师带徒班李德新病因.ppt

病 因 2010-11-261 要求 v掌握病因的概念、分类和中医病因学的特点 。 v掌握六淫和疠气的性质和致病特点。 v掌握七情、劳逸、饮食内伤的致病特点。 v掌握痰饮、瘀血的致病特点。 v熟悉胎传、结石的致病特点。 v熟悉环境因素的致病特点。 2010-11-262 概 述 v致病因素，病原，病源，病邪。泛指能破坏人体相 对平衡状态而导致疾病的原因。 v中医病因学说是研究致病因素的性质、致病特点及 其临床表现的系统理论。 v六淫、疫气、七情内伤、饮食失宜、劳逸过度、痰 饮、瘀血、结石、外伤、寄生虫及先天因素、医源 因素、药源因素等。 v分类：外感病因（六淫、疫气）、内伤（七情、饮 食、劳逸）、病理产物性病因（痰饮、瘀血、结石 ）、其他病因（外伤、寄生虫、先天因素、医源因 素、药邪因素）。 2010-11-263 v内经阴阳分类法（风雨寒暑等外因属阳，饮食 、居处、喜怒等归属阴）、三部分类法（百病始 生“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下” ）；金匮要略“客气邪风，中人多死，千般疢难 ，不越三条：一者，经络受邪，如脏腑，为内所因 也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外 皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此 详之，病由都尽。”晋陶弘景“三因论”（内疾、外发 、它犯），宋陈无择“三因学说”（外因六淫，内因 七情，饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤为不内外因 ）。 v现代分法：外感病因（六淫、疫气）、内伤病因（七情、饮 食、劳逸）、病理产物性病因（痰饮、瘀血、结石）、其他病 因（外伤、寄生虫以及先天因素、医源因素、药邪因素）4类。 2010-11-264 探求病因的方法 v直接询问法 v【辨证求因】以疾病的临床表现为依据，通 过对疾病症状和体征的综合分析来推求致病 因素，这种方法叫辨证求因，又叫审证求因 。 v既注重病因的性质和致病特点，又探讨各种病因引 起的临床表现，如此才能准确地寻求病因，进行正 确的诊治。 2010-11-265 第一节 外感病因 v又称“外邪”。特点：从皮毛肌腠、口鼻等表 位侵入，发病急，初起有恶寒发热、头痛身 痛等症。 2010-11-266 一、六淫 v【六气】六元 v淫，太过，浸淫。六气一般不使人致病。 【六淫】风寒暑湿燥热（火）气候的异常变化，一旦作为外感 病邪侵入人体而致病，称为“六淫”。 六淫致病的共同特点：季节性地域性相兼性转化性（ 久，失治、误治）外入性 v风、暑、热（火）、燥为阳邪，寒、湿是阴邪。 v用“取象比类”法认识六淫的性质和致病特点。 v气候因素、致病微生物、物理、化学等作用于机体所引起的病 理反应。 v【内生五邪】由于脏腑经络、气血阴阳失调所致的类似于风寒 湿燥热（火）致病特点的五种病理变化，称“内生五邪”。 2010-11-267 风 邪 v风为春季主气。四时皆有。外风多从皮毛肌 腠侵入。 性质和致病特点：轻扬开泄善行数变 风性主动风为百病之长。为阳邪。 易于侵袭阳位，易犯肌表病位游移不定 ；发病急骤，变化无常有明显动摇症状 易合他邪兼夹致病，为外邪致病的先导。 v外风与内风的区别 2010-11-268 寒 邪 v寒为冬季主气。也可见于他季。贪凉露宿、饮食寒 凉、空调致冷等，均可感寒。 v寒伤肌表，郁遏卫阳称“伤寒”；直中于里，伤及脏 腑阳气为“中寒”。 寒邪的性质和致病特点：易伤阳气。表现寒象， “阴胜则阳病”寒性凝滞。阻滞气血，多见疼痛 （肌表经络、肢体关节、内脏。局部冷痛，得温则 减，遇寒加重）。寒性收引。腠理、经脉、筋脉 收缩拘急（肌表-无汗，经脉-脉紧，筋脉-关节不利 ）属阴邪。 v外寒和内寒的区别 2010-11-269 暑 邪 v暑为夏季主气。独见于夏（夏至立秋）。只有外 感。 v起病缓，病情轻者“伤暑”，急重者“中暑”，伴神昏 、肢冷、抽搐者“暑厥”。暑月受热为“阳暑”，暑月 感寒为“阴暑”。 性质和致病特点：暑性炎热。表现阳热（亢盛） 之象（壮热、心烦、面赤、烦躁、脉洪大）、暑 性升散。耗气伤津（大汗、渴、燥、倦，甚至昏倒 ）暑多夹湿。多见暑湿夹杂（热，渴；肢倦、胸 闷呕恶、便溏不爽）。不是暑必夹湿！另外，暑为 阳邪，上犯头目（头昏目眩），扰及心神（心烦闷 乱）。 2010-11-2610 湿 邪 v湿为长夏（农历6月）主气。四季皆患。阴邪。 性质和致病特点：湿为阴邪，易阻气机，损伤阳 气。“湿胜则阳微”。脾对湿邪有特殊易感性，湿 邪袭人，常先困脾。易于阻遏气机，导致胸闷、纳 呆、痞胀、大便不爽、小便短涩。 湿性重（沉重、 重着）浊（秽浊垢腻）、症状有沉重特性，多见头身肢体困 重。排泄物和分泌物秽浊不清、黏滞不爽。湿性 粘（粘腻）滞（停滞），症状粘腻，病程缠绵难愈 。湿温、湿疹、着痹。湿性趋下，易于侵袭阴位 。尿浊、泄泻、下痢、带下。 v外湿与内湿的区别。 2010-11-2611 燥 邪 v燥为秋季主气。初秋温燥，深秋凉燥。 性质和致病特点： 干燥、涩滞。易于耗伤 津液。“燥胜则干” 燥易伤肺。阳邪。 v外燥和内燥的区别 2010-11-2612 热（火）邪 v温邪、温热之邪。热之极则为火。热多外感，火 自内生。 性质和致病特点：火性燔灼。表现全身或局部 阳热之象（热、赤、烦、红、洪）火性炎上。主要侵犯 人体上部（头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛、牙痛、牙龈红肿） 伤津 耗气（汗、渴、干、结） “壮火食气” 生风动血。“ 热极生风”（火热之邪燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失养，运动失常 ，可致肝风内动）易致阳性疮痈（“痈疽原是火毒生”，红、肿 、热、痛） 易扰心神（心五行属火，心烦失眠、狂躁不安、神昏谵 语） v外火和内火的区别 2010-11-2613 二、疫 气 v疠气、疫疠之气、戾气、异气、杂气、乖戾之气。 泛指一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。多 通过空气和接触传染，从口鼻、皮肤侵入，也可随 饮食、蚊叮虫咬、血液、性等途径侵入人体。 v疫病、瘟病、瘟疫病。大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白 喉、烂喉丹痧、霍乱、鼠疫。 v性质及致病特点： 发病急骤，病情危笃（热盛、伤 津、扰神、动血、生风）。传染性强，易于流行（最显著特 征）特异性强（“一气一病”），症状相似【特适性和 偏中性】。 v疫气发生和疫病流行的原因：气候反常环境污 染和饮食不洁预防隔离工作不严格社会因素。 2010-11-2614 第二节 内伤病因 v指人体的情志、饮食、劳逸等不循常度，导 致气血津液失调、脏腑组织异常的致病因素 。 2010-11-2615 一、七情内伤 七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情志，泛指 情绪、情感活动。五志。【药物配伍七情】 v七情属“神”，总统于心、脑，心藏神，脑为元神之府。 【七情内伤】是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激， 超过了人体的生理调节范围，引起七情的异常变化，使气 机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。又称“ 内伤七情” v作为致病因素，一方面取决于是否超出适应范围，另一方 面取决于个体耐受、调节能力的强弱。七情具有生理和病 理的两重性。 v主要形成原因： 社会因素疾病因素体质因素。另 ：环境因素。 v七情与脏腑的关系，七情与气血的关系。表 2010-11-2616 七情内伤的致病特点 v与精神刺激有关 v直接伤及内脏。怒伤肝、喜伤心、思伤脾、 悲忧伤肺、惊恐伤肾。可单独，也可相兼为 病。 v影响脏腑气机。“怒则气上（上逆），喜则气缓（ 缓和、涣散），悲则气消（肺气消耗），恐则气下（气机下 陷），惊则气乱（气机紊乱），思则气结（气机郁结）。” v情志波动，影响病情。怒伤肝，悲胜怒；喜伤心， 恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜 恐。 2010-11-2617 二、饮食失宜 v饮食不节饥饱失常饮食无时。另：“食 复” v饮食不洁 v饮食偏嗜寒热偏嗜五味偏嗜种类偏嗜 饮酒（内生湿热） 2010-11-2618 三、劳逸过度 v过劳： 劳力-伤气。喘息、汗出，精伤，虚劳病。 劳神-伤心脾。心悸、健忘、失眠、多梦、倦怠、纳呆、腹胀、 便溏。房劳-耗伤肾精，腰膝痠软、眩晕耳鸣、精神萎靡、 遗精滑泄。 v过逸：气血不畅，筋骨软弱，体弱神倦，发胖臃肿脏腑 功能减退眩晕、胸痹、中风。 2010-11-2619 第三节 病理产物性致病因素 （继发性病因） v痰饮、瘀血、结石等本身是气血津液代谢失 常、脏腑经络组织器官功能异常的病理产物 ，又是新的致病之因。 2010-11-2620 一、痰饮 痰，稠浊；饮，清稀，流动性大，多停留在脏腑组 织间隙或疏松部位。 v有形之痰：视之可见，闻之有声，触之可及有形质 的痰液；无形之痰：系指由水液代谢障碍所形成的 病理产物及其病理变化和临床表现而言，虽无形质 可见，但却有征可察，临床主要通过其所表现的症 状和体征来分析，从而确定其因痰所致，采用祛痰 方法治疗能取得较好效果。 v痰饮、悬饮、溢饮、支饮。 v痰饮与水湿，异名而同类。水比饮更清稀，湿呈弥 散状态。有时不严格区分。湿聚为水，积水成饮， 饮凝成痰。 2010-11-2621 痰饮的形成因素 v外感病因、内伤病因、病理产物的瘀血、结 石均可导致津液停聚形成痰饮。 v肺、脾、肾及三焦主司水液代谢的生理功能 失常，是形成痰饮的中心环节。与心、肝也 有关。 2010-11-2622 痰饮的致病特点 “百病多由痰作祟”：指痰饮之病临床常见。痰饮随气升 降流行，无处不到，可形成多种病证。 v阻碍经脉气血运行 v阻碍气机升降出入 v影响水液代谢 v易于蒙蔽神明 v症状复杂，变化多端。“怪病多痰”。咳、喘、悸、 眩、呕、满、肿、痛8大症。 v【病势缠绵，病程较长。病性黏滞 2010-11-2623 常见痰饮病证 v痰证：痰滞在肺，痰迷于心，痰停在胃，痰 在经络筋骨，上犯于头，凝结咽喉 v饮证：溢饮、悬饮、支饮（胸膈）、痰饮（ 肠间） 2010-11-2624 二、瘀 血 血液运行障碍、停滞所形成。离经之血、阻滞于脏 腑经络内运行不畅。可因瘀致瘀。瘀血血瘀 v血液正常运行的条件：心、脾、肝、肺；气的推动 、温煦、固摄；血液充盈寒温适宜；脉道完整、通 利。 v瘀血的形成因素：外伤（直接）、六淫、疫疠、 七情、饮食、劳逸、痰饮、结石等致病之因是形成 瘀血的初始病因（气血运行失调瘀血） 气血运行失调时形成瘀血的病理基础：气虚致瘀 ：推动无力、统摄无力气滞致瘀血寒致瘀：不 能温煦推动、血行涩滞。血热致瘀：血热互结、 火热煎熬、络伤血溢。津亏致瘀。 脏腑主司血液运行功能失常是形成瘀血的中心环节 ；疾病失治误治或久病入络亦可形成瘀血。 2010-11-2625 瘀血的致病特点 v病机特征：阻滞气机瘀塞经脉伤及脏 腑 v症状特征：疼痛（刺痛、固定、拒按、夜重） 肿块出血紫绀舌紫黯或有瘀点瘀斑或 舌下静脉曲张脉细涩、沉弦、结代。 v可从以下判断瘀血：症状外伤、出血、 月经胎产史屡治不效久病。 2010-11-2626 三、结 石 v湿热浊邪蕴结不散或久经煎熬形成。 v形成因素饮食失宜：辛辣炙煿、嗜酒肝胆结石。 下焦湿热肾膀胱结石。柿子胃结石。情志内伤： 肝胆结石服药不当其它因素：六淫、安逸 、年龄、性别、体质、生活习惯 v致病特点：多发于肝胆、胃、肾和膀胱等 脏腑易阻气机，损伤脉络梗阻通道，导 致疼痛病程较长，轻重不一 2010-11-2627 第四节 其他病因 v外伤跌打损伤、持重努伤、枪弹伤、利器 损伤烧烫伤冻伤虫兽伤：毒蛇、狂犬 、昆虫化学伤电击伤 v寄生虫：阿米巴、疟原虫、弓形虫；蠕虫的 血吸虫、绦虫（寸白虫）、囊虫、蛔虫、钩 虫、蛲虫、丝虫。与饮食不洁等因素有关， 脾胃湿热为肠寄生虫内因之一和主要表现。 2010-11-2628 胎传 v是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的 过程。所引起的疾病为胎证、胎中病。包括 胎寒、胎热、胎肥、胎弱、胎毒、解颅、五 软等。 v胎弱：包括五迟（立、行、发、齿、语）， 五软（头