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主讲-杨恒,孕期胎教方法的指导 孕期（哺乳期）营养保健和护理,主要内容,孕期胎教方法的指导 孕期的生理变化 孕妇常见的营养问题 孕妇(乳母)每日推荐的参考摄入量 孕妇(乳母)的合理膳食,胎教,1.孕妇疾病、营养、情绪对胎儿的影响 2.胎儿的感觉 在胎儿期，特别是妊娠后期，胎儿已具备视、听、触觉的能力，可进行适当的训练。,（1）音乐胎教：是通过优美的音乐和歌曲与胎儿进行感情的交流。可促进胎儿神经系统的发育。胎教组小儿爱哭闹、躁动不安、易惊吓、喂养困难等行为问题，较对照组发生率低。,胎教,（1）音乐胎教： 开始时间：从妊娠足4个月开始 频率： 2-3次/天 a.磁带、CD、VCD b.准妈妈唱歌、弹琴,胎教,（2）抚摸胎教：孕妇躺在床上，腹部肌肉放松，自己用双手在腹部顺着一个方向，用手指轻轻压抚胎儿。睡前进行，每次5分钟，可连续2-3次。孕16-20周可开始做抚摸胎教。,胎教,（2）抚摸胎教： 抚摸胎教可使胎儿的身体或四肢开始运动，使肌肉发育和肌肉运动协调，通过对胎儿身体的抚摸，可使胎儿产生安全感并得到情感上的传递。 胎教组的小儿动作发育在抬头、独坐、扶站、扶走等方面均早于对照组。,胎教,（3）语言胎教：是通过对话、朗诵诗歌、讲故事、念儿歌等与胎儿进行语言交流，这些语言信息可以充分发挥胎儿的智慧潜能。 准妈妈可以阅读一些文学书籍和文学报刊，以培养高尚的情操，产生温馨而甜蜜的感觉，并可传递给胎儿，起到潜移默化的作用。,胎教,（4）运动胎教：是通过准妈妈经常散步、适当的运动和孕妇体操来帮助胎儿做体操，促进胎儿的生长发育。 胎教组的小儿动作发育在抬头、独坐、扶站、扶走等方面均早于对照组。,胎教,（5）光照胎教：在孕晚期，用手电筒做光源，通过准妈妈的腹壁，在胎头部位进行短时间的照射。光照胎教可促使胎儿的脐动脉和脑动脉的血液循环量增加，有利于胎儿的生长发育。,胎教,（6）胎教日记 从孕5个月开始记胎教日记，把每天所做的胎教种类、方法、时间、胎动的情况（次数、大翻转还是小蠕动，是身体动还是头动），并将自己的感觉记录下来。可以发现胎儿对各种刺激反应的规律，对婴儿出生后各项发展都有参照意义。,胎教,孕期的生理变化,代谢增强，能量消耗增多 呼吸系统常见上呼吸道粘膜增厚，水肿，因而易感染 肾脏肾小球的滤过功能增强，而肾曲小管回收能力降低，尿糖、氨基酸都增多 内分泌系统表现甲状腺增大，因而合成甲状腺所必需的碘的需要量增加,孕期的生理变化,血液容量增加而血红蛋白浓度下降，形成生理性贫血, 50 % 血容量 水溶性维生素 血红蛋白 心肌 白蛋白 脉搏 血清蛋白,孕期的生理变化,消化系统，胃肠蠕动降低，引起消化不良和便秘 早期出现孕吐反应，进食量减少, 恶心 食欲变化 呕吐 胃肠道活动 胃部烧灼感 异食癖 / 厌食症 直接影响孕妇的营养,孕期的生理变化,胎儿吸取大量营养素以供本身生长发育 易造成孕妇营养不足甚至缺乏 缺钙和VD引起手足抽搐，甚至骨质软化 缺VC引起齿龈肿胀、出血、抵抗力下降 缺铁，造成缺铁性贫血，甚至体质虚弱而引起临产时子宫收缩无力而需要手术,孕期的生理变化,孕妇分娩，母体释放催产素 子宫收缩，需消耗大量体力和精力 分娩有创伤和流血 要求能量和各种营养素补充和储备,孕期的生理变化,营养素摄入过量 造成孕妇体重过重、肥胖，增加行动负担 胎儿生长过度，分娩困难 产后数年后体型难以恢复 与糖尿病、慢性高血压、血栓性疾病有关 必须科学、合理安排饮食,孕期生理及保健,孕早期（12周）,常见症状：程度不同的早孕反应 表 现：轻度厌油、恶心、呕吐(清晨症状较明显,故称晨吐), 流延,异常味觉。 处 理：少量多餐、吃高蛋白的点心， 少油腻，避免过饱，进食固体 食物后不要马上喝液体,常见症状： （1）胃部灼烧感“烧心”感 处理：少量多餐 避免刺激性的辣味和 油腻的食物 少量多次地喝奶 必要时用药,孕中期（13-27周）,孕期生理及保健,常见症状： （2）便 秘 处理 : 多饮水6-8杯/天， 多吃天然粗糙食品(含纤维素多的谷类, 水果,蔬菜等) 食蜂蜜润肠,开塞露通便,睡前服果导1-2片 适当的运动 有规律排便,孕中期（13-27周）,孕期生理及保健,常见症状： （1）易疲劳 处 理：把腿抬高，用枕头靠背放松,孕晚期（28-40周）,孕期生理及保健,常见症状： （2）小腿抽搐/痉挛 处 理：将腿伸直,局部按摩肌肉， 补充奶制品,虾皮,干海带,大豆 补钙1.2-2克/日 注意休息,孕晚期（28-40周）,孕期生理及保健,常见症状： （3）下肢浮肿 表现 : 孕后期有轻度下肢浮肿,增大子宫压迫下腔静脉; 体表无明显水肿但体重增加迅速(每周超过500克), 隐性水 肿,应重视. 注意 : 与妊高症区别 处理 : 一般水肿休息一夜,特别左侧卧位休息 后,水肿就能消退,孕晚期（28-40周）,孕期生理及保健,正常胎心率120-160次/分,胎动时暂时加快, 持续过快大于160次/分,过缓小于120次/分,或心律不规则,微弱,提示 胎儿有低氧血症.胎心听诊可以直接贴孕妇腹壁听取1-2 次/日,1 分钟/次。,观察胎心 :,孕期生理及保健,正常30-50次/12h,如12h少于20次为异常,低于10次提示胎儿明显缺氧.一般胎动3-5次/小时(连续胎动算一次), 如果少于3次,提示胎儿缺氧.每日早中晚侧卧各计胎动1h, 3h胎动数乘4即为12H平均值. 首感胎动 18-20周,28-32周达到高峰,以后渐减。,观察胎动:,孕期生理及保健,五、产褥期保健,产褥期的定义 从胎盘娩出至生殖器官完全恢复的一段时间，一般6-8周。 子 宫：产后1014天子宫回盆腔 恶 露：产后阴道排出物称恶露，3 周左右干净 乳 房：已具有旺盛分泌功能 其 它：体温、皮肤、排尿、排便,怀孕期推荐增重量,怀孕前体重 体重增加 ( kg ) 正常体重妇女 11.5 至 16.0 低于正常体重妇女 12.5 至 18.0 超重妇女 7.5 至 11.5 双胎妇女 16.0 至 20.0,怀孕期推荐增重量,组织增重量（公斤） 3.2 3.9 胎儿 0.9 1.1 胎盘 0.9 羊水 0.9 子宫增加重量 0.5 1.8 乳腺组织增加重量 1.8 2.3 血容量增加重量 1.8 2.8 母体 1.4 2.3 组织液 总增量：11.4-16.0,孕期常见的营养问题蛋白质,蛋白质摄入不足，产生低出生体重儿 蛋白质摄入过量,加重肾脏负担,孕期常见的营养问题碳水化合物,多糖摄入不足，常以单糖或双糖代替 不得少于150-200克/天 碳水化合物对孕妇有极重要的作用，即使在孕吐情况下,孕期常见的营养问题脂肪,整个孕期孕妇增脂2-4kg 脂质是胎儿及神经系统的重要成分 脑细胞组织脂肪中约1/3为亚油酸和亚麻酸 必需脂肪酸的需要量：亚油酸占总热量的6%，-3亚麻酸为1-2%,孕妇中常见的营养问题 亚麻酸和亚油酸,亚麻酸和亚油酸是身体不可自己制造的营养素，必须从食物中摄取 身体从食物中摄取亚麻酸和亚油酸后，将转化成DHA（俗称脑黄金）和AA DHA和AA是胎儿脑部和视网膜发育不可缺少的重要营养物质,孕期中常见的营养问题VA,胎儿机体生长发育需要VA 母体各组织增加和物质储备需要VA 缺少VA，引起流产，胚胎发育不良，幼年动物生长停滞，骨、齿形成不良，免疫功能下降 VA过量，胎儿畸形，影响胎儿正常发育,孕期常见的营养问题VB1,以辅酶形式参与糖、脂肪、蛋白质代谢 长期食用精白米、面，缺乏其他杂粮和多种副食品补充所致 一半以上孕妇摄取不足,孕期常见的营养问题叶酸,叶酸是什么？ 叶酸是维生素B的一种，它是细胞制造过程中不可缺少的营养素,孕期常见的营养问题叶酸,在计划怀孕及至整个怀孕期间，叶酸是绝对不可缺少的，一旦缺乏，脑部和脊髓缺陷儿的出生，孕妇发生贫血、流产的机会便大大增加,孕期常见的营养问题叶酸,除了计划怀孕期外，叶酸对整个怀孕期的重要性亦不可忽视，在怀孕期间若缺乏叶酸，也会造成孕妇患上巨幼红血球贫血。随着胎儿身体组织迅速成长，孕妇需要大量叶酸来满足胎儿的需要，是平时需要量的1.5倍,孕期常见的营养问题叶酸,我国每年约有10万个孕妇诞生下脑部和脊髓缺陷儿 即每1000个出生婴儿中有3个患有此缺陷。 主要原因是中国妇女在计划怀孕和怀孕期间普遍缺乏叶酸,孕期常见的营养问题叶酸,叶酸主要存在于深绿色的蔬菜、肝脏、牛肉等食物中 由于叶酸属水溶性，烹调后流失率可达到50-90%，因此，仅通过正常的饮食并不能满足计划怀孕妇女和怀孕妇女对叶酸的需求 人体不能积存叶酸，所以计划怀孕妇女和怀孕妇女一定要进食其他含高叶酸的食物。,孕期常见的营养问题VC,VC用于维持骨骼、牙齿的正常发育及造血功能 VC不足，母体血浆中的VC低，分娩时仅为孕初期的1/2,孕期常见的营养问题铁,铁的需要量 由于妊娠血容量增加，引起生理性贫血 膳食中吸收率10% 应多选择动物性食品补充铁,孕期常见的营养问题钙,膳食中钙摄入少，孕妇需钙量高 孕期需要钙50g 多种因素影响钙的吸收 孕妇需要补钙,孕期常见的营养问题锌,锌摄入不足，所生婴儿常发生多发性畸形 锌是体内多种酶的成分,参与能量代谢、蛋白合成,锌对孕期胎儿器官形成极为重要 胎儿对锌的需要在孕晚期最高,孕期常见的营养问题,叶酸摄 入不足,铁质摄 入不足,钙质摄 入不足,蛋白质、 热量不足,胎儿神经管畸形,胎儿大脑缺氧,低出生体重儿、早产儿,胎儿先天性佝偻病,孕期常见的营养问题,孕妇及乳母每日推荐参考摄入量 中国营养学会,孕妇及乳母每日推荐参考摄量 中国营养学会,酒精对胎儿的影响 孕妇饮酒后，酒精会通过孕妇的血液循环到达胎盘进入胎儿的血液。胎儿的血液循环代谢比母亲的循环代谢慢50%，胎儿也会具有吞咽功能，如果胎儿一直处于含酒精的羊水中，也就会饮入大量酒精，久而久之就形成了“胎儿酒精综合征”。如生长迟缓、智力损伤、身体畸形等,孕期常见的营养问题,随着妊娠月份的不同，饮酒对其造成的影响也是不同的。 妊娠3月内饮酒容易影响胎儿的内脏与大脑的发育； 46月时，可造成孕妇流产； 79月时饮酒仍然会影响胎儿的智力发育。,孕期常见的营养问题,妊娠糖尿病 妊娠糖尿病：由于体内激素水平改变引起的血糖升高。多发生在孕中期。 糖尿病家族史、体重超重和曾有孕期问题的妇女有较大的危险。 孕期糖尿病会导致高血压以及婴儿出生体重过大导致分娩危险，甚至窒息危险。,孕期常见的营养问题,妊娠糖尿病 分娩后，糖尿病症状会逐渐消失，但在妊娠期内还需要严格控制。 有妊娠糖尿病的妇女在孕后期和分娩后也易发展成糖尿病病人。 孕妇应定期做孕期糖尿病检查，并注意饮食，控制血糖升高。,孕期常见的营养问题,胚胎生长发育速度缓慢，增重1克/天 所需营养素与孕前大体相同 胎儿发生、发育的最重要时期在怀孕的第3-9周 动物实验，缺乏或过量营养素，引起胚胎早期发育障碍和畸形 早期妊娠反应,孕期的合理膳食孕早期,孕期的合理膳食孕早期,膳食重点-合理调配，防止营养不良，引起胎儿发育不良 轻度孕吐，鼓励进食 清淡易消化食物为主，避免油腻，“少食多餐” 采用富含优质蛋白质的乳、蛋、禽、鱼等食物 味觉异常，补充足量VB1、VB2,孕期的合理膳食孕早期,每日摄入蛋白质40g以上 相当于粮食200g 加鸡蛋2只 瘦肉50g 蔬菜水果很重要 烹调时采用酸味或凉拌菜,孕期的合理膳食孕早期,食谱举例 早餐：全麦面包+酸奶+橙 加餐：核桃或松子几粒 午餐：米饭 +糖醋鱼+清炒荷兰豆+西红柿蛋汤 加餐：牛奶芝麻糊 晚餐：面条+菜心、豆腐、蛋+肉丝炒青椒 加餐：苹果,早期妊娠反应消退，食欲好转 胎儿生长速度快，28周1000g 食物品种应多一些 此时的营养素至关重要,孕期的合理膳食孕中期,一天的膳食组成： 粮谷类300-350g，不少于250g 豆类及其制品50g 乳、蛋、禽、鱼等交替选用100-150g 经常食用动物肝脏和血，每周1-2次，50-150g/次 蔬菜水果500g，50%是有色菜 牛奶或豆浆220ml 食油20g 常食虾皮、海带、紫菜等食物,孕期的合理膳食孕中期,孕期的合理膳食孕中期,食谱举例： 早餐：面线糊：猪肝+猪血+菠菜+面线 加餐：草莓 午餐：米饭+熘白菜+菠萝炒牛肉+黄鱼豆腐汤 加餐：酸奶 晚餐：米饭+炒菜心+烹虾段+丝瓜蛋汤 加餐：牛奶,孕期的合理膳食孕晚期,代谢高峰，胎儿生长最快 需增加生理价值高的蛋白质，如乳、蛋、禽、鱼、牛奶、豆浆,孕期的合理膳食孕晚期,胎儿长大 子宫增大 孕妇常感胃部不适或饱胀感 少食多餐 有水肿，控制盐食用量,一天的膳食组成： 粮谷类350-400g，不少于300g 豆类及其制品50g 乳、蛋、禽、鱼等交替选用150-200g 经常食用动物肝脏和血，每周1-2次，50-150g/次 蔬菜水果500g，50%是有色菜 牛奶或豆浆400ml 食油20g 常食虾皮、海带、紫菜等食物,孕期的合理膳食孕晚期,孕期的合理膳食孕晚期,食谱举例： 早餐：牛奶+燕麦片+葡萄干 加餐：青枣 午餐：米饭+炒菠菜+猪红豆腐+鲈鱼汤 加餐：酸奶 晚餐：米饭+番茄炒蛋+炒豆芽+黄花菜肉片汤 加餐：橙,提倡母乳喂养，确保婴儿健康成长 乳母营养状况的好坏直接影响乳汁的质和量 乳母膳食营养不足，其体内贮备的营养素将被动用以维持乳汁营养成分的恒定,乳母营养,母乳喂养的好处,满足足月婴儿所有的营养需要（到6个月大） 易于被婴儿不成熟的胃肠道所吸收 母乳不会加重婴儿正在发育的消化系统和肾的负担,母乳喂养的好处,含天然抗体及一些免疫物质，增强抗病能力 初乳；SIgA；双歧因子；溶酶体；乳铁蛋白；核苷酸；低聚糖；DHA、AA。 建立母子亲情，利于婴儿身心健康。 温度适中、卫生、安全、经济、方便。 不易产生过度喂养或喂养不足。 减少食物过敏。,母乳喂养的好处,减少发生婴儿突然死亡综合症的危险。 有助于下颌的发育。 利于母亲体形的恢复，子宫的复原和降低乳腺癌的发生率。 在前6个月如果是纯母乳喂养，有98的避孕作用和没有月经。,蛋白质： 摄入不足，乳汁分泌量大为减少