灾区群众贫困状况调查问卷.docVIP

灾区群众贫困状况调查问卷请在每题的答案数字上画划“”，注明“可多选”的为多选题，其余均为单项选择。对需要说明的栏目，可以具体写明情况。 （本调查为被调查人员保密，不必在问卷上签名）基本信息1您的性别是： 1 男 2 女 2您现有年龄是：120岁以下 220-30岁 3 30-40岁440-50岁 550-60岁 660岁以上3您的户口类型： 1 城市 2 农村 3 没有户口4您的健康状况：1很好 2 一般 3 很差5您家成员在地震是否有伤亡情况？ 1 有 2 没有（请跳到第6题） 5A.他们的性别是： 成员1 性别 1男 2女 成员2 性别 1男 2女 成员3 性别 1男 2女 6.您家现有成员 人。7.您家现有主要劳动力 人（可添加成员）。成员1： 1男 2女成员1： 1男 2女成员1： 1男 2女8您当前的身份是什么?1 工作或者就业 2 失业或者寻找工作3 家务劳动者 4 在校学生5 丧失劳动能力者 6 其他 8A您在什么单位工作？ 1 政府部门 2 乡镇企业 3 事业单位 4 外地务工 5 在家务农 6 是村干部 7 自己做小生意9您的婚姻状况是：1 未婚 2 初婚（第一次结婚） 3 离婚 4 再婚 5 丧偶 6 同居 7 其他 （请说明）10您的文化程度是：1 不识字 2 小学 3 初中 4 高中 5 中专 6 职高、技校 7 大专 8 本科及以上11您是户主吗？ 1 是（跳转第一部分） 2 不是 11A.如果2，你是户主的 。 1 配偶 2 子女 3 兄弟姐妹 4 父母/岳父母/公婆 5 爷爷奶奶/外公外婆 6 其他 第一部分 生产生活状况及需求1灾前您家所处的自然区位是： 1山区农村 2平原农村 3城市郊区 4城市2灾后，您家是否重建房屋？ 1 是 2否（原因是 ）（跳转第5题）3.您家房屋建房形式是：1自建房 2集中建房4.您家房屋类型是： 1砖房平房 2楼房 3土坯房5.您家住房面积是：160m2以下 260m2-90m2 390m2-120m2 4120m2以上6.您对自己当前的住房是否满意？1 很满意 2 满意 3 一般 4不满意 5不清楚6A.如果4，原因是：1离城市远 2面积小，住房拥挤 3生活环境不好 4房屋质量不好 5房屋结构不理想 6其他7您所在村（社区）基础设施建设情况：灾前灾后是否是否户户通电通广播电视石灰路或柏油马路离城市近互联网进村（社区）8.您家饮用水是：1自来水 2井水 3泉水 4桶装水9.您所在村（社区）环境卫生情况：1 好 2一般 3 差10.您所在村（社区）是否拥有医疗卫生室？ 1 是 2否11.您所在村（社区）是否拥有公共文化设施（比如阅览室、体育活动场所等）？ 1 是 2否12.灾前您的家庭年收入：110000以下 210000-20000 320000以上13.现在您的家庭年收入：110000以下 210000-20000 320000以上14.您的家庭主要收入来源是：（可多选）1 政府救济 2 社会各方救助 3 渔业、家畜养殖业4 经济作物种植业 5 工资奖金等收入 6 外出打工7 个体经营 8 在家务农 9 其他 （请说明）15.您的家庭是否有储蓄？ 1 是 2否（跳转第16题 ）15A.如果1，年储蓄额占年收入的比例是： 11/2以上 21/3左右 31/4左右 41/5左右 51/5以下16.您家是否享受政府低保、救助政策？ 1 是 2否（跳转第17题）16A.如果1，低保补助够不够家庭日常开支？1基本够用 2足够 3不够用17.您家否拥有以下家用设备：灾前灾后是否是否电视机空调冰箱洗衣机电脑手机（或电话）小轿车（或农用车）18.您家主要消费支出（可多选）：1食品 2衣着 3家庭设备及维修服务 4医疗保健 5交通通信 6文娱教育及服务 7居住8其他商品和服务 19.您一天是否有文化娱乐活动？ 1是 2否（跳转第20题）19A.如果1，主要文化娱乐活动是：（可多选）1打麻将等 2上网 3唱歌跳舞 4运动健身 5散步 6 其他 19B.活动时间大约是：1半小时以下 21小时左右 32小时左右 43小时以上20.您家庭年平均消费水平是：15000以下 25000-10000 310000-20000 420000以上21.灾前您家是否有借债、欠债情况？ 1是 2否22.灾后您家借债、欠债情况比灾前情况：1更糟糕 2差不多 3有好转 4说不清23.您家是否有读书的孩子： 1有 2没有（跳转第27题） 23A.如果1，有： 1 1个 2 2个 33个和3以上 23B.您孩子读书的层次是：1大学 2中小学 3幼儿园23C.孩子性别是：1男性 2女性 3男女都有24.您孩子是否接受过国家对贫困大学生的资助？ 1有 2 没有25.您家用于子女教育的年平均费用大概是：1数百元 2数千元 3数万元 4 其他26.您认为,您家目前子女教育负担如何？1 很重 2不太重，能够承受 3没有什么负担 4说不清27.您的家人有没有长期患病、伤残或智力缺陷的？ 1有 2没有（跳转第28题）27A.如果1，性别是: 1男性 2女性27B.他（她）是否得到政府的救济？1是 2否28.您及您家人是否参加新农合？ 1是 2否29.您认为，婚丧嫁娶等人情往来花销给您家带来的负担是：1很重、几乎不能负担 2比较重，勉强可以负担 3还可以，没有什么太大负担 4说不清30.您认为，您现在生活中最大的困难是：（可多选）1孩子教育支出 2社会养老问题 3家庭增收问题 4生病就医 5负债问题 6其他31