探讨多排螺旋CT对乳腺癌术前评估的应用价值

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 8 探讨多排螺旋 乳腺癌术前评估的应用价值 摘要： 目的 探讨多排螺旋 乳腺癌保乳手术术前评估的价值。方法 回顾性分析 2004 年 1 月 12 月经手术病理证实的 54 例乳腺癌的 料，就病灶的位置、范围、腋窝淋巴结情况与术后病理进行比较。结果 54 例患者中， 病灶范围显示准确率为 87%，根据 果而采用保乳手术的 39 例中，术中切缘阳性率为 %(3/39)。结论 以较准确地对乳腺癌位置、范围、腋窝淋巴结以及胸腔的情况进行评估，对乳腺癌手术有较大的指导价值。 关键词： 乳腺癌 ;多排螺旋 乳手术 技术的进步使得越来越多的乳腺癌在早期即被发现1。但钼靶摄片、超声检查以及穿刺活检等常规检查对于乳腺癌的术前评估都存在各自的局限和不足。乳腺磁共振扫描 (在俯卧位下进行的，与手术体位截然不同，因此所显示的癌灶的位置、各方向上的侵及范围与实际手术时差异极大 2。多排螺旋 于其检查体位与手术体位接近、硬件上的进步使得其辐射剂量大为减少，因此在术前评估乳腺癌灶位置、范围上可能具有一定的优势 3 5。 1 资料与方法 2004年 1月 2月共有 83例患者经钼靶和超声检查怀疑为乳腺癌后行 查，其中 54 例经手术证实为乳腺恶性肿瘤，年龄 31 82 岁 (平均岁 )。 54 例中的 31 例患精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 8 者在 查后 1 天至 1 周内另接受乳腺 描以供比较。所有患者均在检查后 2 周内实施手术治疗。 查时，患者取仰卧位、双上肢置于头顶上方 (与手术时姿势相同 )。 描按照先胸部平扫，后选择包括腋窝在内的乳腺全部区域行增强扫描。采用非离子性造影剂 (kgs) 经肘静脉持续注射约 30s。造影剂注入开始后第 75 相、 210 230s 行第 2 相增强扫描。平扫及增强扫描时患者均屏住呼吸以避免运动伪影。依患者不同，乳腺的扫描范围在 12 17间，一次屏气时间持续 20 28s。 2 结果 54 例患者中，导管内原位癌 13 例，浸润性导管癌 31例，浸润性导管癌伴原位癌 5 例，浸润性小叶癌 2 例，黏液腺癌 2 例，炎性乳癌 1 例。分期 (： 0 期 13 例， 期16 例， 期 19 例， 期 4 例， 期 2 例。肿瘤实质部分直径自不等，平均。 1 例患者平扫发现肺内结节，在乳腺扫描完成后立即行 向下穿刺，证实为转移性腺癌 。 1 例患者接受 术 (乳腺、胸肌切除、淋巴结清扫 )， 14 例患者接受 术 (乳腺切除、前哨淋巴结清扫、保留大小胸肌 )。 39 例患者接受保留乳腺手术 乳腺局部切除和 (或 )前哨淋巴结清扫 ，其中 3 例 (%)因初次手术的切除部分切缘阳性而行 2 次追加切除。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 8 所有病灶均在 强图像上明确显示，其表现形式主要有： (1)实质性强化团块或结节影、形态不规则或呈分叶状、多数伴有毛刺、部分可见沿乳腺导管分布的导管内播散癌灶，该型最为多见，共 37 例 ;(2)弥散分布的斑点或小斑片强化灶 ，多见于导管内原位癌 ;该型较少见，共 11 例 ;(3)节段性分布的片状强化区，较为少见，共 6 例。此外，部分病例除癌灶以外，在乳腺其余部位可见散在分布的斑点或针尖样强化灶，强化程度为轻度至中度。 54 例患者中，对于癌灶大小、 估正确的为 47 例，准确率为 87%。其中在 15 例接受乳腺全切治疗的患者中， 4例 (均为浸润性导管癌 )由于同时存在较明显的乳腺增生改变， 强扫描上表现为大范围斑点样强化，难以与多发癌灶或广泛的导管内播散区分。根据 判断的癌灶大小及累及范围，明显大于术后病理所见，术后通过病 理分析认为其中 2 例从大小及位置上判断可以实行保留乳腺手术，但对比病理、回顾分析 像，仍无法在 明确区分癌灶与增生灶。 在接受保留乳腺手术的 39 例患者中，有 3 例 (2 例为导管内原位癌、 1 例为浸润性导管癌 )示的范围较小，与术后病理所见相差大于 1由此导致初次手术切除范围过小，切缘癌细胞阳性。该 3 例经过再次乳腺局部切除后切缘均为阴性。术后通过病理分析认为，虽然 示的精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 8 范围小于实际，但对于是否适合保留乳腺手术的判断仍是正确的。 对于癌灶的定位，由于不是在术中测量位置， 而全切以后由于组织的变形，也无法准确测量癌灶的位置，因此乳腺全切的病例不再判断 位是否准确，对于采用保留手术的患者，除去 3 例大小判断错误的病例，在其余 36 例的病例中，因为手术切缘均为阴性，所以 定位均属准确。 3 讨论 随着无创或微创性影像学检查手段的进步，越来越多的乳腺癌在早期得以发现，针对早期乳腺癌采用保留乳腺手术结合放疗的优点越来越为临床所认可。保留乳腺手术的成败关键在于： (1)术前对患者是否适合保留乳腺手术做出准确的估计。 (2)对于采用保留手术的患者，能够在术中准确地切除包 括全部癌组织在内的乳腺部分。因此，需要影像学检查手段解决的问题，已不仅仅限于良恶性病灶的鉴别，术前评估的重要性显得越来越重要了。对于癌灶大小、侵及范围、位置、前哨淋巴结的评估是术前评估的重要内容。 由于检查体位与手术体位相同， 于癌灶的定位应该是优于其他手段的。本组病例通过比较发现 于乳腺癌大小、侵及范围的评估与 同或接近，或能够提供更多的信息，那么就可以认为， 一种十分理想的乳精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 8 腺癌术前评估工具。 通过 54 例乳腺癌 研究发现，所有癌灶在 1相及第 2 相 增强扫描上均显示了其形态及大小。这些乳腺癌灶的形态、强化特点与以往乳腺 研究所得出的结论是吻合的 6,7。 在 54 例病例中， 47 例 示的范围与术后病理相符合，占 87%。但仍有 7 例不符，其中 4 例为过诊，并且术后分析病理结果发现，这 4 例中有 2 例癌灶的大小及位置符合保留乳腺手术适应证。这 4 例均有明显的乳腺增生，在这种情况下，增生灶与癌灶之间的区分比较困难，会对范围判断产生影响并且对手术方式的选 择产生一定的误导。 由于癌灶的强化依赖于肿瘤血管的存在，因此对于血供不丰富的导管内原位癌，强化的区域可能小于实际癌灶的范围，在 3 例低估的病例中，有 2 例是导管内原位癌， 显示少许斑点样强化。另 1 例为浸润性癌，但是有较多的导管内播散成分，由于局限于导管内的播散灶也可以没有丰富血供，因此没有明显强化而导致低估。术后通过病理分析发现，虽然 示的范围小于实际，但对于是否适合保留乳腺手术的判断仍是正确的。对于少血供的癌灶，虽然有可能对大小范围的估计存在低估的可能，但是对于手术方式的选择，影响未必很 大，这与乳腺增生导致的过诊有所不同。精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 8 考虑可能是因为乳腺增生的范围可以很广泛，由此导致 一部分癌灶虽然少血供，但是仍可以有一定的显示，与真正的病灶大小相比，相差程度不是特别大，未必能够改变手术的选择。 在接受保留手术的病例中，除去范围判断错误的 3 例，其余36 例术后切缘均为阴性，意味着癌灶全部切除。由于保留手术的术式特点是根据 位结果，在体表确定需要切除的扇形的位置，然后手术时将包含癌灶在内的这一部分乳腺组织整体切除，而不直接经过癌灶本身，所以无法在术 中直接测量癌灶的位置并与 较。另外由于术后切除的组织产生变形，不再呈扇形，所以也无法准确定位。但是我们考虑到，在 大小判断准确的前提下，如果定位准确，那么切缘应该是阴性。所以笔者认为这 36 例 于癌灶的定位均比较准确。这一点对于保留乳腺手术至关重要，也是 优势之一。主要是因为 查体位与手术体位一致的关系。根据 示的结果实行保留乳腺手术的 39例病例中，切缘阳性的比例仅为 %，而通常见于文献 8,9报道的、以其他手段做术前评估定位的、切缘阳性率在 20%以上，因此笔者 认为，采用 以提高保留乳腺手术的成功率。 4 结论 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 8 从本组病例中我们发现， 以很好地显示乳腺癌灶，比较准确地判断癌灶大小、位置，在一次检查中，可以同时观察到肺和前哨淋巴结情况，因此对于乳腺癌术前评估有较大的应用价值。对于 描获得的原始图像，进一步采用 建更加有利于对病灶的显示，提高对手术的指导意义。 【参考文献】 1 ， ， ， et of of 002,16:9092 ， ， et R to S 1995， 197： 7433 ， ， ， et T of J 1998， 22(3):3984 ， ， ,of