《护理开题报告》word版.docVIP

一、立论依据1. 相关概念：妊娠期糖尿病（GDM）：是指无糖尿病史的女性在妊娠期间首次发现的不同程度的糖耐量减低，是一种特殊类型的糖尿病。临床资料显示，GDM发病率占妊娠期女性的1%5%，是妊娠期常见的合并症之一，容易造成孕产妇感染、早产、羊水过多、高血压、酮症酸中毒等，还可引起胎儿畸形、巨型胎及胎儿宫内发育迟缓，严重危害母婴健康。 护理干预：通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法。 2. 研究目的和意义: 分析妊娠期糖尿病产前护理干预对并发症的影响。妊娠期糖尿病，是一种比较常见的产科并发症，对产妇以及胎儿的健康造成威胁，所以不良妊娠结局和血糖高低有着密切关系。因此，做好妊娠期糖尿病的筛查以及诊断工作，合理治疗以及有效护理，对产妇和胎儿的安全具有重大意义。产妇妊娠的过程会使得妊娠期糖尿病的病情严重，并且复杂程度加重。妊娠期糖尿病病人在怀孕期间容易发生胎儿早产、胎儿畸形、酮症酸中毒甚至流产等一些症状。同时产妇以及婴儿的安全也得不到保证。因此，医护人员一定对妊娠期糖尿病病人加强护理，从而保障母婴安全，并且降低并发症的发生率，使产妇和胎儿的健康得到保证。3. 国内外研究现状分析： 国内，首先是各个地区对这个方面的研究和重不均衡的，有一些地区，比如说上海、北京、深圳、广州这些地区，对妊娠糖尿病已经进行了一些系统化的管理了，无论是从诊断、治疗以及产后的随访，都已经做的比较系统化。那么还有一些地区甚至对妊娠糖尿病的概念还不是很清楚，甚至连妊娠糖尿病的筛选试验都还没有开展工作。所以这就是一个不均衡的表现。另外一个方面，妊娠糖尿病在全国范围内，它的发病情况也是不均衡的。当然也有一些单位在进行一些基础研究，比如说探讨妊娠糖尿病的一些相关的病因学研究，比如说炎症、肿瘤坏死因子这一类，还有一个就是脂肪因子，这些都可能与胰岛素抵抗有关系，因为我们目前知道胰岛素抵抗可能是妊娠糖尿病的一个原因。这是大概的一个国内的现状。国外现在对妊娠糖尿病的研究可能从基础方面做得相对比较多一些，主要也是研究妊娠糖尿病的原因，可能从分子生物学方面进行了一些探讨，做的更多一些就是他们比较重视妊娠期血糖控制好坏，与将来这个孩子成人或者是儿童期甚至学龄前、青春期或者育龄期一直到中年老年，他的一个远期影响问题。我们最近几年在国内也慢慢的接受了一个理论，叫多哈理论，它是指成人疾病的胎儿起源。从妊娠糖尿病这一块、这个方面，进行了一些相关的研究。最近几年在世界各地也开了很多相关的这些会议，我们国内也把这个理念引进到国内，所以现在国内也有一些单位在从事相关的研究。4. 主要参考文献及出处：【1】郑玉巧，妊娠期糖尿病悄然攀升J，医药世界.2007,(10)：44.【2】韩静艳，浅谈妊娠期糖尿病患者的护理J，中国医疗前沿.2009.8(4):126-127.【3】吕丽珍等，饮食管理对妊娠期糖尿病的影响J，国际护理学杂志，2006,(7)：96. 【4】胡凤婵28例妊娠期糖尿病患者的护理体会社区医学杂志，2010，8:69-70【5】李明子糖尿病患者的护理与管理护士进修杂志，2008，23:676【6】肖丽波对妊娠期糖尿病患者的护理体会中国城乡企业卫生，2010，2:61【7】陈灏珠实用内科学北京：人民卫生出版社，2005：1054【8】肖丽波对妊娠期糖尿病患者的护理体会中国城乡企业卫生，2010（）：【9】夏海鸥妇产科护理学北京：人民卫生出版社，200136【10】杨慧霞，董悦加强对妊娠合并糖尿病临床研究中华护理杂志，2003，19【11】李明子糖尿病患者围手术期的护理护士进修杂志，2008，23：101【12】乐杰.妇产科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:31. 【13】王蔚军,崔咏怡.妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析J.中国妇幼保健,2004,19(9):46.【14】丰有吉,沈铿.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2007:133-135.【15】袁金兰,乔蓉.个体化饮食疗法对妊娠期糖尿病病人的治疗效果究J.护究,2007,21(6A):1465-1467.【16】夏超,徐桂华.妊娠期糖尿病运动疗法研究J.护理研究,2008,22(4B):945-946.【15】（包括研究目的和意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处）（可续页）二、研究方案1.研究的主要内容和方法：（1）研究设计：实验性研究。（2）研究对象：采取分层抽样的方法，并选取山西医科大学汾阳医院的84例住院。纳入标准：.年龄24到36岁，平均年龄27.5岁。初产妇52例，经产妇32例，孕周均在2542周间。. 50 g葡萄糖负荷试验:1 h血糖7.8mmol/L,并且空腹血糖5.8 mmol/L。.无其他严重的疾病，家族史及并发症。.自愿参与本调查的。（3）研究内容：随机将84例患者分成对照组和实验组，对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上进行护理干预，对比两组产后并发症的发生情况。（4）护理干预方法：. 心理护理：大多数孕妇得知患有GDM后表现为紧张、焦虑等,主要是担心胎儿宫内安危,所以心理压力较正常孕妇大。GDM病人的焦虑及抑郁症发生率达25.6%,尤其焦虑症和焦虑水平均高于正常孕妇。护士应关心体贴病人,建立良好的护患关系,主动与病人交流沟通,对孕妇和家属进行卫生宣教,向其解释糖尿病只是暂时的,经治疗可以痊愈,使其意识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生,保持良好心态,积极配合医生做好各项检查和治疗。饮食护理：除营养需求与正常妊娠期女性相同外，GDM患者应加强对饮食的控制，这是治疗的关键环节之一。采用专职营养师对实验组孕妇营养进行咨询，同时进行个性化营养指导。控制孕妇餐后血糖在8mmol/L以下，每天总热量按3035kCal/kg，碳水化合物占50%55%，蛋白质20%，脂肪占20%30%供给。孕妇每天进食46次,为了保证供给婴儿的需要，防止夜间发生低血糖情况，孕妇睡前须进食1次。选择含糖量低的水果如苹果、梨、桔子等让孕妇在两餐之间食用。. 血糖控制: 对实验组孕妇教会自我监测血糖的方法,使用微量血糖仪监测餐前或餐后2h、睡前的血糖，并做好记录。根据情况调节饮食。注重监测孕妇肾功、糖化血红蛋白含量,注意孕妇血压、水肿、尿蛋白的监测情况。. 运动疗法: 对实验组孕妇进行适当的运动疗法,适当运动可增强机体组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重。运动的种类有散步、练太极拳等。对实验组的孕妇，孕妇用完餐让其休息一小时后，安排半小时到一小时的散步时间，步行距离在1km以上2km以下。在运动时医护人员要注意防止低血糖的发生。. 药物护理：血糖的控制对于降低母婴并发症，改善围产期存活率至关重要。GDM患者血糖饮食控制效果不良时，常规采用胰岛素治疗，禁用口服降糖药物。由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异，因此需要根据自身血糖水平随时调整胰岛素用量，实现胰岛素用量个体化。. 产褥期护理：密切监测产妇血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化，做到定时测量，准确记录，维持液体出入平衡，血糖和尿酮体各测1次/2 h，新洁尔灭擦洗会阴2次/d，防止泌尿系统感染，必要时给予抗生素防止产后感染。（5）研究工具：观察两组新生儿并发症(低血糖、宫内窘迫、巨大儿、新生儿黄疸)和孕妇并发症(感染、胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压疾病、产后出血、剖宫产)及36周前孕妇血糖控制情况:餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L，空腹血糖低于5.6 mmol/L为有效。（6）资料收集的方法：问卷调查法。发放问卷后，最后由护士长统一收回。（7）统计学分析方法：应用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2.研究的阶段计划： 2012.09.102012.10.01：选题，文献检索，研究设计，问卷设计 2012.10.022012.10.22：收集研究资料，预调查，发放问卷 2012.10.232012.11.12：收集问卷，数据分析 2010 2012.11.132012.12.01: 论文书写与答辩 【2 2012.11.132012.12.01：论文书