医学资料-小儿生长发育

第一章第一章 儿科学基础儿科学基础 第三节第三节 小儿生长发育小儿生长发育 2 2 目的要求 【了解】 变蒸学说的基本内容 及其价值。 【掌握】 小儿体格发育和智能 发育的一般规律及其临床意义， 掌握其正常值及测定方法。 n n 生长发育的概念生长发育的概念 n n 生长发育规律生长发育规律 n n 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 n n 体格生长体格生长 n n 体格生长评价体格生长评价 n n 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 “生长”：表示形体的增 长，主要反映量的变化 ；（形） “发育”：表示各种功能 的进步，主要反映质的 变化（神）。 5 5 n n 生长发育的概念生长发育的概念 n n 生长发育规律生长发育规律 n n 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 n n 体格生长体格生长 n n 体格生长评价体格生长评价 n n 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 6 6 生长发育规律生长发育规律 l l生长发育是连续的、有阶段的过程生长发育是连续的、有阶段的过程 l l各系统、器官生长发育不平衡各系统、器官生长发育不平衡 l l生长发育的个体差异生长发育的个体差异 l l生长发育的一般规律生长发育的一般规律 7 7 生长发育规律生长发育规律 连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性 8 8 生长发育规律生长发育规律 l l生长发育是连续的、有阶段的过程生长发育是连续的、有阶段的过程 l l各系统、器官生长发育不平衡各系统、器官生长发育不平衡 l l生长发育的个体差异生长发育的个体差异 l l生长发育的一般规律生长发育的一般规律 9 9 各系统器官生长发育不平衡各系统器官生长发育不平衡 1010 生长发育规律生长发育规律 l l生长发育是连续的、有阶段的过程生长发育是连续的、有阶段的过程 l l各系统、器官生长发育不平衡各系统、器官生长发育不平衡 l l生长发育的个体差异生长发育的个体差异 l l生长发育的一般规律生长发育的一般规律 1111 生长发育规律生长发育规律 生长发育的个体差异生长发育的个体差异 因不同的遗传潜力及受环境的影响，因不同的遗传潜力及受环境的影响， 每个个体的生长每个个体的生长“ “轨道轨道” ”不会完全相同。不会完全相同。 1212 生长发育规律生长发育规律 l l生长发育是连续的、有阶段的过程生长发育是连续的、有阶段的过程 l l各系统、器官生长发育不平衡各系统、器官生长发育不平衡 l l生长发育的个体差异生长发育的个体差异 l l生长发育的一般规律生长发育的一般规律 1313 生长发育规律生长发育规律 生长发育的一般规律生长发育的一般规律 由上到下由上到下 由近到远由近到远 由粗到细由粗到细 由低级到高级由低级到高级 由简单到复杂由简单到复杂 1414 n n 生长发育的概念生长发育的概念 n n 生长发育规律生长发育规律 n n 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 n n 体格生长体格生长 n n 体格生长评价体格生长评价 n n 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 1515 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 l遗传因素 l环境因素 1616 遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因， 父母双方的遗传因素决定小儿生长发育 的“轨道”，或特征、潜力及趋势。 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 1717 环境因素（自然与社会环境） 营养： 疾病： 其它： 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 1818 体格生长常见指标 体格生长体格生长 体重、身高（长）、坐高（顶体重、身高（长）、坐高（顶 臀长）臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂头围、胸围、上臂围、皮下脂 肪肪 一、体格生长 器官、系统、体液的器官、系统、体液的 综合重量综合重量 反映儿童生长与营养反映儿童生长与营养 状况的灵敏指标状况的灵敏指标 体重体重( Weight( Weight，W )W ) 体格生长体格生长 关键关键 年龄年龄 实际体重实际体重 ( (kgkg) ) 体重增加体重增加 （kgkg） 与出生时与出生时 比较比较( (倍倍) ) 2岁至青春前期 3 3月月 6 6 1212月月 9 9 2424月月1212 出生出生 3 3 3/(03月) 1 3/(312月)2 33/(12岁) 2kg/年 体格生长体格生长 体重的增长体重的增长 1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高 峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋 于稳定。 2.非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体 重增长。 体重增长的规律 体格生长体格生长 体格生长体格生长 体重增长的规律 3.生理性体重下降 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢 失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在 生后第34日达最低点，下降范围为39 ，至生后第710日恢复到出生时的体重。 关于体重公式： 下部量，下部量，1212岁以后上部量岁以后上部量2岁至青春前期 57cm/y 6162cm 1112cm /(03月) 85cm 10 cm /(12岁) 1213cm /(312月) 75cm 12月 体格生长体格生长 身高的增长 1.与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定。 身高（长）增长规律 体格生长体格生长 2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长增长后9个 月身长增长。 体格生长体格生长 （三）囟门（三）囟门 * * 后囟是顶骨和枕骨之间形成的三角形后囟是顶骨和枕骨之间形成的三角形 间隙，前囟是额骨和顶骨之间形成的菱形间间隙，前囟是额骨和顶骨之间形成的菱形间 隙。测定以对边中点连线为准。隙。测定以对边中点连线为准。 * *正常值：后囟在生后正常值：后囟在生后2424个月内闭合（个月内闭合（ 约约25%25%于初生时已闭）。前囟于于初生时已闭）。前囟于12181218个月个月 关闭。关闭。 * *临床意义：囟门早闭并头围明显小于临床意义：囟门早闭并头围明显小于 正常者，为小头畸形。囟门晚闭及头围大于正常者，为小头畸形。囟门晚闭及头围大于 正常者，见于脑积水、佝偻病等。囟门凹陷正常者，见于脑积水、佝偻病等。囟门凹陷 者，多见于失水。囟门凸出，多为颅内压增者，多见于失水。囟门凸出，多为颅内压增 高的疾病，如各种脑炎、脑膜炎等。高的疾病，如各种脑炎、脑膜炎等。 Raise intracranial pressure Hydrocephalus Meningitis 颅内压增高 Dehydration Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis 扩大、晚闭 Hydrocephalus （四）（四） 头围头围 * *用软卷尺自双眉上最突出处，经过枕用软卷尺自双眉上最突出处，经过枕 后结节绕头一周的长度，即头围。后结节绕头一周的长度，即头围。 * *正常值：新生儿头围平均约正常值：新生儿头围平均约34cm34cm。生。生 后半年增加后半年增加8cm8cm，后半年增加，后半年增加4cm4cm，周岁时，周岁时 约约46cm46cm。第。第2 2年增长年增长2cm2cm，约，约48cm48cm。5 5岁约岁约 50cm50cm，接近成人。，接近成人。 * *临床意义：头围是反映脑和颅骨发育临床意义：头围是反映脑和颅骨发育 程度的一个指标。头围过小程度的一个指标。头围过小脑发育不全脑发育不全 ；头围过大；头围过大脑积水。脑积水。 头围的增长头围的增长 Growth on head circumferenceGrowth on head circumference 年龄年龄 实际头围（实际头围（cmcm）增长（增长（cmcm） 出生出生 3434 12月466/(312月) 24月 48 2 34535415岁 5岁50 2/(12岁) 40 3月 6/(03月) 体格生长体格生长 体格生长体格生长 头与身长比例 1. 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关 体格生长体格生长 头围增长规律 头围增长异常： 头围过小 头围增长过速 如:脑发育不良、小头畸 形等 如:脑积水等 体格生长体格生长 （五）（五） 胸围胸围 * *用软卷尺由背部平肩胛骨下方，经过用软卷尺由背部平肩胛骨下方，经过 乳头绕一周的长度即为胸围。应取呼气和乳头绕一周的长度即为胸围。应取呼气和 吸气的平均值。吸气的平均值。 * *正常值：出生时约正常值：出生时约32cm32cm。1 1岁内胸围岁内胸围 常小于头围，常小于头围，1 1岁时几乎相等，岁时几乎相等，2 2岁后胸围岁后胸围 超过头围。超过头围。 * *临床意义：反映胸廓、胸背肌肉、皮临床意义：反映胸廓、胸背肌肉、皮 下脂肪及肺的发育程度。胸围过小下脂肪及肺的发育程度。胸围过小佝佝 偻病、营养不良等。偻病、营养不良等。 关键年龄关键年龄 实际胸围（实际胸围（cmcm） 与头围比较（与头围比较（cmcm） 胸围胸围（chest circumference， CC） 出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1） 体格生长体格生长 头胸围生长曲线头胸围生长曲线 cmcm 体格生长体格生长 青春期的体格生长规律 第一生长高峰 第二生长高峰 体格生长体格生长 第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育 体格生长体格生长 PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年， 月经初潮之前, 8cm9cm/y； 男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm10cm/y； 体格生长体格生长 性早熟：青春期提前出现 女孩14岁，男孩16岁 体格生长体格生长 （六）（六） 牙齿牙齿 正常：生后正常：生后510510个月开始出乳牙。个月开始出乳牙。624624 个月牙齿数个月牙齿数= =月龄月龄-4-4（或或6 6）。）。一般一般20302030个个 月出齐月出齐2020颗乳牙。颗乳牙。6 6周岁后，开始换恒牙，周岁后，开始换恒牙， 并长出第并长出第1 1恒磨牙，恒磨牙，1212岁后长出第岁后长出第2 2磨牙，第磨牙，第 3 3磨牙（智齿）一般在磨牙（智齿）一般在17301730岁长出，也有人岁长出，也有人 终生不出。乳牙出牙顺序：终生不出。乳牙出牙顺序： 临床意义：出牙时间推迟或出牙顺序混乱临床意义：出牙时间推迟或出牙顺序混乱 ，可见于佝偻病、营养不良、先天愚型等。，可见于佝偻病、营养不良、先天愚型等。 l l牙齿的发育牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个） 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 乳牙萌出：乳牙萌出： 4 41010个月个月 通常2.5岁出齐 个体差异较大个体差异较大 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 呼吸呼吸 年龄越小，呼吸越快。年龄越小，呼吸越快。 1 1岁：岁：40304030次次/ /分；分； 1-31-3岁：岁：3 3025025次次/ /分；分； 3-73-7岁：岁：25202520次次/ /分；分； 7-147-14岁：岁：20-1820-18次次/ /分。分。 脉搏脉搏 年龄越小，脉搏越快。年龄越小，脉搏越快。 1 1岁：岁：1次/ /分；分； 1313岁：岁：120100120100次次/ /分；分； 3737岁：岁：1008010080次次/ /分；分； 714714岁：岁：90709070次次/ /分。分。 血压血压 年龄越小，血压越低。年龄越小，血压越低。 收缩压收缩压 = = 年龄年龄2+802+80mmHgmmHg 舒张压舒张压 = = 收缩压收缩压2/32/3 二、智能发育二、智能发育 感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 是通过各种感觉器官从丰富的环境 中选择性地取得信息的能力的发育，对 其他能区的发育起重要促进作用。 视感知的发育 新生儿 视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，能辨 大小形状和颜色。 35月 头眼协调好 69月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在3月6岁 听感知的发育 新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非 语音。 34月 头可转向声源，听悦耳声微笑 8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声 皮肤感觉的发育 触 觉 新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性 56岁 区别体积和重量不同的物体 痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维 髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后 才逐渐敏锐。 出生时味觉发育已很完善，可对不同味 道产生不同的反应。 46月的婴儿对食物的微小改变已很敏 感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味 觉经历的变化对以后接受食物有特殊作 用。 味觉的发育（taste） 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。 而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分 辨愉快与不愉快气味。 嗅觉的发育（Olfaction） （二）运动发育（二）运动发育 发育的顺序是由上到下、由粗到细、由发育的顺序是由上到下、由粗到细、由 不协调到协调进展的。不协调到协调进展的。 “ “ 一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七 坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路。坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路。” ” 大运动发育精细运动发育 大运动发育 Gross Motor Development 抬 头（Lift head） 2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，并转动自由 翻身（Roll over） 12月 侧卧至 仰卧 45月 仰卧至 侧卧 68月 仰卧至 俯卧 12月新生儿 68月 坐（Sit） 3月 扶坐时腰呈弧形 45月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，并能左右转身 爬（Creep） 89月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用 站（Stand） 68月 扶物站 912月 独站片刻 22月2.5岁 独足站 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月 扶跳 912月 扶物走 1岁 独走几步 1.52岁 跑 2岁 双足跳 34.5岁 独足跳 大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走 精细运动发育 Fine Motor Development 34月 吃/玩手 56月 伸手抓物 68月 物体换手 812月 拇食指钳小丸 11.5岁 自发乱画 2岁 叠纸 23.5岁 搭桥 运动发育的规律 头 尾 近 远 泛化 集中，不协调-协调 正 反 精细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取小丸 2 抬头 4 翻身 6 坐 8 爬 10 站 12 走 0 0 2 4 6 8 10 12 头 尾 规 律 （月龄） 运动发育的规律 （三（三语言发育语言发育 发音阶段发音阶段 咿呀作语阶段咿呀作语阶段 单单 语单句阶段语单句阶段 成语阶段。成语阶段。 “ “ 一哭二笑四发声，五咿六呀七爸一哭二笑四发声，五咿六呀七爸 妈，一岁懂话会叫人，二岁交谈四唱歌，妈，一岁懂话会叫人，二岁交谈四唱歌， 七讲故事学文章七讲故事学文章” ” 小儿语言发育，与神经发育、听觉、小儿语言发育，与神经发育、听觉、 后天教养等多方面有关。后天教养等多方面有关。 言语与语言的发育 Speech and Language Development 语言发育的条件 听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音 促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激 语言发育阶段 新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础;模 仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础 语言发育阶段 新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础;模 仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础 16月 发单音和单音节 711月 发重复音节 1013月 喊:“妈妈” 13岁 说单词、短句和唱短歌谣 45岁 说复合句和背儿歌 724月 语言理解的关键期 23岁 语言表达的关键期 0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 的 成 位 正 音 人 确 语 言 -语言前阶段-语言阶段- 理解关键期 表达关键期 语言的发育 1616月月 发音阶段发音阶段 元音、辅音、单音节元音、辅音、单音节 711711月月 学语阶段学语阶段 组合音节、含糊语声组合音节、含糊语声 1313岁岁 单词单句阶段单词单句阶段 单词、简单句单词、简单句 4646岁岁 成语阶段成语阶段 复合句 复合句 语言发育阶段语言发育阶段 言语发育可疑迟缓的临床判断 14月 不会说单词(名词) 24月 不会组合两个不 同音节的词(动词) 30月 不会说短句(关联词) 言语发育可疑迟缓的临床判断 14月 不会说单词(名词) 24月 不会组合两个不 同音节的词(动词) 30月 不会说短句(关联词) 语言发育迟缓筛查标准 24月 词汇量30个障碍 词汇量50个可疑 （四）性格发育 个人- 社会能力的发育 （Personal Social Skill） 笑 smile 12月 逗笑 怕生 shy with strangers 58月 做再见 wave bye-bye 711月 示需要 indicate wants 1014月 自发乱画 scribbles 11.5岁 交往游戏 play interactive games 1.52.5岁 穿衣 put on T-shirt 2.53岁 个人- 社会能力的发育（口诀） （personal social skill） 二笑 smile resp