鼻咽及喉部影像诊断医学课件

咽喉疾病影像诊断 咽部 咽部上起颅底，下达第 6颈椎平面， 鼻咽：颅底 软腭水平 （ 上咽 ） 口咽：硬腭 会厌上缘 （ 中咽 ） 喉咽：会厌 下咽 ） 是呼吸和消化的共同通道 。 咽喉部 检查方法 平片检查 造影检查 咽喉部 检查方法 一、 侧位平片： 主要观察鼻咽顶后 壁、咽后壁、颈前组织、软腭、 舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。 颏顶位片： 主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。 特殊检查 ：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。 咽喉部 检查方法 二、 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚 =3咽包括蝶鞍至硬腭下 1 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变 咽喉部 检查方法 咽喉部 三、 采用头部线圈 横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面 层厚 5殊病灶可选用 2 冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况， 矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。 比较好 正常影像解剖 鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部 、 第 1、 2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状 ， 粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体 （ 腺样体或增殖体 ） 咽喉部 正常影像解剖 鼻咽： 横断面上鼻咽腔可呈方形 、 长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口 、 咽鼓管圆枕及咽隐窝 （ ） 在咽鼓管侧方 ， 可见腭帆提肌与腭帆张肌 ，与咽鼓管开闭有关 。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方 ， 咽鼓管咽口位于咽圆枕下方 ， 上方为咽隐窝 ， 矢状面鼻咽腔呈 咽喉部 正常鼻咽腔 方形 长方形 梯形 双梯形 正常影像解剖 咽 周间隙 1 咽后间隙： 潜在间隙 ， 正常不易显示 。 位于咽后壁与椎前肌肉之间 ，内含结缔组织及淋巴组织 。 2 椎旁间隙： 脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙 。 颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿 咽喉部 正常影像解剖 3 咽旁间隙 左右各一 ， 上起颅底 ， 下至舌骨平面 ， 呈倒置 锥形 ， 脂肪 、 血管 、 神经 其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘 咽喉部 正常影像解剖 4、 颈动脉间隙 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙 ， 又称茎突后间隙 位于咽旁间隙后方 ， 咽后间隙外侧 ， 腮腺内侧 ， 左右各一 内含颈内 、 颈总动脉 、 颈内静脉及第 至 对颅神经 、 颈交感丛 、 淋巴结等 咽喉部 正常影像解剖 颞下窝及翼腭窝 颞下窝： 为中颅凹底下头颈部三角形窝 内含颞肌 、 咀嚼肌 、 腮腺深叶及下颌骨喙突等 翼腭窝： 位于颞下窝前方 ， 蝶骨翼突与腭骨垂直板之间 ， 在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙 ,内含上颌神经 ， 蝶腭神经节及颌内动脉 翼窝： 翼突内外板向后伸形成翼窝 内有翼内肌 、 腭帆张肌 ， 翼外板外面附着翼外肌 咽喉部 正常影像解剖 口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根 ， 后方是咽后壁 ， 两侧是舌腭弓和咽腭弓 ， 其间形成扁桃体窝 ， 内有腭扁桃体 咽喉部 正常影像解剖 喉咽部 前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成 正常喉咽腔常处于塌陷状态 ， 吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内 。 咽喉部 正常影像表现 一、 鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道 ， 顶壁软组织厚度平均 后壁 光滑 ， 顶后壁交界处最厚 ， 12 颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称 ， 鼻咽气道清晰 。 咽喉部 正常影像表现 一、 口咽部： 侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均 3方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织。 喉咽部 ： 侧位 2 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。 咽喉部 1、直接测量 咽后壁： S 咽喉部 鼻咽癌颅底骨质破坏 鼻咽癌 1（ 鼻烟癌1（增强） 鼻咽癌 喉部 影像表现 （ 5）颅内侵犯： 海绵窦，桥小脑角及颞叶。 破裂孔，蝶骨 海绵窦，视神经孔，眶上裂区 力下降，眼球运动障碍） 颈静脉孔，舌下神经孔 9 卵圆孔 颞叶 鼻咽癌 喉部 影像表现 （ 5）颅内侵犯： 沿颅底自然孔道侵入，孔道增大，边缘不规则， 神经或血管蔓延，无颅底骨质破坏， 状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况， 增强后颅内病灶明显强化。 鼻咽癌颅内侵犯（平扫） 鼻咽癌颅内侵犯（增强） 鼻咽癌 、 （ 6）颈部淋巴结转移 颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等， 类圆形， 央坏死更低密度，增 强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。 央液化坏死信号较高。 咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用。 咽喉部 鼻咽癌颈部淋巴结转移 鼻咽癌并颈部淋巴结转移 鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移 鼻咽癌颈部淋巴结转移 鼻咽癌 、 疗后 早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症 后期： 萎缩 膜萎缩，隐窝深 鼻窦、乳突炎症 放射性纤维化： 强化 复发： 化 放射性脑病：颞叶，脑干，小脑 咽喉部 放射性脑病 鼻咽癌的影像诊断 放射性脑病 机理：血管性，免疫性 部位：颞叶，脑干，小脑，颈脊髓 表现： 形态：颞叶白质水肿，指状，脑干斑片状 增强扫描：脑坏死出现增强，一般无强化 占位： 放射性脑病 鼻咽癌 断要点 （ 1）南方沿海地区，男性多见。 （ 2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及 颅神经症状；颈部淋巴结肿大。 （ 3） 部组织 界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大 和骨质破坏或颅内侵犯。 咽喉部 鼻咽癌 像诊断价值 1 本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性 质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部 侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供 客观依据 2 可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发 3 对早期局限于粘膜的病变不敏感 咽喉部 鼻咽癌 别诊断 （ 1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主， 周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描 有明显强化。 （ 2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像。 （ 3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状， 增强扫描出现环形强化。 （ 4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深 层改变。 （ 5）淋巴瘤： 咽喉部 鼻咽癌 样体肥大 腺样体自幼年起逐渐增大， 10岁以后开始萎缩。 若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。 1、 鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生 。 2、 密度均匀 ， 与粘膜信号类似 。增强扫描显著强化 3、 与周围邻近结构界线清楚 ， 颅底骨质无破坏 4 咽喉部 腺样体肥大 腺样体增生 鼻咽纤维血管瘤（平扫） 鼻咽纤维血管瘤（增强） 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌