《肝衰竭临床指南》PPT课件.ppt

肝衰竭临床指南肝衰竭临床指南 肝衰竭的定义肝衰竭的定义 肝衰竭肝衰竭(liver failure(liver failure或或hepatic failure)hepatic failure)是由是由 多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合 成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍 ，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病 和腹水等为主要表现的一种临床综合征。和腹水等为主要表现的一种临床综合征。 肝衰竭的病因肝衰竭的病因 在我国，肝衰竭的主要原因是病毒性肝在我国，肝衰竭的主要原因是病毒性肝 炎（以乙型肝炎为主），其次是药物及有炎（以乙型肝炎为主），其次是药物及有 毒物质（包括药物、酒精及化学品等）。毒物质（包括药物、酒精及化学品等）。 在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝 衰竭的常见原因；酒精性肝损害是引起慢衰竭的常见原因；酒精性肝损害是引起慢 性肝衰竭的主要原因。在儿童患者，遗传性肝衰竭的主要原因。在儿童患者，遗传 代谢性肝损害是引起肝衰竭的主要病因。代谢性肝损害是引起肝衰竭的主要病因。 （一）肝衰竭的常见病因（一）肝衰竭的常见病因 uu肝炎病毒肝炎病毒 ：甲型、乙型、丙型、丁型、戊：甲型、乙型、丙型、丁型、戊 型型 。 uu药物药物 ：异烟肼、利福平、醋氨酚等：异烟肼、利福平、醋氨酚等 。 uu有毒物质有毒物质 ：酒精、四氯化碳、毒蕈等：酒精、四氯化碳、毒蕈等 。 uu细菌及寄生虫细菌及寄生虫 ：严重细菌感染、血吸虫等：严重细菌感染、血吸虫等 。 uu非肝炎病毒非肝炎病毒 ：巨细胞病毒、：巨细胞病毒、EBEB病毒、肠道病毒、肠道 病毒等病毒等 。 （二）肝衰竭的少见病因（二）肝衰竭的少见病因 uu 代谢异常代谢异常 ： 肝豆状核变性、糖代谢缺陷等肝豆状核变性、糖代谢缺陷等 。 uu 缺血缺氧缺血缺氧 ：休克、充血性心力衰竭、心肌：休克、充血性心力衰竭、心肌 梗塞等梗塞等 。 uu自身免疫性肝损害自身免疫性肝损害 ：肝移植、部分肝切除：肝移植、部分肝切除 、肝脏肿瘤、肝脏肿瘤 、 先天性胆道闭锁等。先天性胆道闭锁等。 uu 其他其他 ：创伤、中暑、妊娠特发性脂肪肝等：创伤、中暑、妊娠特发性脂肪肝等 。 肝衰竭的分类肝衰竭的分类 n肝衰竭 n急性肝衰竭 n亚急性肝衰竭 n慢性肝衰竭 根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发 展的速度，可将肝衰竭分为：展的速度，可将肝衰竭分为： uu 急性和亚急性肝衰竭是由于肝脏功能急性和亚急性肝衰竭是由于肝脏功能 急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍 和肝性脑病为主要表现的综合征。和肝性脑病为主要表现的综合征。 uu 慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进 行性加重所致以腹水或其他门脉高压、凝行性加重所致以腹水或其他门脉高压、凝 血功能障碍和肝性脑病为主要表现的肝功血功能障碍和肝性脑病为主要表现的肝功 能失代偿状态。能失代偿状态。 uu急性肝衰竭：急性起病，急性肝衰竭：急性起病，2 2周以内出现肝衰周以内出现肝衰 竭的临床表现竭的临床表现 。 uu亚急性肝衰竭：起病较急，亚急性肝衰竭：起病较急，1515日日2424周出周出 现肝衰竭的临床表现现肝衰竭的临床表现 。 uu慢性肝衰竭：在慢性肝病、肝硬化基础上慢性肝衰竭：在慢性肝病、肝硬化基础上 ，肝功能进行性减退，肝功能进行性减退 。 肝衰竭的分期肝衰竭的分期 根据患者临床表现的严重程度，可将肝根据患者临床表现的严重程度，可将肝 衰竭分为早期、中期和晚期。衰竭分为早期、中期和晚期。 肝衰竭的早期肝衰竭的早期 1 1极度乏力，并有明显厌食、频繁呕吐和顽固极度乏力，并有明显厌食、频繁呕吐和顽固 性腹胀等严重消化道症状；性腹胀等严重消化道症状； 2 2黄疸进行性加深（血清总胆红黄疸进行性加深（血清总胆红171mol/L171mol/L或或 每天上升每天上升 17mol/L17mol/L）；）； 3 3有出血倾向，有出血倾向，3030 凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTAPTA ）171mol/L171mol/L或或 每日上升每日上升 17mol/L17mol/L）；）； （3 3）出血倾向明显，）出血倾向明显， PTA51.351.3 mol/L, mol/L, 白蛋白白蛋白11； （4 4）血清胆碱酯酶活力显著降低；）血清胆碱酯酶活力显著降低； （5 5）PTA50109/L50109/L 者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并 发症多见，应慎重；发症多见，应慎重； 2 2晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后 排异反应、移植肝无功能期的患者。排异反应、移植肝无功能期的患者。 适应症适应症 1 1有严重活动性出血情况、出现弥漫性血管内有严重活动性出血情况、出现弥漫性血管内 凝血者；凝血者； 2 2对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精 蛋白等高过敏者；蛋白等高过敏者； 3 3循环功能衰竭者；循环功能衰竭者； 4 4心脑梗塞非稳定期者；心脑梗塞非稳定期者； 5 5严重全身感染者；严重全身感染者； 6 6妊娠晚期。妊娠晚期。 相对禁忌证相对禁忌证 人工肝治疗的并发症有过敏反应、低血压人工肝治疗的并发症有过敏反应、低血压 、继发感染、出血、失衡综合征、溶血和空气、继发感染、出血、失衡综合征、溶血和空气 栓塞等。随着人工肝技术的发展，并发症发生栓塞等。随着人工肝技术的发展，并发症发生 率越来越低，一旦出现可根据情况给予相应处率越来越低，一旦出现可根据情况给予相应处 理。理。 并发症的防治并发症的防治 肝脏移植肝脏移植 肝移植是目前治疗晚期肝衰竭最有效肝移植是目前治疗晚期肝衰竭最有效 的治疗手段。的治疗手段。 （一）适应证（一）适应证 （二）禁忌证（二）禁忌证 （三）移植肝再感染肝炎病毒的预防和（三）移植肝再感染肝炎病毒的预防和 治疗。治疗。 1 1各种原因所致的中晚期肝衰竭；各种原因所致的中晚期肝衰竭； 2 2各种类型的终末期肝硬化；各种类型的终末期肝硬化； 3 3原发性肝脏恶性肿瘤（未发生肝外转移）原发性肝脏恶性肿瘤（未发生肝外转移） ； 4 4难以切除的肝脏良性肿瘤；难以切除的肝脏良性肿瘤； 5 5常规方法难以治愈的先天性肝胆系疾病及常规方法难以治愈的先天性肝胆系疾病及 代谢障碍疾病等。代谢障碍疾病等。 适应证适应证 1 1绝对禁忌证绝对禁忌证 （1 1）难以控制的全身性感染；（）难以控制的全身性感染；（2 2）肝外有难以根）肝外有难以根 治的恶性肿瘤；（治的恶性肿瘤；（3 3）难以戒除的酗酒或吸毒；（）难以戒除的酗酒或吸毒；（4 4 ）合并严重的心、脑、肺等重要脏器器质性病变；）合并严重的心、脑、肺等重要脏器器质性病变； （5 5）难以控制的精神疾病。）难以控制的精神疾病。 2 2相对禁忌证相对禁忌证 （1 1）年龄大于）年龄大于6565岁；（岁；（2 2）肝脏恶性肿瘤伴门静脉）肝脏恶性肿瘤伴门静脉 主干癌栓；（主干癌栓；（3 3）合并糖尿病、心肌病等预后不佳）合并糖尿病、心肌病等预后不佳 的疾病；（的疾病；（4 4）胆道感染所致的败血症；（）胆道感染所致的败血症；（5 5）获得）获得 性人类免疫缺陷综合症病毒感染；（性人类免疫缺陷综合症病毒感染；（6 6）门静脉血）门静脉血 栓形成等解剖学异常。栓形成等解剖学异常。 禁忌证禁忌证 1 1 乙型肝炎病毒再感染乙型肝炎病毒再感染 乙型肝炎病毒再感染的预防方案是：术前拉米乙型肝炎病毒再感染的预防方案是：术前拉米 夫定或阿德福韦等核苷类抗病毒药使用夫定或阿德福韦等核苷类抗病毒药使用1 1个月以上个月以上 ，术中和术后高效价乙型肝炎免疫球蛋白与拉米夫，术中和术后高效价乙型肝炎免疫球蛋白与拉米夫 定或阿德福韦等核苷类抗病毒药较长时间应用。定或阿德福韦等核苷类抗病毒药较长时间应用。 2 2丙型