谈腹部创伤１１０例诊治体会

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 6 谈腹部创伤例诊治体会 摘要：目的：通过对我院 20 年间收治腹部创伤患者的治疗，总结积累治疗经验，指导临床治疗腹部创伤。方法：通过 110 例不同方式的腹部创伤接受保守或手术方式治疗，获得最佳治疗方案，最佳治疗时机。结果：本组治愈率为 %，死亡率为 %，无术中死亡。结论：积极明确诊断、积极采用保守手术治疗，术后积极控制感染，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，可明显提高患者治愈率。 关键词：腹部创伤；治疗；体会 我院 1985 年 2 月 2005 年 1 月 20 年间收治腹部创伤患者 110 例。现将有关资料整理报道如下： 1 临床资料 一般资料 本组病例中，男性 98 例，女性 12 例。年龄 4 71 岁，平均岁。闭合性损伤 69 例（ %），开放性损伤 41 例（ %）；腹部撞击伤 52 例（ %），刀刺伤 27 例（ %），挤压伤 24 例（ %），坠落伤 7 例（ %）。 分 25 分 1 例（ %）， 21 25 分 2例（ %）， 15 20 分 1 例（ %）， 15 分 14 例（ %）。 术前状况 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 6 本组病例有明确的伤史，都伴有不同程度的腹痛、呕吐症状，典型腹膜炎 74 例（ %），腹部穿刺 59 例（ %） ，阳性 54例（ %），血压 12/8 （ %），胸腔积液 1 例（ %）， 6 例（ %），腹部透视见膈下游离气体 14 例（ %）。 术中发现 肝破裂 13 例（ %），脾破裂 31 例（ %），小肠破裂 17 例（ %），结肠破裂 10 例（ %），胃破裂 9 例（ %），大网膜破裂10 例（ %），十二指肠破裂 3 例（ %），肠系膜破裂 10 例（ %），胰腺损伤 2 例（ %），肾损伤 3 例（ %），膀胱损伤 2 例（ %）。 2 结果 手术治疗 单纯缝合修复破裂 64 例（ %），腺切除 32 例（ %）， 小肠部分切除吻合 5 例（ %），结肠切除吻合 1 例（ %），结肠造瘘4 例（ %），肾切除 1 例（ %），胰尾切除 1 例（ %），其他 2 例（ %）。 治疗效果 死亡 5 例（ %），无术中死亡，术后感染中毒休克 2 例，术后出血性休克 1 例，应激性溃疡出血 1 例，多脏器功能衰竭（ 1 例，治愈率为 %。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 6 3 讨论 腹部创伤在和平和战争时都较多见，其发病率占各种损伤的 % %。多数腹部损伤涉及内脏而病情危重，死亡率可高达 10% 20%。腹部创伤其主要特点： 腹部创伤分开放性和闭合性，前者多系利器火伤 所致，后者则常发生于挤压、碰撞等钝性暴力之后。 腹部创伤多伴有其他脏器的损伤，另外由于腹部解剖特点，临床上称之为 “ 哑区 ” ，症状不明显。 胸廓掩盖肝脾横膈伤； 盆腔掩盖其内的膀胱尿道、部分小肠、结肠； 腹膜后病变不易产生前腹壁症状及体征。 诊断 对于腹部创伤关键是确定是否有腹腔脏器损伤，由于开放性损伤能够看到伤口，诊断较为容易。而闭合性损伤考虑内脏是否受损，诊断较为困难，但如不能及时诊断，可能贻误手术时机而致严重后果。我们体会以下几点对诊断有帮助。 详细了解受伤史、受伤时间、致伤条件、受伤到 就诊之间的伤情变化和诊前的急救处理。 重视全身情况的观察，至于有无损伤征象，一般需要观察 28 h 以上。 全面而有重点的体格检查：包括腹压痛、肌紧张、反跳疼痛程度、范围。肝浊音界改变，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否阳性发现。同时亦应注意腹部以外有无创伤。 进行必要的化验：血、尿检查如血红蛋白，红、白细胞总数，红细胞压积精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 6 以及淀粉酶。 反复多部位的腹腔穿刺，这是一种简单、快速、安全、准确的诊察方法，准确率可达 90%以上。 腹腔灌注术，其敏感性较单纯腹腔穿刺明显 提高。 胸腹部 X 线检查：它可以发现膈肌有无提高，活动度如何，有无腹腔积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。本组患者中 。 B 超检查：为腹部创伤重要检查方式，可探测某些内脏的外型、大小，并测知腹腔内是否有积液，脾肝有无破裂，本组病例中肝破裂确诊率为 %。 腹腔镜检查：可直观受伤脏器确切部位，损伤程度，避免不必要的检查，同时可以进行较简单的手术操作治疗。 查阳性率较高。剖腹探查：既是诊断方法，又是治疗手段，只要具备腹部探查指征应积极剖腹探查。 治疗 由于腹部创伤患者 存在着种种个体差异，应对患者的身体状况进行全面评估，采取相应个体化对策为首要步骤，并根据患者的病情需要选择不同的治疗方案。而严重的腹部创伤患者常常是多发复合伤，易产生各种并发症，抢救工作需争分夺秒。因伤情而言，综合分析，果断决策。 术前治疗，包括：保持呼吸道畅通，积极抗休克治疗，有效控制出血，妥善处理伤口，有利病情体位，严密观察病情变化及生命体征。暂时禁食水，排尿困难者，予以导尿，谨慎应用止痛剂，择机手术治疗。 手术治疗，一旦诊明确应积极治疗。手术精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 6 必须遵循快速、有效、简单的原则，先处理致命伤。 “ 先查出血，后 探穿孔 ” ，必须详细，避免遗漏贲门、胃后壁隔膜、十二指肠、结肠后壁等。凝血块聚集处往往是破裂穿孔的部位。对于腹腔内出血、渗液、肠道溢出物必须处理干净，术后引流是防止并发症的重要措施。 积极控制感染，尤其对于开放型腹外伤，由于外界细菌随穿透物由伤口进入腹腔，以及肠内容物进入腹腔，腹腔内积血、异物存留等造成腹腔严重感染。所以术后足量有效抗生素应用、防止全身炎症反应综合征 (现，是直接影响患者愈合的主要因素。 观察患者的心、肺、肝、肾等重要器官，快速纠正患者酸碱失衡及水电解质紊乱，是防止术后出现多器官功能 障碍综合征 (弥散性血管内凝血 (并发症的重要措施。 参考文献 1黄志强 J1998,8(1