舌下腺囊肿.ppt

李敬敬 2016.11.14,舌下腺囊肿护理查房,病例导入,基本信息,姓名 ： 蒋梦婷 性别 ： 女 年龄： 12岁 方式： 步行 入院日期 ： 2016. 11.11 入院诊断： 右侧舌下腺囊肿,简要病史,患者1月前无意中发现右侧口底有一肿块，约“花生米”大小，无疼痛不适，无舌体麻木，无口角歪斜，自服药物治疗（具体不详），效果不佳，今天来我院门诊求治，拟诊“右侧舌下腺囊肿”收入院治疗。,身体评估,T : 36.1，P : 68次/分，R :17次/分，W:41kg 专科检查： 颌面外形对称，表面皮肤无红肿，颜色正常，双侧颌下未及明显肿大淋巴结，双侧髁状突活动度均等，颌下腺未及异常，口角无歪斜，口唇无紫绀。张口无受限，开口度正常，恒牙列，咬合正常，右侧口底舌下皱襞至舌腹部可及一大小约1.0cm*1.8cm肿块，质软，突出口底粘膜表面，呈蓝色，触痛阴性。,阳性体征,入科情况,患者神志清楚，营养中等，发育正常，自动体位，查体合作，对答切题。 ADL患者自理能力评分：100分 Morse跌倒/坠床风险评分：15分 压疮评分：23分 疼痛评分：0分,社会支持及心理评估,家庭支持：良好 经济支持：良好 患者心理：焦虑，担忧,诊疗计划,1. 口腔科护理常规，二级护理，普食； 2. 完善相关检查（血尿常规，儿科大生化，凝血及病毒，胸片，心电图等）； 3. 排除手术禁忌，尽早手术，术后补液治疗； 4.与患者及家属详细交代病情并签字 5.上级医师评估病情，并同意以上诊疗计划。,实验室检查,2016-11-11 胸片示两肺未见明显活动性病灶 心电图示窦性心动过速 2016-11-13 心脏彩超示静息状态下，心内结构未见明显异 常。,入院处置,入院相关宣教： 1、自我介绍 2、介绍主管医生及查房时间，介绍主管护士 3、介绍病区环境（开水间、公共卫生间、护士站、医生办公室）、介绍病房设施（呼叫器、夜间床头灯、储物柜的使用、卫生间）及摆放位置； 4、介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安全告知、开水供应时间 ，外出制度 5、讲解佩戴腕带及穿病号服的意义 6、介绍活动：避免剧烈活动，适度即可，避免疲劳，精神紧张及各种不良刺激。 8、用药指导：正确指导患者用 9、基础护理：加强巡视，保持床单元及患者个人卫生，指导床挡使用，告知安全注意事项,主要护理问题一,焦虑 与担心手术及预后有关 焦虑减轻，心理状态平稳 （1）评估患者焦虑的原因； （2）介绍患者的床位医生及责任护士，病房环境及有关规章制度； （3）向患者介绍疾病相关的知识，药物的作用及副作用，检查的目的，注意事项； （4）向病人讲解有关手术的相关知识，让病人认识到手术治疗的必要性； （5)对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交代，以取得病人及家属的理解与合作。,护理诊断,护理目标,护理措施,主要护理问题一,护理评价,护理评价,焦虑减轻，心理状态平稳，接受手术治疗。,主要护理问题二,知识缺乏 缺乏舌下腺囊肿的相关知识 患者能了解疾病的相关知识 （1）讲解有关疾病知识及手术前后注意事项； （2）指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体活动； （3）术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时。 （4）宣教疾病及手术的相关知识。 9,护理诊断,护理措施,护理目标,主要护理问题二,患者掌握疾病及术前、舌下腺囊肿相关知识,护理评价,患者于11月14日 10：00在全麻下行右侧舌下腺及囊肿摘除术。术后返回病房，嘱其去枕平卧6小时，头偏向一侧，6小时内禁食水，吸氧，心电监护应用，床头备负压吸引器。给予止血、抗炎补液对症治疗。,术后情况,2016-11-14 14:00手术结束，术中出血不多，手术顺利，安返病房，注意切口渗血，头偏向一侧，防止误吸。 14:30 ADL患者自理能力评分：30分 Morse跌倒/坠床风险评分：25分 压疮评分：17分 疼痛评分：2分 T：36.7 P:90次/分 R:16次/分 Sp2:98% Bp:106/76mmHg,术后主要护理问题一,生命体征改变的可能 与术中出血、麻醉等有关。 患者生命体征平稳 （1）观察病人血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入； （2）观察切口出血情况，观察切口出血的量，发现异常应立即汇报医生； （3）观察尿量； （4）加强巡视，严密观察病情变化。,护理诊断,护理措施,护理目标,术后主要护理问题一,2016-11-14 14:30患者生命体征平稳。,护理评价,术后主要护理问题二,疼痛 与手术创伤，个人耐受力下降有关 患者术后疼痛评分小于4分。 （1）观察患者疼痛部位、程度、性质及持续时间，给予疼痛评分； （2）指导病人转移注意力，如听音乐，和家属聊天； （3）指导并协助患者采取较舒适的体位以缓解疼痛； （4）保持环境安静舒适，给予适当安慰，减轻患者心理负担； （5）遵医嘱给予止痛药，并及时观察止痛效果。,护理诊断,护理措施,护理目标,主要护理问题二,护理评价,护理评价,2016-11-14 14:30 疼痛评分4分, 2016-11-14 16:30 疼痛评分2分。,术后主要护理问题三,躯 有窒息的危险 与全麻术后呕吐 ，喉头水肿有关 患者不发生窒息。 （1）术后松解衣领，头偏向一侧，以便口腔内分泌物及时咳出； （2）及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； （3）遵医嘱术后給氧； （4）术后随时观察呼吸情况，血氧饱和度情况，直到平稳； （5）观察有无紫绀的情况。,护理诊断,护理措施,护理目标,术后主要护理问题三,2016-11-14 16:30口腔分泌物能及时清楚，患者未发生窒息。,护理评价,术后主要护理问题四,术后恶心、呕吐 与手术中使用麻醉药物有关 患者不发生误吸。 （1）观察和记录呕吐物的量、性质、呕吐频率及皮肤色泽，； （2）及时更换衣物和床单，保持床铺清洁干燥； （3）缓解患者紧张情绪，使其放松； （4）必要时遵医嘱药物止吐。,护理诊断,护理措施,护理目标,术后主要护理问题四,2016-11-14 14:30 患者发生恶心、呕吐症状较轻，手术2小时后，症状已缓解。,护理评价,术后主要护理问题五,知识缺乏 缺乏术后康复知识。 患者掌握术后相关康复知识。 (1）告知术后用药，术后锻炼的重要性和方法，取得配合； （2）指导进行疾病的宣教。,护理诊断,护理措施,护理目标,术后主要护理问题五,2016-11-14 16:30患者了解术后用药的相关知识。,护理评价,术后主要护理问题六,潜在并发症：切口渗血，切口感染。 患者不出现并发症。 (1）合理饮食，满足机体需求，保证足够热量和蛋白质供给，增强抵抗力； （2）做好基础护理，保持口腔、皮肤、基础护理，预防感染； （3）做好口腔护理，饭后使用漱口液漱口，预防感染； （4)观察有无与感染有关的症状和体征。,护理诊断,护理措施,护 理目标,术后主要护理问题六,2016-11-14 21:00患者未出现并发症。,护理评价,2016-11-14 21：00 现手术约7小时，心电监护示生命体征平稳，未诉特殊不适，试饮水无呛咳，试停吸氧，无胸闷不适，医嘱于停吸氧监护应用，患者可床边适当活动。,健康宣教,健康指导,1.饮食指导，注意补充营养。 2.定期口腔检查，一般2岁至12岁的儿童半年一次，12岁以上一年一次以便及早发现口腔问题，及时治疗。 3.避免压迫、撞击术区，用柔软的牙刷刷牙，每餐后漱口。,信息前言,注射疗法治疗潜突型舌下腺囊肿,选取2013年2月到2014年2月遂川县人民医院口腔科收治的潜突型舌下腺囊肿患者76例，根据患者具体情况分别进行手术治疗和非手术治疗，每组各38例，总结临床治疗效果及并发症的预防方法。