尿培养标本的留取规范及临床意义ppt课件

尿培养标本的留取规范及临床意义 尿培养标本的留取要求 采集时间：应用抗生素前，尽量采集晨尿液或 ，以中段尿为宜，必要时行导尿术或膀胱穿刺 ，应严格执行无菌操作。 采集方法 ：女性中段尿：先以肥皂水清洗外 阴部，再以灭菌水洗净，用手指将阴唇分开排 尿，弃去前段尿，留取中段尿约10 ml于无菌尿 杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2 h ） 。 男性中段尿：翻转包皮，用肥皂水清洗尿 道口，再以灭菌水洗净，留取中段尿约10 ml于 无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2 h）。 直接插导管采集尿标本：一般插入导管后先弃去 前段15 ml尿后再留取送检标本。尽量不采用导 管采集标本，因为此操作极容易将尿道细菌带入 膀胱，增加医源性感染危险。 留置导管尿：先夹住导尿管，用75 %乙醇消毒导 管的专门采样口，用针筒抽取新鲜尿液5-10 ml ，置于无菌尿杯中送检。 24h集尿法：用于结核分枝杆菌检查，将24h尿收 集于一 与感染清洁容器中，添加适当的防腐剂 ，取沉渣10 ml送检。 膀胱穿刺尿：此法常用于患儿、泌尿道厌氧菌感 染或脊柱损伤病人等。是评估膀胱内细菌感染的 “金标准” 尿液采集要求严格无菌操作，且必须注明标本 采集方法。 尿标本采集后，常温下须在2 h内送至微生物实 验室，4保存不能超过24 h。 做细菌培养的尿液标本不得添加防腐剂。 症状明显（如尿急、尿频、尿痛）的病人，1 份标本已足够，治疗48-72h后再采集第2份标 本送检，对于症状不明显的病人，需采集2-3份 标本送检。 怀疑肾结核时，应连续3d采集晨尿。经多次收 集的尿液或24h尿不能用于细菌培养。 长期留置导尿管的病人常规尿液细菌培养没有 临床意义 尿培养的注意事项 需要临床和微生物室 共同关注的几个问题 标本的质量问题 1.尿标本容易被会阴、前列腺、尿道及阴 道正常菌群污染，减少污染是保证质量的 关键 2.从标本留取到实验室接种的时间过长， 无法保证2小时内完成操作，污染菌过度 生长 3.导管尿易导致与感染不一致的微生物定 植生长，需要置入一个新的导管后再采集 尿液做细菌培养 4.抗生素使用后对培养结果的影响 关注标本的 质量 菌落计数的临床意义 社区获得性尿路感染 临床表现 白细胞尿 10000/ml 菌尿（CFU/ml）病原菌种数解释 +大肠埃希菌或腐生 葡萄球菌1000 其他菌株100000 2尿路感染 对于急性肾肾 盂肾炎10000 对于急性前列腺炎1000 +1000有炎症但无菌尿 正使用抗生素 慢生长或难生长病原体感染 无病原体感染 +1000002a)免疫功能正常患者：重复做尿 液细菌学和细胞学检查 （可能 出于尿路感染的起始阶段 ） b）免疫功能缺陷患者（如化疗 或移植患者） 不定1000-100001可能由于标本采集质量不高导 致污染 不定1000002定植 不定1000无尿路感染或定植 医院获得性感染（无导尿管） 临床表现 白细胞尿 10000/ml 病原菌种数2种菌 尿（CFU/ml） 解释 +1000尿路感染 +1000有炎症但无菌尿 正使用抗生素 慢生长或难生长病原体感染 无病原体感染 +100000a)免疫功能正常患者：重复 做尿液细菌学和细胞学检查 （可能出于尿路感染的起始 阶段 ） b）免疫功能缺陷患者（如化 疗或移植患者） 不定1000定植 不定1000无尿路感染定植 医院获得性感染（有导尿管 ） 临床 表现 白细 胞尿 100 00/ml 病原菌种 数2种菌 尿（ CFU/ml ） 解释 +有导 尿管 存在 时白 细胞 尿没 有意 义 100000尿路感染 +有导 尿管 存在 时白 细胞 尿没 有意 义 100000 有炎症但无菌 尿 正使用抗生素 慢生长或难生 长病原体感染 无病原体感染 有导 尿管 存在 时白 细胞 尿没 有意 义 1000定植 有导 尿管 存在 时白 细胞 尿没 有意 义 1000无尿路感染定 植 肾盂造瘘术、输尿管造口术、膀胱镜检查术 或 耻骨上穿刺术 临采集标本技术 临床症状白细胞尿 10000/ml 细菌计数/ml 肾盂造瘘术 输尿管造口术 膀胱镜检查术 +或-+或-100 耻骨上穿刺术+或-+或-10 尿培养的几种特殊类型讨论 1.无症状菌尿的处理 定义：指患者有真性细菌尿而无任何尿路 感染症状。尿白细胞5HP，连续2次清洁 尿细菌革兰阴性100000CFU/ML,革兰阳 性10000CFU/ML。此类患者治与不治？ 如妊娠妇女、学龄前儿童、老年人、尿路 有复杂情况的无症状菌尿等 2、L型细菌感染 尿培养普通阴性，而高渗培养阳性，且2 次以上培养为同一种菌。多见于慢性尿路 感染，尤其是长期使用抗生素者，也可见 于部分无症状菌尿症者。 3、是否要考虑下尿路感染与上尿路 感染选药的差异？ 4、导管相关性菌尿患者无相应临床 症状需不需要治疗？ 关注标本质量 保证结果的准确性 泌尿外科二季度药敏质料 邹红 2013年2季度细菌分布表 细菌株数量 大肠埃希菌23 粪肠 球菌6 奇异变形杆菌5 肺炎克雷伯菌3 铜绿 假单胞菌 3 溶血葡萄球菌2 鲍曼不动杆