肥胖的营养治疗.doc

肥胖的营养治疗(2010-12-31 19:24:10) 转载标签： 安东尼罗宾陈安之姜岚昕李践刘标峰刘景斓刘克亚刘曙华刘佼张辉分类： 刘佼成功学商学院 临床营养学 肥胖的营养治疗肥胖（obesity）概述肥胖不是一种状态，而是一种疾病，是一种多见于生活条件较好的人群中的营养不良性疾病。这种营养不良性疾病，主要不是由于营养缺乏，而是由营养过剩所造成的。它的特点是：机体脂肪和脂肪组织过多，超过了正常生理需要，并有害于身体健康。新中国成立以前，我国广大劳动人民由于经济状况不允许，食物供应不足，基本上不存在肥胖问题。新中国成立以后，随着社会主义经济的发展和人民生活水平的提高，在某些体力活动较少的人群中间，肥胖正在逐渐变成日常保健工作中的现实问题。至于在欧、美一些经济发达国家，当前，肥胖则成为突出的社会问题。人们对它已由一般的关心变成压倒一切的忧虑。肥胖患者不仅存在较高的死亡率，而且有潜伏糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、呼吸通气不良、骨关节炎、痛风、胆结石、自身免疫性疾病与结肠癌、直肠癌的危险，以及各种应激的反应低下，不能适应环境骤变，不能抵抗各种感染，不能耐受麻醉和外科手术等。同时，肥胖在治疗上十分困难，一般疗法难以奏效。迄今所知，除了持之以恒地切实减少能量的摄入和增加能量的消耗之外，尚无别的最终有效的减肥良法。如何教育、培养良好而正确的饮食习惯，以及注意坚持适人、适时的运动，对防治肥胖至关重要，但必须在相当长的时间内才能观察到效果。记住，欲速则不达。肥胖的临床诊断及并发症肥胖的临床诊断肥胖的正确定义是机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增，判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪组织的量。测量肥胖程度最为简易的办法，一般认为是体重测量和皮褶厚度测量。根据体重来估计肥胖，必须考虑种族、地区、年龄、性别、身高及体格类型；对于每个成年人来说，更为可靠的是标准体重，个人的实际体重如超过标准体重的10%，即为超重，就应给予足够的关注；若超过20%而又无其它原因可寻时，即可诊断为肥胖。肥胖的并发症轻度肥胖患者除肥胖外，一般无其它症状，而中度以上患者，则常有下列综合症与症状。一旦肥胖消除，其它的病症也将随之而好转。（1） 通气不良综合征（pick-wickian syndroma）患者不仅会有头昏、头痛、多汗、无力、腹胀、下肢浮肿等症状，而且因长期缺氧，还易继发红细胞增多，血液粘稠度加大，进而导致慢性肺心病和心衰。（2） 心血管系症状肥胖特别是重度以上肥胖者，由于脂肪组织的过量扩增，尽管肥胖者血桨胰岛素浓度是正常人的2-3倍，但仍有糖代谢障碍。其糖耐量常降低，血糖倾向于增高，这就为诱发糖尿病、动脑粥样硬化、冠心病、胆石症等奠定了基础。（3） 消化系统及内泌系统症状肥胖者常有多食善饥、便秘腹胀等消化系统症状，特别是伴有糖尿病者更为明显。约有25-58%的肥胖者因不同程度的肝脂肪变性而肥大，影响对胰岛素的摄取和利用。伴有胆石症的肥胖者，则可有慢性消化不良与胆绞痛发作史。此外，肥胖者多汗、怕热，腰背痛和关节痛也较多见。产生肥胖的饮食因素肥胖的直接起因是机体长期处于能量的入超，而导致能量入超，通常不外乎： 摄入过多；消耗过少既摄入过多而又消耗过少。饮食因素与起居作息对于肥胖的发生和发展起着举足轻重的作用。在日常生活中，饮食常被人们视为生活乐趣之一，有些人还习惯于通过请客饭来进行社会交际等。因此，所吃进的食物，往往取决于经济的许可与社交的需要，而不是生理的需要。对于儿童，许多人常误认为孩子越胖越健美，所以想法让孩子多吃一些，除了正常膳食供应之外，还经常买些糖果、糕点、麦乳精之类具有高量和诱人口味的食品任其食用。凡此种种都是造成能量入超而导致肥胖的不可忽视的饮食因素。一个肥胖者通过长时间的低能量饮食控制，其体重可以下降到正常或接近正常水平。但为了巩固疗效，则必须长期坚持饮食控制制度，一点儿也不能松懈，不然肥胖很容易重新出现。因此，我们必须重视饮食因素的作用，不然，不利于对肥胖的防治。肥胖的营养治疗肥胖治疗总的原则长期地控制能量摄入和增加能量的消耗，这是现阶段肥胖的基础治疗缺一不可的两根支柱。同时，这又是一项极为艰巨的对原有生活、饮食习惯彻底改造的过程，需要有极大的意志、坚强性和一系列行之有效的措施。少吃与多动这两个方面必有，必须时兼顾，长期坚持。如果只增加体力活动而不控制饮食，所增加的能量消耗就极易从饮食摄入上获得补偿，于是也就难于达到减肥的目的；反之，如果不增加体力活动而只是一味地控制饮食能量，患者则将有可能： 要长期忍受十分严重的饥饿之苦及其他心理上的负担。会发生组织蛋白较多的丢失，有损于机体健康的维护，以致给体质带来更为有害的影响。因此往往难于坚持下支，治疗也就难免会以失败而告终。如在控制饮食的同时，还能适当增加体力活动，则不仅可改善糖耐量，降低胰岛素分泌，促进体脂分解，减少体蛋白丢失和增辊体内蛋白合成，有利于机体正常氮平衡的维持；而且当体力上经受一定刺激之后，还会使人感到精神振奋，有一种难以形容的“健康感”，可有效地改善心理状态、增强治疗信心。开始即使每天都多消耗50千卡能量也很有益处。随后，可酌情循序渐进地逐步加大活动量，以使每天能多消耗超过100千卡的能量。至于活动项目，则应根据具体对象的体质状况，首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球或羽毛球等。但一般不宜参加竞赛性活动。肥胖者控制能量摄入和增加能量消耗，贵在养成习惯，长期坚持；一时性的节食和间歇性的锻炼，则百害而无一利。不少肥胖者尽管迫切希望减肥，只要有一点可能减肥的希望，他们都会抓住不放，甚至甘冒极大的风险去采取某些极端的措施。可是，他们却又缺少足够的意志和坚强性，不能将控制能量摄入和增加能量消耗长期坚持下去。因此，适当借助外力帮助与促进，使之逐渐养成习惯，也就至关紧要。尤其在下述两个关键时刻，必须切实做好工作：采用低能膳的开头几天，由于肌肉组织蛋白丢失较多，水分随之丢失，因而变化明显、体重下降幅度较大，对患者士气有所鼓舞；可是当机体对此逐渐适应之后，负氮平衡就会缩小，尤其在膳食有足够优质蛋白供应时，能量负差将大部分落在体脂的消耗上，于是体重下降的幅度也就变小，再加上适当增加体力活动，虽然促进了体脂的分解，而却又减少了体蛋白的丢失，增加了体蛋白的合成，以致尽管是减了肥，但体重看起来，没有什么明显的变化。在这一时刻，必须反复将问题的实质向患者说清楚，以免患者产生错觉，误认人治疗无效，以致半途而废，不再坚持下去。当治疗取得了明显示的效果，体脂接近或已恢复到正常水平的时候，应及时向患者发出告诫：必须随时注意体脂的变化动态，继续掌握好膳食能量摄入和日常能量消耗的平衡，切勿使能量入超的情况再度发生；否则，必将前功尽弃，给机体带来更大的危害。肥胖饮食治疗原则（1） 膳食供能量应酌情合理控制膳食供能量必须低于机体实际耗能量，亦即必须供应低能膳，以造成能量的负平衡，促使