探析妊娠贫血中医诊疗

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 7 探析妊娠贫血中医诊疗 摘要： 妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症，属于高危妊娠范畴。目前国内确定妊娠合并贫血的标准为红细胞计数关键词： 妊娠合并贫血 中医的治疗 缺铁性贫血 临床资料 一般资料 我院 2005 年 5 月 2006 年 12 月门诊产前检查发现轻中度贫血孕妇并自愿参加该治疗组的共 80 人，排除其他原因引起的贫血患者，孕周 28 38 周，年龄 21 39 岁。 病因病机 中医学认识 中医古籍中未见妊娠贫血的记载，但对妊娠血虚的影响则有不少的论述。主要的病因为先天禀赋不足，精血亏虚；或脾虚化源不足 ；或大病久病后，精血暗耗，均可致气血亏虚，脏腑失养而影响胎儿的发育。正如妇人大全良方指出胎儿不长的原因是 “ 脏腑虚衰，气血虚赢 ” 。傅青主女科曰： “ 盖脾统血、肺主气，胎非血不荫；脾健则血旺而荫胎 积而成浮肿症，非由脾肺之气血虚而然耶。 ” 又景岳全书 妇人规云： “ 凡妊娠之数堕胎者 血虚则灌溉不周。 ” 胎产心法说： “ 孕妇有素常虚弱 用力太早，及儿将出，母已无力，令儿停住，产户干涩，产亦艰难。 ”说明妊娠贫血可导致胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、妊娠肿胀、妊娠眩晕、胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产及难产。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 7 (1)气血虚弱：素体气血虚弱，或脾虚化源不足，或大病、久病之后暗耗营血，均可使气血不足，胚胎或胎儿失于濡养而影响正常妊娠。 (2)肝肾虚损：先天禀赋不足，或孕后不节房事，损伤肝肾，或大病、久病耗伤精血，均可使精亏血少，胚胎或胎儿失于濡养而影响正常妊娠。 鉴别诊断 (1)不同原因引起的贫血之间的鉴别：妊娠缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血，均以实验室检查的标准为主要鉴别点。 (2)妊娠肿胀：单纯的妊娠肿胀以浮肿为主要表现，未见贫血的征象；而本病以贫血征象为主，如乏力、头晕、心悸、气短等。 (3)妊娠合并心脏病：主要为心脏器质性病变的表现，心脏检查有助于诊断。 辨证纲目 妊娠贫血，总以虚症为主。不论气血之虚，或肝肾不足，均可使胚胎或胎儿失于濡养而致异常妊娠。 妊娠期倦怠乏力，心悸气短，口淡无味，食少纳呆，头晕眼花，失眠多梦，唇甲色淡，面色淡白或萎黄，腹胀便溏，或腹痛，浮肿。舌质淡，苔薄，脉细弱或缓弱。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 7 妊娠期头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，肢体麻木，爪甲不荣，筋脉挛急，心烦胁痛，或腹痛绵绵。舌质淡红，苔少，脉弦细或细数。 审因论治妊娠贫血主要是虚症，故治疗以补虚为原则，滋精血之源，补气养血，气旺血生，使胎有所载，胎有所养，胚胎或胎儿得以正常发育。气血来源于脏腑，故治疗时注重调理脏腑。 益气养血育胎，给予八珍汤 (瑞竹堂经验方 )加减。人参15 g，茯苓 25 g，自术 15 g，当归 15 g，白芍 25 g，川芎10 g，熟地 25 g，甘草 10 g，生姜 3 片，大枣 5 枚。 原方治疗脐腹疼痛，全不思食，脏腑怯弱、泄泻，小腹坚痛，时作寒热。人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；熟地、当归、白芍、川芎养血活血；甘草调和 诸药。若血虚甚者，重用当归，酌加枸杞、山萸肉养血安胎；兼气滞，加陈皮、苏叶理气行滞；伴肠燥便秘，加玄参、生首乌润肠通便。 滋肾养肝，养血安胎，方用归肾丸 (景岳全书 )加减。菟丝子 20 g，当归 15 g，熟地 25 g，山药 25 g，山茱萸 20 g，杜仲 15 g，枸杞 20 g，茯苓 15 g。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 7 原方治疗肾水真阴不足，精衰血少，腰酸脚软，形容憔悴，遗泄阳衰等证。菟丝子、杜仲补益肾气，熟地、枸杞、山茱萸滋肾养肝，茯苓、山药健脾和中，当归养血补血。本方肾阴阳双补，兼顾肝脾，重在益精养血。若肾 阴虚甚，加女贞子 25 g，早莲草 25 g，玄参 15 g，滋养肾阴；若阴虚有热，去菟丝子、杜仲，加丹皮 15 g，知母 15 g 生地 25 g，滋阴清热。 中成药治疗 补中益气丸 药物组成：黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮。 适应证：健脾益气。用于脾气虚弱之妊娠贫血。 服法：每次 1 丸 (蜜丸，每丸 6 g)，每日 2 3 次，口服。 归脾丸 药物组成：党参、白术、黄芪、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、 木香、大枣。 适应证：健脾益气，补血养心。用于心脾两虚之妊娠贫血。 服法：每次 1 丸 (9 g)，每日 3 次，口服。 复方皂矾丸 药物组成：皂矾、西洋参、海马、肉桂、大枣、核桃仁。 适应证：滋阴补肾，调理脾胃。用于各型贫血。 服法：每次 7 9 丸，每 g 3 次，饭后即服。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 7 阿归养血颗粒 药物组成：当归、阿胶、党参、白芍、甘草、茯苓、黄芪、熟地、川芎。 适应证：滋阴养血。用于血虚之贫血。 服法：每次 10 g，每日 3 次，冲服。 人参养荣丸 药物组成：人参、白术、茯苓、炙甘草、 当归、熟地、白芍、炙黄芪、陈皮、远志、肉桂、五味子。 适应证：补气养血。用于气血两虚、病后虚弱之妊娠贫血。 服法：每次 1 丸 (蜜丸，每丸 9 g)，每日 1 2 次，口服。 其他疗法 简便方 除多味中药合而成方外，还可以简便方代茶饮，长期服用。 (1)黄芪 30 g，阿胶珠 15 g，水煎服，多用于气血虚弱者。 (2)党参 15 g，炮附子 6 g，炙甘草 3 g，水煎服，多用于脾肾阳虚者。 (3)生地 15 g，熟地 15 g，麦冬 15 g，沙参 15 g，枸杞 9 g，水煎服，多用于肝肾阴虚者 。 西医治疗方法 (1)补充铁剂：给以口服药为主。硫酸亚铁 g，每日 3 次，精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 7 同时给予维生素 C g 及 10%稀盐酸 2 进铁的吸收。或给予右旋糖酐铁或山梨醇铁肌肉注射。 (2)输血：当血色素 60 g/L 时，可少量多次输新鲜血。有条件者输浓缩血细胞。 (1)补充叶酸：叶酸 5 服，每日 3 次，或叶酸 15 有高危因素的孕妇应从妊娠 3 个月即开始服用。 (2)维生素 00 日 1 次肌肉注射。连续 2 周后改为每周 2 次，直至血红蛋白恢复正常。 (3)血色素 60 g/L 时，可少量间断输新鲜血或浓缩血红细胞。 主要针对妊娠进行治疗 (1)积极治疗性人工流产：再障者病情未愈应避免妊娠，若以妊娠早期可在内科配合下行人工流产术；中晚妊娠者，可在严密监护下继续妊娠直至足月分娩。 (2)支持疗法：注意休息、加强营养、左侧卧位、间断吸痒；或间断、少量、多次输新鲜血。 (3)有明显出血倾向者，可给予肾上腺皮质激素或蛋白合成激素治疗，但应严格掌握适应证及禁忌证。 (4)积极预防感