ” 不过整体上说， “ 钢丝男 ” 的情况完全有可能存在。邓跃飞解释说，尖锐异物因为意外穿刺入头颅并非罕见， “ 我曾经先后接诊过两例患者，一个是来自山区的小学生，爬树从高处摔下，被地面上一截长约 6 公分的竹子从右眼上方完全刺入脑内，一周后才来到我们医院进行手术，取出了竹子；另一个病例也是小孩子，不小心摔倒，结果被筷子从眼眶传入脑内 3 天后才来到医院手术。 ” 在邓跃飞印象中，这两位小患者入院时没有明显异常，一般情况良好，那个山区小学生仅有低热 。 细长较粗较硬的异物在快速暴力作用下，完全可以穿透眼眶、前颅底，以及两边太阳穴这些颅骨较薄的部位，穿刺入颅内的异物如果都恰好没有损伤到血管、神经及重要功能区的情况下，是可以没有很明显异常表现和发生严重后果的。而且久而久之，就会如 “ 钢丝男 ” 一样并发头痛、发热等颅内感染的表现，以及间歇性抽搐、癫痫等。至于脑刺异物的时间是否能达一个月之久，邓跃飞表示， “ 只是有可能而已。 ” 情节 3：急诊抢救一上来就看瞳孔 心术中多次出现这样的场景，每当急诊科遇到突发精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 9 事件如车祸之类的患者，医生一上来立马就拿着 个小手电筒查看患者的瞳孔。比如第一集中，重大车祸送来了病人，一个昏迷，医生翻开眼皮看下，另一个睁眼能和医生对话，脑部受伤，也被翻眼皮看下；到第二集，还是在急诊科，一个满头是血拉着护士叫疼的患者，医生一来同样是看他瞳孔。为什么急诊科医生碰到患者的统一动作都是查瞳孔？ ?解读：意识不清、颅外伤需要看瞳孔 广东省中医院急诊科主任丁邦晗教授介绍，急诊中，遇到意识不清楚、有颅脑外伤的患者都需要检查瞳孔。这一点剧中医生的做法是符合要求的，医生查瞳孔主要也是针对这两类患者。瞳孔和大脑关系密切，瞳孔的大小、对光 反应的灵敏度与对脑神经 (动眼神经 )和交感神经的传导功能有关，缩瞳肌和扩瞳肌的中枢在中脑。当损伤累及中脑时常可出现瞳孔的改变。瞳孔的观察在神经外科有着特殊的定位意义。 丁邦晗还介绍，急诊科的救治和专科大为不同， “ 先开枪后瞄准 ” 是一个形象比喻。丁邦晗说，来急诊的患者情况通常很紧急，需要快速排除危险因素，医生首先考虑的是导致患者短期内死亡的疾病。比如腹痛，急诊医生首先想到是否为心梗、宫外孕等等，而专科医生遇到腹痛，或许先想到阑尾炎之类的。 在考虑排除最危险因素的同时，急诊医生要对患者进行精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 9 初步伤情评 估，不单单是检查患者意识水平及瞳孔变化。此外还有气道通畅程度、呼吸状态及呼吸类型、量体温、检查血压和脉搏，看有无大出血征象等。丁邦晗说，时间不等人，急诊科医生就是在和时间赛跑，争分夺秒先稳定患者基本体征，明确病症后，再作进一步处理。 这， 不靠谱 情节 1：手术室内医生护士谈天说地 在心术中，有不少情节在手术室中展开，不过和许多观众想象的不同，剧中的手术室不是安静、紧张的所在，却常常是几位主演 的 “ 聊天室 ” ，医生、护士常常一边做手术一边拌嘴、开玩笑。如果现实真是如此，估计又会为原本紧张的医患关系撒上一把盐。 ?解读：按要求不应谈论和手术无关的话题 对于这样的桥段，有医护人员出来解释，称医生也是人，手术时太过紧张并不利于医生长时间精细作业，聊天有助于缓解医生疲劳，舒缓紧张情绪。暨南大学第一附属医院手术室护士长吴小姗则表示，偶尔开个玩笑是有的，而且通常在手术刚开始或结束后，但绝对没有剧中那般嘻哈轻松，按照有关的行业标准，手术台上工作人员不应谈论和手术无关的话题。 “ 剧情和我们的现实工 作差距太大了 ” ，吴小姗说，自己看心术，看了没到两集就看不下去了，手术室工作应精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 9 该是更严谨、紧张和艰苦的，光看那像酒店般的内部环境，就感觉不太现实。手术室一般都很安静，医生护士消过毒穿上手术服，就要立即进入工作状态，如果面对复杂的手术，手术室的气氛更紧张严肃，电视剧里表现的实在太欢乐了。而且，手术室是不允许病人家属进去的。 情节 2：护士戴着耳钉工作 在剧中的着装细节上，不少网友提出一些疑惑，比如海清饰演的 “ 美小护 ” 上班时，总是戴着一对闪亮亮的耳钉，有时还戴项链，或是头夹一个花朵夹；还有手术医生人 脚一双时下流行的塑料洞洞鞋。难道医护人员的着装不是更应该严谨些吗？ ?解读：手术室内禁止佩戴任何饰物 爱美之心人皆有之，但在真实的医院里，护理部门对此方面有要求，尤其是进手术室都有严格要求。吴小姗说，对手术室工作人员穿戴要求，不同于教师上讲台要着装得体的要求，后者是为人师表的德行要求，前者则关乎病人和工作人员的安全，是为保护患者，也是职业防护需要。 首先，无论是耳环耳钉、项链、戒指，抑或是手链、头上饰品，全身饰物都要取下来。吴小姗解释，因为手术中，病人伤口是打开，呈暴露状态的，万一身上饰物 不小心落入伤口就麻烦了。所以医院对从头到脚的着装也有专门要求，上衣应扎进裤中，帽子要把整个头发包裹进去。吴小姗介绍，精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 9 针对不同的发型，我们还有不同类型的帽子，目的就在于不能让头发露出来，这也是为防止头发皮屑落入患者创口中。还有所戴口罩一定要把口鼻罩住，一方面为防范工作人员的口腔飞沫影响患者，另一方面保护工作人员不吸入有害物。还有鞋子，吴小姗说到， “ 手术台上有各种器械，比如手术刀、剪刀等，为防止万一掉下来砸伤脚，我们所穿的鞋都要把脚面包住，拖鞋肯定不合适，类似电视中的带 洞 的鞋也是不允许穿的。 ” 另 外，在手术室之外的医院内，虽然没有规定不允许护士戴饰品，但这确实是业内一个约定俗成的规矩了，工作时间能不戴尽量不戴。在实际的工作中，又要分几类情况，比如戒指是肯定不允许戴，因为容易携带病菌，发生院内感染，而对于耳环，这需要看护士从事的是哪个科室的护理工作，如果是专业的精神护理护士，或者要上手术台操作的护士，那么肯定是不能戴，担心引发感染或者其他意外。而一般护理任务不重，或者不上手术台的护士，可以戴小一点的耳环。 情节 3：全能护士 “ 特殊巡护 ” 作为电视剧的女主角， “ 美小护 ” 有一个 “ 特殊巡护 ”的身份 ，既参与巡视病房，又进手术室协助医生，可谓全能，出得了急诊、上得了手术台、巡得了病房，几乎医院的每个角落，都能够看到她的身影。 “ 特殊巡护 ” 的 “ 权力 ” 之大，精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 9 让很多观众费解。 ?解读：护士不是 “ 万金油 ” ，也有专业之分 真实医院中是不可能有这样的 “ 万金油 ” 护士。中山大学孙逸仙纪念医院护理部副主任李燕介绍，护士有专业之分，比如 士、糖尿病护士、静疗护士、病房护士、手术室护士等等，不同的科室岗位有不同的护士，他们需要专业培训上岗， “ 如今的护理专业发展迅速，光外科护士就有泌尿外科、心脏外科、脑外科等。 ” 李燕如是说。 所谓术业有专攻，像手术室的护士要对手术器械了解，知道手术的流程，以便更好配合医生做手术；急诊科的护士要学会呼吸机的使用，掌握心肺复苏技术等等。李燕还谈到，也有住院护士进入手术室的情况，但那是为了让住院护士了解手术患者的手术情况，以便做好护理工作，而且住院护士进入手术室不能做手术，只能观看了解。 吴小姗补充说，护士参与急诊、手术、病房工作有一种可能，就是二甲以下的小医院，手术量不大，患者人流量较低，而且人手较紧张，有可能一个护士兼顾几个角色， “ 但这样不够专业 ” 。 还有多少细节硬伤？ 集中，谷超华医治的病人做完手术后出现突发性症状时，谷超华没有做室颤就直接给病人做电除颤，还连续精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 9 做了六七次。显示器上显示的数字还都是 200 焦，没有丝毫递增，心电图全直线了还在除。实际上，全直线就不需要除颤，而是心脏按压，心脏复跳出现颤动波后再除颤。室颤