恙虫病的诊治.ppt

恙虫病的诊治,Global distribution of mortality of major arthropod-borne diseases,立克次体病,概述,4,恙虫病 Tsutsugamushi disease,恙虫病 Tsutsugamushi disease,别来无恙？,恙螨相关疾病,1. 恙螨皮炎（trombidosis） :被叮刺处出现皮炎反应,有痒感并出现丘疹,可发生继发感染。 2. 恙虫病（tsutsugamushi disease, scrub typhus）,日本河川热, 丛林斑疹伤寒。 3. 肾综合征出血热 。,流行病学,病例可散发也可流行 南方多发于夏秋季，511月多见，68月高峰；宿主动物以黄毛鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黑线姬鼠为主，主要媒介为地里纤恙螨； 北方多发于秋冬季，912月多见，10月高峰；宿主动物以黑线姬鼠、社鼠和褐家鼠为主，主要媒介为小盾纤恙螨；,恙螨,流行病学,易感人群：普遍易感 农民和野外工作者发病率高 病后免疫：同株持久，异株数月,病原学,恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi，Ot） 形态：球形或球杆状，革兰染色阴性 寄生活细胞内，在细胞质靠近细胞核旁成堆排列 病原体分离：血液、焦痂、淋巴结、骨髓 抵抗力：弱,发病机理,人 体,立克次体血症,重要脏器炎症,溃 疡,焦 痂,淋巴结肿大 肝脾肿大,心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血,全身毒血症状 充血、皮疹,局部,Ot,恙螨,焦痂脱落,入血,全身小血管炎 血管周围炎,鼠类,临床表现,潜伏期：420天，一般1014天 病程第1周： 发热：多呈弛张热或稽留热 体温可达38.541 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂和溃疡 淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大,临床表现,病程第2周：多脏器损害表现:神经系统症状,心肌炎表现,肺炎,广泛出血。死亡病例多发生于病程的第23周。 病程第3周后：症状消失，恢复健康 并发症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎等,特征性体征,焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration) 发生率: 见于 36.998% 患者 外 观: 圆形或椭圆形 直 径: 315mm 形 态:表面焦黑色痂皮，基底部肉芽创面 边 缘: 稍隆起，周围有红晕 数 目: 1个，个别23个 好发部位: 潮湿、气味浓 、隐秘,特征性体征,淋巴结肿大 ( Lymphadenopathy ) 部位：焦痂附近 性状：压痛、 可移动、不化脓 肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly ) 皮疹 ( Rash ) 时间: 46天 部位: 躯干、四肢 大小: 0.20.5cm 性状: 淡红色, 斑丘疹, 充血性, 不痒 持续: 37天,实验室常规检查,血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少。 尿常规：尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞， 生化表现：肝功能正常或轻度异常，可有心肌酶谱异常，血沉或C反应蛋白升高。,实验室检查-血清学检查,外斐试验：单份血清OXK效价1:160有诊断意义。病程第一周，一般仅1/3的病例呈阳性反应，第二周阳性率可达90%，至第四周后阳性率又开始下降，23个月后转为阴性。 间接免疫荧光试验 检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体。病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、三周阳性率最高，两月后逐渐下降，但仍维持一定水平达数年之久。如果同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高即可诊断。单份血清IgM抗体滴度1:32、IgG抗体滴度1:64有诊断意义。 胶体金免疫色谱法（CIA）,实验室检查-分子生物学检查,PCR检测恙虫病东方体特异基因片段，具有敏感性高和特异性强的优点，可用于早期诊断。常规PCR、复合式 PCR、巢式 PCR 和实时荧光定量 PCR 等。 目前恙虫病东方体的基因分型多以56kD表面蛋白基因作为目的基因，基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等。其中Gilliam、Karp、Kato 三型作为国际标准参照株。 我国 Ot 以 Gilliam 型、Karp型为主。 利用LAMP DESIGNER软件设计恙虫东方体TSA56基因通用检测引物,建立恙虫东方体LAMP检测方法在研究中。 DNA 探针杂交 特异的基因芯片诊断,实验室检查-病原分离,病原体分离：取发热期患者血液0.51ml，接种 小白鼠腹腔，濒死收获 鸡胚卵黄囊（7-9日龄） 组织细胞（Vero和L929 ） 培养分离病原体。,病例诊断,依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。在恙虫病流行区内、流行季节时，凡是有不明原因发热或淋巴结肿大者，应考虑恙虫病可能。 其他：建立恙虫病临床表现联合实验室检查积分体系，有利于在无抗-恙虫病东方体检测或PCR检测恙虫病东方体条件下临床诊断恙虫病。 鉴别诊断 本病应与伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热等疾病相鉴别。,病例诊断,疑似病例： 流行病学史发热淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。 无流行病学史，但发热淋巴结肿大皮疹 临床诊断病例： 疑似病例焦痂 流行病学史发热焦痂 实验室诊断病例： 疑似病例IFA/PCR/病原（实验室检测） 临床诊断病例外斐/ IFA/PCR/病原（实验室检测）,治疗,一般治疗、对症治疗 恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。-内酰胺类抗生素及氨基糖苷类对恙虫病的治疗无效。 一般以多西环素为首选，目前临床