8.南征-泻心汤2医学课件

读经典、跟明师、多临床、做明医 泻心汤的临床应用 长春中医药大学附属医院 南征教授 前言 ： 泻心汤系仲景经典名方、是古老方剂中的精华。其疗效独特，可信、可重复，对现代临床具有重大的现实作用和深渊的历史意义。 一、 泻心汤类方 1、生姜泻心汤 【原文】 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（ 157） 组成： 生姜，甘草，人参，干姜，黄芩，半夏，黄连，大枣 病机： 脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞。（邪气陷里，水热互结） 主证： 心下痞硬，按之不痛，噫气带有食臭味，肠鸣，泻利，或见下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白或黄，多滑腻，脉弦滑，关弱稍沉，或濡数。 治法： 消食和胃，消水散痞 2、 甘草泻心汤 【原文】 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（ 158） 组成： 甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣、黄连 病机： 脾胃重虚，寒热错杂，水谷不化。（误下后邪气内陷，胃虚气结） 主证： 心下痞满而硬，心烦呕逆，肠鸣，下利频做，而见不消化食物，舌苔或白或黄多滑腻，脉濡或弦缓。 治法 ： 和胃补中，消痞止利 3、 附子泻心汤 【 原文 】 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（ 155） 组成 ： 大黄、黄连、黄芩、附子 病机 ： 胃热气滞，卫阳不固。（邪气内伤，发热而兼表阳虚） 主证 ： 心下痞，按之濡，心烦口渴，恶寒汗出，舌红苔黄，脉微数。 治法 ： 邪热消痞，扶阳固表 4、大黄黄连泻心汤 【原文】 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（ 154） 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（ 164） 组成： 大黄、黄连 病机 ： 胃热气滞。（邪气内伤，热痞吐血） 主证 ： 心下痞满，按之柔软而不痛不硬，心烦，口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或关脉浮。 治法 ： 泻热消痞 5、半夏泻心汤 【 原文 】 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不属逆，毕蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（ 149） 组成： 半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣 病机 ： 脾胃升降失常，寒热错杂于中。（小柴胡汤证误下，邪陷，寒热互结） 主证 ： 心下痞硬，满而不痛，恶心呕吐，偿命，下利，纳呆，微渴，舌色稍淡，苔白腻或黄腻，脉弦细而数。 治法： 和中降逆消痞 6、黄连汤 【原文】 伤寒，胸中又热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（ 173） 组成： 黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏 病机： 上热下寒，升降失调。（脾土失温） 主证 ： 上热下寒，腹中冷痛，欲呕吐。（肠鸣利） 治法 ： 清上温下，和胃降逆 7、小柴胡汤 【原文】 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（ 96） 组成 ： 黄芩、半夏、生姜、甘草、大枣、人参、柴胡 病机 ： 邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。（邪入半表半里） 主证 ： 往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。（伤寒少阳证，舌苔薄白，妇人伤寒，热入血室，黄疸，疟疾。） 治法 ： 和解少阳，调达枢机 组成 主证 病机 治法 小柴胡汤 黄芩，半夏，甘草，生姜，大枣，人参，柴胡 往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细 邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。 和解少阳，调达枢机 大黄黄连泻心汤 大黄、黄连（黄芩、附子） 心下痞，按之濡，心烦，口渴，舌红苔黄，关脉浮 无形邪热，痞塞心下（邪气内伤，热痞吐血） 邪热消痞 附子泻心汤 大黄、黄连、黄芩、附子、（细辛） 心下痞，恶寒汗出 无形邪热，痞塞心下，兼卫阳不足（泄气内伤，发热而兼表阳虚） 邪热消痞，扶阳固表 二、泻心汤类同异 黄连汤 黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏 、大枣 腹中痛，欲呕吐（肠鸣利） 上热下寒，升降失调（脾土失温） 清上温下，和胃降逆 半夏泻心汤 半夏，黄芩，干姜，人参，甘草，黄连，大枣 心下痞硬，呕吐，干呕，（食臭），肠鸣下利，舌红苔腻 寒热错杂，中焦痞塞（小柴胡汤证误下，邪陷，寒热互结） 和中降逆，消痞散结 生姜泻心汤 生姜，甘草，人参，干姜，黄芩，半夏，黄连，大枣 心下痞，干噫食臭，胁下有水气，肠鸣下利 寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食滞（邪气陷里，水热互结） 消食和胃，消水散痞 甘草泻心汤 甘草，黄芩，干姜，半夏，大枣，黄连 心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，谷不化，下利日数十行 寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚（误下后邪气内陷，胃虚气结） 补中和胃消痞 三、半夏泻心汤的运用 【 原文 】 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 景岳全书 中指出： 凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。 【 药物组成 】 半夏、黄芩、干姜、黄连、人参、大枣、炙甘草 【 功用 】 寒热并调，散满除痞 【 主治 】 上腹部隐痛不适，或痞满，呃逆，嗳气，泛酸，肠鸣下利，舌苔腻，白或黄腻，或舌质暗红，脉弦滑，或数。 【 方解 】 内径日：“苦先入心，以苦泄之。” 泻心者，必以苦为主，足以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也，半夏味辛温，干姜味辛热，辛走气，辛以散之。散痞者，必以辛为助，故以半夏干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温，阴阳不交日痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。 中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。 【 加减应用 】 1、 本方加 苏叶、黄连 叫苏连汤。方中重用黄连为君，以清肝胃之火，肝胃并治，标本兼治。两药合用以舒肝和胃，制酸止呕之效。 2、 加 黄连 、肉桂 叫交泰丸，配比为 2： 1，黄连主清心降火除烦，肉桂辛甘大热，性主下行以引火归元，二药合用心火得降，肾阳得复，以交通心肾，清心安神之效。 可加 黄连、阿胶 机理主治同上。 3、 加 夏枯草、怀牛膝、珍珠母 ：夏枯草平肝潜阳，怀牛膝滋补肝肾，珍珠母入阴安魂，三药合用，一阴一阳，阴阳交替，引阳入阴，治眩晕（高血压病），头痛，失眠等疾病。 4、 加 肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂、五味子 叫四神丸。四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，主治五更泻。与本方合用上治痞满，下治泄泻。 5、 加 藿香、竹茹 等芳香健脾之药，可醒脾开胃，与本方姜夏合用，治疗湿浊中阻之脾胃诸症候。 6、 加 木香、九香虫 ：李时珍日“九香虫咸温五毒，理气止痛，温中壮阳，久服益人，土人多取之。”木香可醒脾祛湿，木香与九香虫同其通络开窍，可用于中风，眩晕等疾病。 7、 加 厚朴、草果、槟榔 ：三药合用可行气宽中，消食化痰，理气化湿，疏肝和胃；名叫达原饮，专治邪在膜原 8、 加 防风、白术、黄芪 名叫玉屏风散，专治痞满证，预防感冒反复发作。 9、 加 三仙、鸡内金、香附、木香 ： 三仙可消食和胃；鸡内金可消食化积；香附、木香可疏肝理气止痛，四药合用可消食化积，治疗消化不良之腹胀有很好疗效。 10、 加 乌贼骨、川贝、黄芪、白芨 ：乌贼骨收敛止血，制酸止痛；川贝母有开郁散结之功；黄芪益气升阳，通络生肌；白芨收敛止血，消肿生肌，治疗胃脘痈之胃脘隐痛，烧心，吞酸，饥饿时加重，饭后减轻的胃溃疡有很好的疗效。 11、 加 桔梗、川贝、黄芩 ：桔梗宣肺止咳，黄芩清热泻火解毒，川贝润肺止咳，用于治疗胃食管反流引起的咳嗽。 12、 加 丹参、瓜蒌、薤白 ：丹参一味功同四物，可活血化瘀，理气止痛；瓜蒌，薤白可利气宽胸，行气导滞；三药合用以通阳散结，化痰开胸，治疗胸痹心痛及心肌劳损等疾病。 13、 加 丹皮、栀子 ：丹皮凉血活血，栀子清热泻火凉血。两药合用清热散瘀，既清气分邪热，又清气分之热邪，治疗脾胃湿热引起的牙龈肿痛等疾病。 14、 加 枳实、白术（枳术丸） ：两药配伍可健脾益气，消痞散结，枳实消积滞，白术补脾气，一缓一急，一补一消，可治疗各种慢性胃肠疾病。 15、 加 白术、杏仁、火麻仁 ：生白术可健脾；杏仁可开肺气、滑肠；火麻仁以润肠通便，合用以表里同治，治疗肺和大肠热秘。加当归、肉苁蓉 ：当归活血