小儿营养及喂养.ppt

小儿营养及喂养,南华大学附属南华医院 王冬梅,目的要求,熟悉：小儿能量与营养素的需要，人工喂养和混合喂养 掌握：母乳喂养的优点，辅食添加的原则，鲜牛乳量的计算方法 能根据不同年龄小儿评估所需要的能量和营养素需求,运用有关知识为个体、家庭提供营养保健指导,人不吃不喝可以活多久？,案例1,一3个月小儿，需要哪些方面营养素？如何喂养？,小儿营养,定义：是指摄取体外物质供给能量和各种营养素以保证机体维持生命，进行正常生理活动和生长发育。,能量需要 营养素需要,1、能量的需要,基础代谢 占总能量的50%60% 食物特殊动力作用 约总能量的6% 活动所需：约总能量的15% 排泄损失能量：不超过总能量的10% 生长发育 为小儿所特有，约25%30%,1、能量的需要,每天需要总能量 婴儿 100110kcal/kg 每增加3岁，减少10kcal/kg 15岁：60kcal/kg,2、营养素的需要,营养素,产能营养素,非产能营养素,碳水化合物,脂类,蛋白质,维生素,矿物质,水,膳食纤维,2、营养素的需要,蛋白质：构成机体的主要原料 需要量 婴儿：母乳喂养22.5g/kg 牛乳喂养3.54g/kg 1岁以后逐渐 青春期 主要来源：乳类、蛋、鱼、瘦肉、豆类 供能：12%15%,产热营养素间相互关系,能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复。 供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重。 能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良。,水 婴儿:每天需水150ml/kg 每增加3岁，减少25ml/kg 成人：50ml/kg,2、营养素的需要,年龄(岁) 能量（kcal/kg/d） 水（ml/kg/d） 婴儿 110 150 13 100 125 47 90 100 79 80 75 1012 70 75 1315 60 50,小儿每日需要的能量和水量,互动,李女士，生了宝宝后，为了保持身材，想用牛奶喂养宝宝，这时我们应如何向李女士解释？,婴儿喂养,母乳喂养 人工喂养 混合喂养 辅食的添加,母乳喂养,母乳的分期 母乳的成份 母乳喂养的优点 哺乳过程中乳汁的变化 母乳喂养的护理,母乳分期,时间 量 特征 初乳 45天内 15-45ml/天 稠黄色含脂肪较少 蛋白质较多 维生素A和 牛磺酸和矿物质含量丰富 抗感染能力强 促进生长发肓 过渡乳 6-10天 500ml/天 含脂肪高 蛋白质、矿物质逐步 成熟乳 11天-9个月 700-1000ml/天 蛋白质含量 晚乳 10个月以后 量 营养成份都逐渐 ,蛋白质 乳清蛋白:-酪蛋白(6:4) 脂肪 脂肪酶、长链脂肪酸、亚油酸 碳水化合物 以乙型乳糖为主 维生素 Vit A、C、 E 较多, 但Vit K 、 D较少 矿物质 钙:磷(2:1) ，钙、铁、锌吸收率高 免疫成分 SIgA、巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子 生长调节因子 牛磺酸、上皮生长因子、神经生长因子、干扰素,母乳的成份,成分 母乳 牛乳 酪蛋白：乳清蛋白 14 41 牛磺酸 1030倍 脂肪 颗粒小,含有脂肪酶,长链 短链脂肪酸较多 脂肪酸为主,含亚油酸、 易挥发,不饱和脂 亚麻酸多，胆固醇含量高， 肪酸仅占34% 不饱和脂肪酸占51% 糖 乙型乳糖 ,低聚糖 甲型乳糖 维生素 A、C、E较多,K较少 K较多 矿物质 钙磷较低，钙:磷为2:1 钙含量较高 酶 较多的淀粉酶和脂肪酶 酶少 免疫因子 较多 较少,母乳与牛乳的主要区别,营养丰富易消化吸收,母乳喂养的优点,蛋白质量虽少，但白蛋白多，酪蛋白少，胃内凝块小 不饱和脂肪酸较多，颗粒小，含较多脂肪酶，有利消化吸收 含乙型乳糖多，促进肠道乳酸杆菌生长 钙、磷比例适宜（2：1）易于吸收，且矿物质总量低，肾脏负担小 微量元素锌、铁较多，尤在初乳中铁吸收率高,能够增进婴儿免疫力,初乳中含较多的SIgA，可保护呼吸道、消化道黏膜。含较多的乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。,有利于婴儿生长发育 促进情感交流 喂哺经济方便 有益于母亲健康,母乳喂养百利而无一弊？,对婴儿： -葡萄糖醛酸酶 母乳性黄疸 VitK 晚发性VitK缺发症 母婴疾病传播 对哺乳者：形体、工作影响,哺乳过程乳汁成分变化,每次哺乳过程中的乳汁的成分随时间的推移也有变化 开始阶段：蛋白质多，脂肪少 接着：脂肪，蛋白质 结束前：脂肪含量最高,想一想如何给腹泻的婴儿哺乳？,母乳喂养的护理,开奶时间：越早越好，最迟不超过产后半小时 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一 哺乳次数： 新生儿：按需喂养 23个月后：逐渐延长至34小时喂一次 3个月后：夜间停一次，约67次/天 哺喂方法：喂哺姿势 含接姿势 母乳喂养成功的因素 哺乳禁忌 断乳,母乳喂养的姿势,母亲可选择不同的姿式给婴儿喂奶，如卧式、环抱式、坐式。喂奶时母亲要用温柔的目光看婴儿。,婴儿含接的正确姿势,用乳头触婴儿上唇中间部位，当婴儿的嘴也张大时，顺势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴。只有这样，才能有效的吸吮，母亲的乳头也不会总感到疼痛和破损。,怎样预防婴儿吐奶和呛噎,哺喂后，最好轻轻拍婴儿背部，帮助婴儿排出吸入胃部的气体，然后将婴儿置于右侧卧位。,在产前做好哺乳准备 防治乳头、乳房疾患 早开奶，生后15min2h 母婴同室，按需哺乳 供给乳母足够的营养和休息，精神愉快,母乳喂养成功的因素,母乳喂养的禁忌症,哺乳禁忌 绝对禁忌 HIV、慢性肾炎、糖尿病、 恶性肿瘤、心功能不全、 精神病、癫痫 相对禁忌 乙肝病毒携带者、无临床症状的结核病,断乳,断乳步骤 一般自45个月起逐渐添加辅食 一般健康儿1012个月完全断乳，最迟不超过18个月 断乳时机 避开夏季和生病时,人工喂养,常用乳制品 人工喂养护理,定义：指46个月内婴儿，因缺乏母乳或因种种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或牛、羊乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。,常用乳制品,鲜牛奶 牛乳制品 婴儿配方奶 营养成份接近母乳,是人工喂养的最佳选择。按年龄段选用 全脂奶粉 冲调：体积1：4；重量1：8 酸奶 脱脂乳 羊奶：叶酸含量较低巨幼红细胞性贫血,鲜牛奶,特点：乳糖含量低，酪蛋白多（凝块大），不饱和脂肪酸少，矿物质含量多 对抗措施 稀释、加糖、煮沸 目的：降低蛋白质和矿物质的含量，增加糖的含量，并使蛋白质变性易消化吸收,人工喂养护理,乳方选择 优先选择配方奶 新生儿 生后两周内：2：1乳-鲜牛奶2份+水1份 生后两周后：3：1乳4：1乳 腹泻时：短期内酸奶，脱脂乳 乳量计算：100ml 8%糖牛奶产能100kcal 人工喂养护理,鲜牛奶计算举例,一个3个月婴儿，每天需要牛奶多少？水多少？,第一步：计算3个月婴儿的体重,体重=3+30.7=5.1kg,第二步：计算该婴儿每天需要的能量及水量,该婴儿每天需要的能量=110kcal/kg.d5.1kg=561kcal,第三步：计算该婴儿每天需要的牛奶、糖、及水量,每日需要8%糖牛奶量=561ml 每日需要糖为=5618%=44.88g（45g） 每日需要水量=150ml5.1=765ml 除牛奶外，应补水=765-561=204ml,1.乳汁的浓度和量 根据小儿体重及粪便的性状，随时调整浓度和奶量 2.乳液温度和奶嘴的选择： 温度：奶汁滴于内侧手腕部不烫手为宜 奶嘴选择：奶嘴孔依婴儿吸吮能力而定。一般以奶瓶倒置时，乳液能一滴一滴连续滴出为宜 3.辅喂方法：洗手，换尿布，奶瓶斜位，使奶嘴及奶瓶前半部充满乳汁以免吸入气体，哺喂后竖抱拍背、排气 喂后，奶瓶、奶头清洗煮沸消毒,人工喂养护理,混合喂养,补授法 先哺母乳，再补充乳品或代乳品，缺多少补多少。母乳哺喂次数一般不变。 代授法 乳品或代乳品代替一至数次母乳喂养。注意每日母乳次数不宜少于3次。,定义：指母乳不足或因故不能按时喂母乳时需要加用牛、羊奶或其他代乳品的喂养方法，分为补授法和代授法两种。,辅食的添加,目的：补充乳类营养素不足；改变食物的性质，为断乳做准备；促进小儿生长发育。 添加的原则：循序渐进 由少到多 由稀到稠 从细到粗