2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(十四).doc

一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。(1-3题共用题干)女，45岁，右颈前肿块已4年，近两周肿块明显增大，并呼吸困难。检查：颈前偏右有5cm5cm肿块，质中等硬，光滑，无触痛，边界清楚，有波动感，放射性核素扫描为冷结节1.本例可诊断为A.颈淋巴结结核B.右侧甲状腺腺瘤囊性变囊内出血C.右侧甲状腺高功能腺瘤D.甲状腺舌管囊肿E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎2.本例的治疗原则是A.右侧甲状腺腺叶部分切除术B.右侧腺瘤局部切除C.双甲状腺大部切除术D.右侧甲状腺腺瘤连同腺叶切除术E.右侧甲状腺腺瘤加颈部淋巴结清扫切除3.如手术治疗，其手术后最危急的并发症是A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.创口感染D.气管受压软化塌陷E.手足麻木正确答案:1.B;2.D;3.D(4-6题共用题干)男，45岁，较肥胖，因面部反复疖肿2月就诊，无明显三多一少症状，空腹血糖7.6mmol/L，父母均为2型糖尿病患者。4.此时首选具有诊断意义的检查是A.100g法葡萄糖耐量试验+C肽释放试验B.75g法葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验C.尿糖测定D.空腹血糖测定E.糖血红蛋白测定5.若该患者临床2型糖尿病已证实，其首选治疗方案是A.口服双胍类降糖药B.体育锻炼C.减肥药物D.口服磺脲类降糖药E.胰岛素6.经磺脲类治疗后，患者空腹及餐后血糖多次正常，之后最不合适的处理为A.可停止药物治疗B.继续药物治疗，并随访血糖以调整剂量C.继续药物治疗，并根据糖血红蛋白随访疗效D.加用二甲双胍并调整原来药物剂量E.血脂仍高，加用降脂药物正确答案:4.B;5.A;6.A(7-9题共用题干)男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。7.导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常8.为明确诊断，应首先进行的检查项目是A.头颅CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定9.此患者的急诊处理应A.螺内酯治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.吡啶斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗正确答案:7.E;8.E;9.B(10-11题共用题干)女性，26岁，因分娩时发生失血性休克导致腺垂体功能低下。10.估计该患最早出现的是哪项症状A.闭经、无乳，毛发脱落B.怕冷、少汗，皮肤粗糙C.低血压、低血糖D.恶心，呕吐E.颜面苍黄，水肿11.对于该患首先应补充的激素是A.雌激素B.盐皮质激素C.甲状腺激素D.糖皮质激素E.生长激素正确答案:10.A;11.D(12-14题共用题干)女，40岁。近一年来多汗。怕热，心悸、气短，失眠。食量增加，体重下降，眼球突出。检查：P135次/分，BP160/80rmmHg。眼球明显突出，甲状腺呈弥漫性肿大。触之细震颤。有明显血管杂音。经抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶)治疗3个月后，P80次/分，BP120/80mmHg。12.本例最可能的诊断是A.结节性甲状腺肿继发甲亢B.高功能腺瘤C.慢性淋巴细胞性甲状腺合并甲亢D.原发性甲亢E.甲状腺乳头状癌并甲亢13.本例的治疗原则是A.服Lugol液后行甲状腺大部切除术B.采用抗甲状腺药物治疗，再服Lugol液C.单用受体阻滞剂D.I放射治疗E.服含碘的中药治疗14.本例术前甲亢症状未控制，急于行甲状腺大部切除术，术后易出现的并发症是A.创口感染B.喉返神经损伤C.急性窒息D.甲状腺危象E.甲状腺功能减退症正确答案:12.D;13.A;14.D(15-18题共用题干)男，40岁，体重92kg，身高168cm，无三多一少症状，母亲有糖尿病病史。15.下列检查最有可能出现的异常是A.血胆固醇B.尿酸C.服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放D.肾功能E.血粘度16.预计这种异常表现在A.血粘度高于正常B.血胆固醇降低C.血尿酸增高D.血肌酐及尿素氮均增高E.口服葡萄糖耐量试验显示糖耐量减退曲线，胰岛素释放异常17.该疾患给予治疗应当首先选择下列哪一项A.肠溶阿司匹林B.胰岛素C.减肥药D.饮食管理加体育锻炼E.保肾治疗18.如上述治疗疗效不显著时，可给予下列哪种治疗A.加用双胍类药物B.加用皮质激素C.静脉滴注丹参D.静脉滴注能量合剂E.大黄片正确答案:15.C;16.E;17.D;18.A(19-21题共用题干)女性，26岁，一周前当地诊断为甲状腺功能亢进，未作进一步的任何治疗，来院就诊，要求手术治疗，查体心率104次/分，血压120/70mmHg19.此时合理的处理是A.用镇静剂和安眠药B.服用硫氧嘧啶类药物C.应用心得安D.应用阿托品E.口服甲状腺素片20.如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备A.继续服用硫氧嘧啶类药物DB.限制活动C.高热量、高蛋白饮食D.月艮用碘剂23周E.注意心率及血压的变化21.甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是A.静脉点滴强力止血药B.请喉科会诊气管切开C.拆去缝线，立即送手术室止血D.血肿穿刺抽血E.局部加压包扎正确答案:19.B;20.D;21.C二、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(1-2题共用备选答案)A.酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.水中毒答案 A B C D E 1.女，18岁，糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐腹泻，次日腹泻止，呕吐反而加剧，并进入昏迷，住院体检：呼吸深大，尿糖+，血糖27.7mmoL/L，血钠140mmol/L，血pH7.2。该患者诊断为答案 A B C D E 2.男，68岁，2型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控制。本次因高热入院，胸透肯定支气管肺炎之诊断，体检：神志朦胧，但对答尚切题，化验示血糖33.3mmol/L，血钠150mmoL/L，尿素氮14.28mmol/L。胸片示支气管肺炎。该患者诊断为正确答案:1.A,2.B(3-5题共用备选答案)A.头痛应用麦角胺后可缓解B.慢性进行性头痛伴剧烈呕吐C.头痛伴脑膜刺激征D.头痛伴癫痫发作E.头痛伴视力障碍答案 A B C D E 3.脑膜炎答案 A B C D E 4.偏头痛答案 A B C D E 5.脑内寄生虫病正确答案:3.C,4.A,5.D(6-7题共用备选答案)A.用腺体提取的激素对切除该腺体曲动物进行替代治疗B.分析腺体提取物的有效成分C.用相应的激素抗体对恶性肿瘤的组织学切片进行免疫化学染色D.用核苷酸序列分析技术，筛选激素或受体基因突变E.上面叙述都不是答案 A B C D E 6.分子内分泌学研究答案 A B C D E 7.组织内分泌学研究正确答案:6.D,7.C(8-10题共用备选答案)A.甲基硫氧嘧啶B.心得安C.卢戈液D.甲状腺素E.泼尼松答案 A B C D E 8.可致甲状腺增大及动脉性充血答案 A B C D E 9.能使甲状腺缩小变硬答案 A B C D E 10.能使脉率降低正确答案:8.A,9.C,10.B(11-12题共用备选答案)A.饮食治疗B.正规胰岛素C.长效胰岛素(鱼精蛋白锌胰岛素)D.口服降血糖药E.口服降血糖药加小剂量胰岛素答案 A B C D E 11.1型糖尿病治疗选择答案 A B C D E 12.2型糖尿病并发急性感染时治疗选择正确答案:11.B,12.B(13-15题共用备选答案)A.增加胰岛素用量B.减少胰岛素用量C.停胰岛素改口服降糖药D.加用甲福明E.加用格列吡嗪答案 A B C D E 13.胰岛素治疗的糖尿病病人，清晨高血糖，后半夜有饥饿感，出冷汗，血糖3.2mmol/L。应选用答案 A B C D E 14.胰岛素治疗的1型糖尿病病人经治疗后血糖不稳定。波动大时应选用答案 A B C D E 15.胰岛素治疗的2型糖尿病病人，有并发症，每日胰岛素用量为20单位，尿糖经常(+)。空腹及餐后血糖均增高。应选用正确答案:13.B,14.D,15.A(16-17题共用备选答案)A.偏头痛B.尿毒症C.脑膜炎D.脑梗死E.一氧化碳答案 A B C D E 16.脑膜刺激征阳性答案 A B C D E 17.Brudzinski征阳性正确答案:16.C,17.D(18-20题共用备选答案)A.在饮食治疗的基础上，如FPG在6.5mmol/L左右，不另加用降血糖药物B.在饮食治疗的基础上，用正规胰岛素治疗C.在饮食治疗的基础上，加用中、长效胰岛素D.在饮食治疗的基础上，加用口服降糖药物E.在饮食治疗的基础上，加用较小剂量胰岛素或口服降血糖药物答案 A B C D E 18.1型重症糖尿病时选用答案 A B C D E 19.2型轻症糖尿病时选用答案 A B C D E 20.2型中等度糖尿病时选用正确答案:18.B,19.A,20.D(21-22题共用备选答案)A.甲状腺炎B.结节性毒性甲状腺肿C.弥漫性毒性甲状腺肿D.甲状腺癌E.胶样囊肿答案 A B C D E 21.女性，55岁，颈前区偶然发现一质硬、固定的无痛性肿块，应诊断为答案 A B C D E 22.女性，50岁，颈前弥漫性肿大，不伴其他症状10年，近年来感心悸、多食、易怒，颈前可触及数个结节，随吞咽上下活动，应考虑为正确答案:21.D,22.B(23-24题共用备选答案)A.肌无力B.干燥综合征C.粘液性水肿面容D.皮肤紫癜E.病理性骨折答案 A B C D E 23.与Graves病有关的症状为答案 A B C D E 24.与原发性甲状腺功能减退症有关的症状为正确答案:23.A,24.C(25-26题共用备选答案)A.白细胞数降低B.甲状腺功能减退C.出血、感染D.粘液性水肿E.发热答案 A B C D E 25.Graves病，放射性I治疗。最常见的并发症是答案 A B C D E 26.Graves病，手术治疗，最常见的并发症是正确答案:25.B,26.C(27-28题共用备选答案)A.尿糖+，酮体阴性B.尿糖+，酮体强阳性C.尿糖阴性，酮体阳性D.尿糖+，酮体阳性E.尿糖+，酮体阴性答案 A B C D E 27.降糖灵引起酮尿最常见答案 A B C D E 28.糖尿病酮症酸中毒正确答案:27.D,28.B解题思路：降糖灵降血糖的机理为促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖、加速无氧糖酵解、抑制葡萄糖异生、抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。因此，服用此药后，血糖明显下降，尿糖+，酮体仍为阳性。糖尿病酮症酸中毒时，由于糖代谢紊乱加重，脂肪动员和分解加速，因此尿糖、尿酮呈现强阳性。(29-30题共用备选答案)A.高渗盐水试验B.水利尿试验C.螺内酯试验D.饥饿试验E.酚妥拉明试验答案 A B C D E 29.诊断胰岛素瘤有意义的试验是答案 A B C D E 30.鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是正确答案:29.D,30.C解题思路：胰岛素瘤主要表现低血糖症，空腹血糖降低不明显者，可用持续饥饿试验诱发。病人于晚餐后禁食，次晨8时取血测血糖和胰岛素。如无明显低血糖和症状，则在严密观察下继续禁食，但可饮水，每46小时或在出现低血糖症状时抽血测血糖和胰岛素。一旦出现低血糖症状，抽血后即给予葡萄糖终止试验。因此饥饿试验对诊断胰岛素瘤很有意义。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素-血管紧张素的糖皮质激素过多症。螺内酯可以拮抗醛固酮对肾小管的作用，每日320400mg，分34次口服，历时12周，可使原发性醛固酮增多症病人的电解质紊乱得到纠正，血压往往有不同程度下降。低钾和高血压性肾病是继发性肾素增高所致的继发性醛固酮增多症，螺内酯往往不起作用。这样通过螺内酯试验便可把原发性醛固酮增多症和失钾性肾病区分开来。(31-33题共用备选答案)A.低钾血症B.高钙血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.水中毒下列病人存在：答案 A B C D E 31.病人男性，50岁，因胰十二指肠切除而并发肠瘘，每日消化液丢失约1000ml。近日病人出现腹胀、恶心和呕吐，四肢无力。腱反射消失，肠鸣音减弱答案 A B C D E 32.病人女性，56岁，行左乳腺癌根治术3年。近1个月来感腰痛，并有厌食、恶心、呕吐，口渴和多尿。核素骨扫描发现L3、右第3和第4肋骨有放射性浓聚答案 A B C D E 33.病人男性，65岁，腹部阵发性绞痛3天，并恶心呕吐，同时肛门停止排便、排气，尿量少，但无明显口渴。诊断为急性肠梗阻。入院检查：眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、BP90/60mmHg正确答案:31.A,32.B,33.D解题思路：消化道瘘时，可丢失大量的水和电解质，病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时，可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐，口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内，从而产生急性缺水，多为等渗性缺水，病人尿量少，但多无明显口渴，往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。(34-36题共用备选答案)A.Graves病，症状轻，年龄28岁B.胸骨后甲状腺肿伴甲亢C.地方性甲状腺肿D.甲亢危象E.碘甲亢答案 A B C D E 34.用抗甲状腺药物治疗答案 A B C D E 35.用甲状腺片治疗答案 A B C D E 36.手术治疗正确答案:34.A,35.C,36.B(37-39题共用备选答案)A.促生长素释放B.促黄体生成素释放C.抑制生长素释放D.促进促肾上腺皮质激素释放E.促卵泡激素释放答案 A B C D E 37.生长素释放激素的作用是答案 A B C D E 38.促肾上腺皮质激素释放激素的作用是答案 A B C D E 39.黄体生成素的作用是正确答案:37.A,38.D,39.E(40-41题共用备选答案)A.FT、FTB.FT、FTC.TRAbD.rTE.甲状腺摄答案 A B C D E 40.诊断甲亢的首选实验室检查答案 A B C D E 41.甲亢内科治疗停药首选实验室检查正确答案:40.A,41.C(42-43题共用备选答案)A.血糖2.6mmol/L，尿糖阴性，尿酮体阴性，pH正常，血浆渗透压正常B.血糖22mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH33.3mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH7.35，血浆渗透压350mmol/LD.血糖18mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH7.35，血乳酸明显升高，血渗透压正常E.血糖6.0mmol/L，尿糖阴性，pH正常，血浆渗透压正常，尿比重1.010答案 A B C D E 42.高渗性非酮症糖尿病昏迷答案 A B C D E 43.糖尿病酮症酸中毒昏迷正确答案:42.C,43.B(44-45题共用备选答案)A.硫脲类制剂B.碘制剂C.心得安D.E.手术答案 A B C D E 44.