腰突的护理课件.ppt

腰椎间盘突出症的护理,疼痛康复二病区 王彩莲,外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性； 内部为髓核，有缓和冲击的作用。,腰椎间盘解剖,腰椎间盘突出定义,椎间盘发生退行性改变，在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,病因,1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 2.外伤、劳损 3.椎间盘自身解剖因素的弱点（成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差） 4.遗传因素或腰骶先天异常,诱发因素,突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主 要原因 腰部外伤使已退变的髓核突出 姿势不当诱发髓核突出 腹压增高时也可发生髓核突出 寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使 椎间盘的压力增加致使髓核突出,临床表现,症状 1.腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 。下肢放射痛 表现为坐骨神经痛,是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧 2.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。,体征 1.一般体征（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形（2）腰部活动受限 急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛以棘突处为明显，是叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。 2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。,体征 3.神经系统表现 （1）感觉障碍 早期多表现为皮肤感觉过敏，渐 而出现麻木、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降 腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。 （3）反射改变 腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。,治疗,1、非手术治疗： 卧床休息、骨盆牵引、药物治疗、理疗 皮质激素硬膜外注射 ，髓核化学溶解法。 2、手术治疗： 椎板切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 3、经皮穿刺髓核摘除术,手术可能出现的并发症,感染：手术切口感染、椎间隙感染。 神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。 大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。 粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。,术前护理,（一）心理护理 由于病程长症状重,反复发作,不但影响工作,而且生活难以自理,痛苦极大。患者迫切要求尽快手术,减轻痛苦。护士应深入病房做耐心细致的解释工作,对手术有充分的认识,并介绍同类病人康复的经验,介绍手术医师的技术水平和手术经验，做好周密的计划和充分的准备使患者保持良好心理状态,术前护理,（二）体位训练和排便训练 指导患者手术前三天开始训练卧位,以利手术时需要。手术前三天开始训练患者卧床排便。说明此项训练的重要性及必要性,告诉病人术后必须卧床3天才能下床活动。 （三）完善相关检查及术前准备，嘱患者禁食。 （四）皮肤准备，及术中和术后用药。,术后护理,1.心理护理 2.术后体位 卧床休息34周，护士应协助患者翻身术后至少每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头以免发生褥疮。 3.一般护理 应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况，以防大出血和脑脊液漏。重点观察双下 肢感觉运动功能恢复情况。满足患者基本生活需要。指导患者在床上使用大小便器。另外指导患者合理饮食，注意适当增加营养，同时防止受凉 感冒，增强机体抵抗力。,功能锻炼,术后早期伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。,术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防下肢深静脉血栓等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。,术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。,出院指导 腰椎间盘突出症一般术后7天可以拆线，拆线 后患者一般就可以出院，患者出院后36个月内 都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非 常重要的。 拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护，不要连续使用腰围3个月以上。 充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻 度活动，但不能做提重物上下楼等活动。,术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。 积极参加适当的体育