中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制ppt课件.ppt

中心静脉导管相关性血流感的 预防与控制 广西瑞康医院 重症医学科 2011年美国crbsi防控要点 1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教 育； 2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施 ； 3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶 液进行皮肤消毒； 4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段 ； 5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用 消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有 己定的海敷料。 （ 一 ）建立专业化的、固定的医护队伍 缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加crbsi 的发生率和病死率。而经严格培训和主动教育，强化标准化的无菌操作 等干预措施可显著降低crbsi的发生率和病死率51-62。 通过多种教育模式，多学科、多途径地对专业人员进行导管操作和 预防的相关性教育，包括自我教育和强化被动式教育、演示与示范性教 育、实践指导与考核等。提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依 从性，以确保导管应用的安全性。 具体措施包括： 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（a） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性 评估。（a） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的 人员才能被指派本项操作。（a） 4.确保icu适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士 或患护比例增加，与icu中插管相关血液感染（crbsi）相关。（b ） 一、教育、培训与人员配备一、教育、培训与人员配备 （二）监测与质量管理 质量管理应当包括详细的操作流程、标准化的无 菌操作，详实的记录，严格血管内导管应用的管理与 监测制度，定期考核，对标准执行进行评估，以及置 管后随访等。 提倡建立以icu为主，包括感染疾病专家，质量 监控专家在内的多元化管理队伍。建立本地关于医院 获得性血行感染的病因学和发生率相关的数据系统。 目的在于监测与总结感染危险因素，及时回顾总结相 关感染危险因素与问题，及时指导临床，以提供快速 改进措施，并降低医疗成本。 十、抗菌药十、抗菌药/ /消毒剂涂层导管消毒剂涂层导管 5 5、抗凝剂：、抗凝剂： 2011年美国cdc指南 crbsi预防中，加入维护的bundle 集束化策略是由美国健康研究所首先 提出的,其目的在于帮助医务人员为病人提 供尽可能优化的医疗护理服务,提高所需的 有效治疗及护理过程的可靠性5;英国卫生 署建议clb包括:检查中心静脉导管(cvc)的 密封帽、开关、敷料、导管置入部位和管 腔。最佳的护理应包括:接头和尖端的正确 放置,敷料的无菌,冲洗导管内腔和置管部位 无感染的迹象。david等创建的clb包括最 大无菌屏障、手卫生、皮肤准备、创建中 心静脉治疗车、避免下肢静脉穿刺等。 1 最大化无菌屏障 中心静脉置管病人主要 的感染途径是皮肤菌群迁移至导管穿刺处, 然后在导管尖端定植,其中凝固酶阴性葡萄 球菌是最常见的污染菌。留置时最大的无 菌屏障措施(如帽、口罩、无菌服、无菌手 套、大型无菌巾)和标准化预防相比,可以将 crbsi的感染率降低6倍。在西方国家,敷料 的全覆盖被认为是crbsi的标准预防措施, 它要求采用一整张无菌单将病人从头到脚 整体覆盖,只露出穿刺部位。 3、选择最理想的置管位置 静脉导管穿刺的 位置对于一个人是否感染crbsi是有决定性 的影响。解剖学上的穿刺部位是影响菌种 分离类型的主要影响因素。对于穿刺部位 的选择应遵循避开神经、动脉,易穿刺和固 定的原则,血管瓣膜或分叉处的解剖变异可 导致导管抵着瓣膜或血管分叉处,当输注化 疗药后刺激血管内膜易导致静脉炎的发生 。穿刺部位选择的优先顺序应该为:锁骨下 静脉、颈静脉、股静脉。 4、皮肤消毒 近年来,临床上常用0.5%碘伏 溶液作为导管周围皮肤消毒的首选消毒剂 。在美国,聚乙烯吡酮磺是最普遍使用的,因 为乙醇和氯己定产品没有被食品与药物管 理局批准。但在欧洲和加拿大则相反,氯己 定溶液是被批准使用的。研究显示,