医护一体化临床实践.ppt

1 医院一体化临床实践 2 学习内容 1 2 3 1 2 等级评审看护理质量 医护一体化实施情况 透过美国护士思维看护理 3 医院一体化临床实践 4 一、医护一体化概念 美国护理协会的定义 1、医护之间是一种可靠的合作过程 2、双方认可并接受各自的行为和责任范围。 3、合理分工、密切联系、补充和促进。 5 二、医护一体化内涵 传统的临床工作模式是医 患、护患两条平行线的模 式，医生下达医嘱、护士 执行，医护各行其事。 “医护一体化”模式是医生 和护士形成相对、固定的诊 疗团队，护士参与诊疗计划 的制定，共同讨论治疗及护 理方案，医护共同查房及病 例讨论，以医护小组的形式 为病人提供治疗、护理、康 复一体化的整体医疗服务。 6 三、医护一体化开展前方案准备工作 1、组织护理骨干讨论 2、调整护理分组。 3、制定医护共同查房的工作流程。 4、与科主任和医生沟通。 7 三、医护一体化开展前实施准备工作 1、医护共同查房的必要性。 2、医护共同查房的可行性（每日？查全部？）。 3、存在的难点（人力问题）和拟解决的方法。 4、护士在共同查房中的角色（主导、配角？）。 5、查房时应该处于什么位置（病人床头、其他人后面） ？ 6、是无言还是发言？（如何发言？） 8 四、医护一体化查房可行性 1、从低年资开始。 2、推广部门；ICU、CCU、监护病房。 3、要有学习性思维。 4、熟悉病人病情、监测数值。 5、建立信心。 6、先从病重、特殊病人开展，根据实际选择病人。 7、可以从N班和管床护士床边交接、医护共同查房同时 进行。 9 五、医护一体化共同查房实施 应该做 1、站立位置，主动寻找 2、主动提供阳性生命体征症状。 3、入院患者：各项检查工作落实。 4、术前准备：术前准备的情况。 5、术后患者：协助查看伤口、引流 、排尿、排气、排便、饮食、饮食 、下床活动情况。 6、主动向医生提出患者的需求。 “顺便做” 1、检查管道的二次固定、引流 管是否有效引流、查看引流液的 性质颜色。 2、核实患者床头的信息栏提示 牌信息是否正确及完善：如床头 卡、各项温馨提未卡。 10 六、医护一体化共同查房案例1 病人主诉口喝？ 1、护士想到问题？ 2、医生想到问题？ 11 六、医护一体化共同查房案例1 病人主诉口喝？ 1、护士想到问题：禁食病人、口喝很正常，用棉枝湿润口唇。 2、医生想到问题：昨天补液量是否足够、尿量、皮肤情况、血压的 问题。 如果有这种模式思维；护士能起到主导位置，可主动回答这些答案， 输液量多少、几点滴完、尿量多少、血压多少，才能做到思维较一致 七、医护一体化共同查房案例2 病人尿少？ 1、护士想到问题？昨天也是哪么多尿，没再观察注意。 2、医生想到问题？质疑为什么、比较术前和术后出入量，心率、血 压，推测肾功能问题/血容量不足问题，循证与排除：测中心静脉压/ 生化指标，判断后进行处理。 如果有这种模式思维；护士可以查看病人检查报告，调节输液速度， 再观察病人情况是否改善。 七、医护一体化共同查房案例3 全麻插管下行“腹腔镜胰、十二指肠切除术？ 思维1：什么手术方式？ 思维2：会出现哪些并发症？ 思维3：胰瘘可能最早出现的时间，出现会有哪些症状和体征（观察 引液液、伤口敷料、腹部体征等）。 思维4：放置引流管，病人最基本的体位是什么，否则会出现什么并 发症。 思维5：术后治疗用药和特殊性。 14 透过美国护士思维看护理 15 五、层级查房人员组成 管床 责任 护士 一级 查房 二级 查房 三级 查房 联合 查房 增加 护理 组长 增加 护士长 专科护士 邀请其 他专科 护师查 房 16 1、问一个可授索的临床问题。 2、定义您想要调查的问题？这个问题是真的吗？ 3、建立病人的目标和价值观。 4、是临床上重要的问题，优先考虑病人还是单位？ 5、使用PICO格式拟订一个临床问题基于三个或四个方面 。 二、医学循证要点 17 1、护理思维要团队沟通、决策、优化结局。 2、循证实践应个性化、更有效、精简、动态和最大化临 床判