社会医学绪论(第二学期).pptVIP

田庆丰 教授，博士，硕士生导师 郑州大学公共卫生学院 社会医学与卫生事业管理教研室 主任 地址：郑州市科学大道100号 邮编：4500001 电话：67781961E-Mail： 网址：/ggws/,硕士生招生情况,120402 社会医学与卫生事业管理学 研究方向：01 社会医学 02卫生事业管理 03 卫生经济 考试科目： 101政治 102英语 311卫生综合或卫生管理综合 社会医学或管理学,主要去向,各级政府卫生行政部门； 各级医疗卫生单位职能部门； 高等院校和科研单位从事教学和研究工作； 省市级以上疾病预防控制中心等医疗卫生领域从事业务和管理工作； 医疗保险公司和社会保障部门； 继续攻读博士学位；国外大学和科研机构等从事教学、科研和医疗卫生工作。,社会医学 Social Medicine,吴 建 郑州大学公共卫生学院 社会医学与卫生事业管理系,本学期教学安排,绪论 医学模式 社会医学研究方法 社会因素与健康 社会卫生状况 健康危险因素评价 卫生服务研究 生命质量评价 社会卫生策略 社区卫生服务,总论,方法论,各论： 学科重点关注领域,共 八 周 课,第一章 绪论,问题的提出 什么是社会医学？ 社会医学的研究内容是什么？ 社会医学的主要任务? 社会医学的起源与发展？ 学习社会医学的目的？,讲授内容,一、概念、性质与研究对象 二、研究内容 三、基本任务 四、基本理论 五、学科发展及与相关学科关系,一、概念、性质与研究对象 （一）基本概念 社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学，它综合了生物医学与社会科学的研究方法及成就，是医学与社会科学之间相互渗透而发展起来的一门交叉学科。 或者说是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。,霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国47个区进行调查走访形成的报告认为，美国发动伊拉克战争造成了65.5万伊拉克人死亡，平均每天死亡500人,人口爆炸！,非洲难民,影响健康的社会因素,社会因素 人口的社会属性：阶层、性别、家庭、情感 物质文明：国民收入水平、GDP 精神文明：政治、法律、文化、风俗、伦理、生活方式 社会环境：人际关系 社会学研究范畴 规范、文化、伦理、宗教、风俗、生活方式 人际关系和人的社会化 社会阶层、婚姻家庭、社会互动、社会支持、社会资本,（二）学科性质,1、社会医学是一门交叉学科： 医学 社会科学的理论和方法研究医学问题 发展方向：随科学研究的需要不断分化（卫生政策、卫 生经济、卫生管理等） 高度综合：交叉学科的特点，满足社会生产实践的需要 ，也是着眼于社会生产实践。,医学科学包括：基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学等 社会科学包括：社会学、人类学、经济学、伦理学、心理学、政治科学、管理科学等 2、社会医学以社会人群为研究对象，是医学领域分化出来的一门学科，一般归属于预防医学的范畴,（三）研究对象,关于社会人的观点： 生物人 社会人（具备生产和 生活技能） 社会化（培育生产和生活 技能的过程） 社会医学的研究对象是人，更注重人的社会属性而不 是生物属性。任何一种疾病的发生发展，既有生物学依据 ，又有社会学特征。,二、研究内容,1、社会卫生状况社会生理学、诊断学 2、影响人群健康的因素社会病理学 3、社会卫生策略和措施社会治疗学,（一）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况 对象：群体 方法：社会调查 目的：开展社会“诊断” 寻找主要的社会卫生问题，找出危害人群健康状况的主要危险因素，以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的诊断，即社会诊断（Social diagnosis）。,1、社会经济状况：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP 2、社会生活条件：衣、食、住、行 摄入热量/日/人、住房面积/人 3、居民健康状况：平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率 4、人口状况：年龄、性别指标等 5、卫生行为：吸烟、吸毒、酗酒、性乱等 6、卫生服务状况： 卫生人员：卫生技术人员数（医师、护士）/千人（万人） 卫生经费：GNP%、GDP%、人均卫生费用 卫生设施：病床数/千人（万人） 卫生服务利用：,我国卫生资源及健康指标的国际比较,（二）研究影响人群健康的因素 方法：现况调查、回顾性调查及前瞻性调查 目的：研究各种因素特别是社会因素如：社会制度、经济状况、环境因素、人口因素、生活行为与心理因素等对人群健康的影响，对现有的社会卫生问题进行社会病因学分析，为制订社会卫生策略提供科学依据。,社会因素 疾病、健康问题,积极、消极,综合内因,卫生服务,遗 传,成熟老化,生物遗传,职 业 危险因素,环境因素,行 为 生活方式,社 会,心 理,自 然,健 康,康 复,治 疗,预 防,生 活 危害因素,消费形式,拉隆达和德维尔的综合健康医学模式 （Environment health medical model）,社会因素 政治 经济 法律 教育,社会保障 环境保护 行为生活方式 卫生服务,决定性因素,（三)研究社会卫生策略与措施 不仅要通过调查及社会病因学研究找出当前存在的主 要社会卫生问题以及严重程度（社会诊断），更重要地是 针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善 社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策 略与措施（社会处方）。 即：研究促进人群健康相适应的政治、经济、法律和 文化教育等方面的策略与措施。,社会卫生策略与措施 概念：卫生发展的方针、战略与策略、政策、目标与指标、对策与措施等。不是单纯指医疗卫生技术措施。 内容：主要包括卫生发展的目标和重点，合理配置卫生资源，科学组织卫生服务，保护人群健康的经济、法律、教育及组织措施等。,新时期卫生工作方针 以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科 技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务， 为社会主义现代化建设服务。,我国卫生事业面临的问题：,卫生事业发展与经济建设和社会进步的要求不相适应，地区间卫生发展不平衡 农村医疗、预防保健工作薄弱 医疗保障制度不健全 卫生投入不足 卫生资源配置不合理，利用效率不高 基层缺乏卫生人才 慢性非传染性疾病防治任务艰巨 卫生服务质量和服务态度同人民群众的要求还有差距,中共中央 国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见 卫生部、财政部、国家发展改革委、国家中医局 关于落实政府卫生投入政策的意见 卫生部、中央编办、发展改革委、财政部等六部委 关于公立医院改革试点的指导意见 卫生部、财政部等六部委 关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见,生物医学是解决个体的病痛问题，社会医学是要解决社会卫生问题。,第一次卫生革命 目标：传染病、寄生虫病、地方病和营养不良性疾病 社会卫生策略：主要通过制订综合性卫生措施和环境卫生工程措施，研究有效疫苗和生物制品制备，推行广泛免疫接种计划，消毒、杀虫及灭鼠计划，使得急、慢性传染病发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命显著延长。,4、不同时期的研究对象与重点,第二次卫生革命 目标：慢性非传染性疾病。主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等。 社会卫生策略：通过综合性社会卫生措施，发展早期诊断技术，提倡三级预防，早发现，早治疗，特别是控制与疾病发生发展密切相关的危险因素，提倡健康的行为生活方式，控制吸烟、酗酒、吸毒，提倡合理营养和体育锻炼，通过各种健康促进及健康教育计划，降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率。,第三次卫生革命 目标：以提高生命质量，促进全人类健康长寿，实现人人享有卫生保健为目标。 社会卫生策略：总结第一、二次卫生革命的经验与教训，发展社会医学，使卫生事业适应医学模式转变的客观需要，必须转变健康旧观念，树立健康新观念，树立大卫生观念，加强社会卫生措施，大力防治“文明病”、“社会病”，推行自我保健，家庭保健和发展社区卫生服务，使我国群众的生命质量和健康水平随经济发展提高到一个新的水平。,（一)基本任务 确定卫生工作重点:掌握社会卫生状况，特别重视人群健康状况及其变动规律,发现主要社会卫生问题及其影响因素; 为卫生事业决策提供科学依据:提出改善社会卫生状况即保护人群健康状况的策略与措施，为有关部门，特别是卫生管理及决策部门制订卫生工作方针政策、编制卫生事业发展计划、科学组织卫生服务，加强卫生事业监督和评价。,三、基本任务,1、倡导积极的健康观 2、推动医学模式转变 3、改善社会卫生状况，提高人群健康水平 4、制订卫生政策和策略 5、注重特殊人群保健和防治社会病,(二）现阶段，我国社会医学的基本任务,1、倡导积极的健康观 WHO提出健康的概念是：健康不仅仅是没有疾病或病痛，而是包括在身体、心理和社会适应方面的完好状态。 1）健康的新概念是要从社会、心理和体质三方面积极促进和维护健康。,2）为适应医学模式转变，推动医疗卫生事业传统观念转变，在疾病的防治和医学教育计划中，需要强调影响人群健康的因素既有生物因素，又有心理因素和社会因素。 3）影响健康的因素中，社会因素起到决定作用。 很多疾病，心理和社会因素往往比生物因素更为重要。,2、推动医学模式转变 医学模式是社会医学的精髓，社会医学不仅要研究医学 模式，更要研究促进医学模式转变的策略和措施。 传统生物医学的局限性： 新医学模式： 实践应用：医疗卫生实践、医学教育体系改革、注重卫生 宣传和健康教育,生物、心理、社会医学模式,新医学模式，从根本上改变了医疗服务理念，全面解释了疾病发生发展的原因，完善了疾病防治工作实践，推动了医学发展。,3.改善社会卫生状况，提高人群健康水平 社会卫生状况：人群健康状况、影响健康状况的因素 通过系统分析社会卫生状况的现状、特征、变化及演变趋势，从宏观、微观两方面分析社会经济、卫生政策、卫生资源、卫生服务及行为社会方式对人群健康状况的影响，通过比较研究，找出问题（健康危险因素评价、生命质量评价、卫生服务评价等）,4.制定卫生政策与策略 社会实践性 基本研究思路： 发现卫生问题分析原因提出解决办法 广泛的研究领域，多部门合作 与卫生行政部门政策研究相结合 例：农村孕产妇住院分娩补助政策,5.注重特殊人群预防保健和控制社会病 特殊人群:指处于高危险状态的人群，如妇女、儿童、老人 、残疾人群和有害作业职工。 社会病:如意外伤害、精神疾病、酗酒及毒品滥用、青少年妊 娠、性病及艾滋病等都与人们的行为生活方式等社会因素发生、 发展密切相关，需要综合性的社会动员和防治措施。,1.卫生事业与社会协调发展 2.健康与社会经济发展的双向作用,美国学者Mushkin计算出了美国在19001960年人口死亡率下降带来的经济收益约为8200亿 疾病对人力资本和劳动生产率造成损失的“3D”框架 (Death, Disability， Debility）,四、基本理论（观点）,USA 19000亿,1%最不健康,20,25慢病病人,70,74%健康人,10%,2005年美国卫生总费用流向,3. 生理、心理、社会积极健康的观点 人：社会性、整体性、不可分割 疾病表现和疾病负担：生理、心理、社会多方面 传统观念的转变：保健按摩,吸烟已成为全球第二号杀手,4.关注高危人群&高危因素,High risk factors & population,胖儿夏令营、戒烟大赛、少年强制学校,5.疾病防治中社会因素的主导作用,人事,人口& 计划生育,劳动& 社会保障,教育,计划、财政,药品监督管理,卫生,美国前10位死亡原因研究结果表明，社会因素占死亡影响因素的77%。,6.多部门参与,卫生事业的发展需要多部门支持，社会性卫生问题的防控则需要全社会参与。,社会医学的发展是与社会和医学的发展密切相关的。社会医学的发展史，就是记录这个认识过程的历史。 早年的医学：研究和服务的对象着眼于人类的个体上。 现代医学：健康与疾病的各种现象，不仅是人类个体的特征，同时也是各种社会心理因素综合作用的结果，从而对健康和疾病的本质有了更深刻的认识，使医学的功能更趋完善和深入。,五、学科发展及与其它学科关系,（一）社会医学产生与发展的根本原因 1、维护及促进人类健康的需要 城市化 社会卫生问题 社会医学 一般认为，社会医学产生于欧洲，这与社会生产的发展有密切关系 2、社会医学实践 对医学发展及维护和促进人类健康的重要作用 3、著名社会医学专家的重要推动作用,国外：萌芽时期：19世纪中叶以前 创立时期：19世纪中叶至20世纪初 发展时期：20世纪以来 国内：萌芽时期： 20世纪初 创立与发展：20世纪80年代以来,文艺复兴开始以后 巴拉塞尔萨斯（Paracelsus，1493154）观察到铜银矿山工人的疾病，并于1534年写了有名的水银病一文。 1700年意大利拉马兹尼（Ramazzini，16391714）在其著作论手工业者的疾病中记述了52种职业工人的健康和身体状况，提出了各种不同的卫生问题，并论述了职业病的病因和职业的关系，因此他被后人称为劳动医学之父。,萌芽阶段：,从18世纪60年代起，手工业生产方式逐步被大工业生产所代替，生产进一步社会化，并促进了医学的社会化，因此相继出现了流行病防治、职业卫生和妇幼卫生等问题。 德国卫生学家约翰彼得弗兰克（Johann Peter Frank，17451821）被公认为是公共卫生和社会医学杰出的先驱。 ，1790年提出居民的悲惨生活是疾病的温床的观点。并在全国医学监督体制一书中提出了用医学监督计划使政府采取措施来保护公众健康的主张 这种观点是认识到健康、疾病和社会因素有关的一个里程碑。,工业革命以后，工业化和都市化带来了一系列卫生问题，如工人被迫从事劳动强度过大、甚至是有危害性的工作，尤其是童工和女工的健康状况严重恶化。城市的食品供应、居住条件、给水排水、医疗卫生服务等方面的供需矛盾急剧突出。 罗舒（JARochoux）于1838年首先提出“社会卫生学”这个专用名词。他指出“人类是凭借社会才能生存的一种动物”，并将卫生分成个人卫生和公共（社会）卫生两大类。,创立阶段：,到19世纪后叶，自然科学方面的重要发现对医学产生了巨大影响。 法国的格罗蒂扬（AGrotjahm，18691931）于1920年成为柏林大学社会卫生学正式教授，并开设社会卫生学讲座。 他根据用社会科学的原理系统调查医学问题的方法，提出一整套社会卫生学的理论和概念，并在他的权威著作（社会病理学）中提出了用社会观点研究人类疾病的几个原则。,发展阶段：,第一次世界大战后，英国出版的社会医学大纲已把社会医学分为社会生理与病理学、社会诊断学、社会治疗学和社会预防学。 1943年，牛津大学建立了第一个社会医学研究院。 1945年，爱丁堡设立了第一个社会医学教授职位。 到1953年，英国几乎每所院校中的公共卫生课程都被社会医学和预防医学课程所代替。,苏联于1922年成立了社会卫生学教研组，并由当时的卫生部长谢马什柯授课。 他认为，社会卫生学的基本任务是深入研究社会环境对人群健康的影响，制定有效的措施以消除对健康的不良影响。 1941年改名为保健组织学，强调实践和组织问题的研究。 到1966年改名为社会卫生与保健组织学，表明更加重视社会因素对健康的影响。,1952年引进前苏联的保健组织学，作为医学生的一门必修课，之后获得较快发展，1965年开始中断。1978年以后，社会医学蓬勃发展。 1978年，我国卫生部决定在中国医学百科全书中列人社会医学与卫生管理学分卷。 1980年卫生部下达了“关于加强社会医学与卫生管理学教学研究工作的意见”，一些有条件的医学院校成立了社会医学研究室或社会医学与卫生管理学教研室，并开设社会医学课程。,我国社会医学的发展：,1984年，在成都召开了全国社会医学和卫生管理学术讨论会。 国外医学社会医学分册（1984年）及中国社会医学（1985年）等专业杂志先后创刊。 1988年9月在西安召开了全国首届社会医学学术会议，并成立了中华社会医学学会。 1992年5月在上海召开了全国第二届社会医学学术会议 1999年4月在成都召开了全国第三届社会医学学术会议 2001年6月在郑州召开了全国第四届社会医学学术会议,1、预防医学(Preventive Medicine) 2、社区医学(Community Medicine) 3、医学社会学(Medical Sociology) 4、卫生管理学(Health Management) 5、医学心理学（Medical Psychology） 6、临床医学（Clinical Medicine）,（二）与相关学科的关系,1、预防医学（Preventive Medicine） 社会医学是从预防医学中发展起来的一门学科。 预防医学侧重自然和生物环境致病因素及防治对策；社会医学侧重社会环境、卫生服务、行为生活方式等社会因素的致病作用。 社会医学是起源于预防医学而又超出（社会医学的社会卫生服务等内容）了预防医学的一门学科。,2、社区医学（Community medicine） 社区是卫生服务的基层组织，也是开展卫生服务的基 本单位。社区医学重点研究社区内卫生组织管理及卫生服 务的提供。 社会医学研究的范围更加宏观和广泛，而社区医学比较具体，更具有实践性，即更侧重点卫生保健实践 。,3、医学社会学（medical sociology） 医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。两者都以社会因素作为重要研究内容。其区别在于： 主要区别点是 学科性质不同：社会医学属于医学的一个分支，属医学范畴；医学社会学是社会学的一个分支，属社会科学范畴。 研究对象不同：医学社会学从社会学角度研究医学领域中的社会环境、行为、心理、社会结构和社会状况。 学科队伍构成不同：医学背景；社会科学背景,4、卫生管理学(Health Care Management) 这两门学科的基本任务是相同的，即根据人群的健康需求，合理配置和利用卫生资源，组织卫生服务，提高卫生事业的科学管理水平和卫生事业社会及经济效益。,区别： 社会医学：研究社会卫生状况及制订社会卫生策略与措施，合理组织卫生服务，为卫生事业科学决策提供依据。 卫生管理学：利用管理学的基本原理和方法，研究卫生事业的计划、控制、组织与管理，实施与评价，提高卫生事业科学管理水平。 这两门学科的研究内容是相互联系、相互补充。,社会卫生状况 发现问题 社会因素与疾病和健康 分析原因 社会医学 社会卫生措施 制订政策 运作、实施 解决问题 卫生管理学 两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事业管理（学位点） 国外：Health Policy