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文档简介

,腹痛,南昌大学第二附属医院消化科 李军,腹痛是临床常见症状，也是病人就诊的重要原因,腹痛性质,隐痛（闷痛、胀痛、烧灼样痛等） 剧痛（绞痛、刀割样痛、钻顶样痛、压榨样痛等）,腹痛程度,受病变性质和病变严重程度影响 受神经和心理因素影响,腹痛的分类,腹痛按起病缓急、病程长短分为： 急性腹痛 慢性腹痛,急性腹痛病因,腹腔器官急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 全身性疾病所致的腹痛,慢性腹痛病因,腹腔脏器的慢性炎症 消化道运动障碍（胃肠神经功能紊乱） 胃、十二指肠溃疡 腹腔脏器的扭转或梗阻 脏器包膜的牵张 中毒与代谢障碍 肿瘤压迫及浸润,腹痛的发生机制,内脏性腹痛：腹内器官受刺激，信号经交感神经通路传入脊髓 躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应的脊髓阶段所支配的皮肤 牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓阶段而定位于体表。,内脏性腹痛特点,疼痛部位不确切，接近腹中线。 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛。 常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。,躯体性腹痛特点,定位准确，可在腹部一侧。 程度剧烈而持续。 可有局部腹肌强直。 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。,牵涉痛特点：更多具有体神经传导特点。,疼痛剧烈 部位明确 局部有压痛、肌紧张及反跳痛,腹痛临床表现,腹痛部位 腹痛的性质和程度 诱发因素 发作时间 与体位的关系,腹痛的伴随症状,伴发热、寒战 伴黄疸 伴休克 伴呕吐、反酸、腹泻 伴血尿,腹痛的问诊要点,腹痛的部位及放射部位 发作的诱因和起病情况 腹痛发作的性质及持续时间 腹痛与饮食、大便、体位的关系 使腹痛加重、减轻或缓解的因素 伴随的症状和体征 既往病史，与年龄、性别、职业的关系,三种绞痛鉴别表,各种腹痛的鉴别,腹腔内各脏器疾患所引起的腹痛 腹腔内血管疾患引起的腹痛 腹膜疾患引起的腹痛 腹腔外器官及全身性疾病引起的腹痛,病例分析,女性，43岁，反复上腹痛2年，多受凉或饥饿时发作，进食后可缓解，无放射痛。查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。 女性，43岁，反复上腹痛2年，多进食油腻食物后发作，向右肩背部放射痛。查体：右上腹轻压痛，无反跳痛，murphy征可疑阳性。 女性，30岁，中上腹部疼痛伴呕吐6小时。疼痛持续性，呕吐后无缓解，疼痛向左腰区放射，查体：中上腹部压痛，无反跳痛。 女性，30岁，中上腹部疼痛伴呕吐6小时。疼痛阵发性加重，呕吐后减轻，疼痛向下腹部放射，查体：右下腹压痛，mcburney压痛、反跳痛。 女性，30岁，右
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